Akute Mittelohrentzündung

Akute Mittelohrentzündung ist eine akute entzündliche Erkrankung, die durch die Beteiligung der Schleimhaut des Mittelohrs (Gehörschlauch, Paukenhöhle, Höhle und Luftzellen des Warzenfortsatzes) am pathologischen Prozess gekennzeichnet ist.

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Epidemiologie

Die akute Mittelohrentzündung ist eine der häufigsten Komplikationen ambulant erworbener Infektionen der oberen Atemwege bei Kindern und nimmt derzeit einen dominierenden Platz in der Struktur der Kinderpathologie ein. Dies ist auf die hohe Prävalenz akuter Atemwegserkrankungen zurückzuführen, die eine bedeutende Rolle in der Pathogenese der akuten Mittelohrentzündung spielen und bis zu 90 % aller infektiösen Pathologien im Kindesalter ausmachen. Die Inzidenz der Influenza pro 100.000 Kinder unter 1 Jahr beträgt 2.362 Fälle, 1-2 Jahre - 4.408 und 3-6 Jahre - 5.013 Fälle. Eine akute Mittelohrentzündung tritt bei 18-20 % der Kinder mit einer akuten Virusinfektion der Atemwege auf.

Im ersten Lebensjahr wird bei 62 % der Kinder mindestens eine Episode einer akuten Mittelohrentzündung diagnostiziert, bei 17 % wiederholt sie sich bis zu dreimal. Im Alter von 3 Jahren leiden 83 % der Kinder an einer akuten Mittelohrentzündung, im Alter von 5 Jahren sind es 91 % und im Alter von 7 bis 93 %.

In der Ukraine leiden jährlich etwa 1 Million Menschen an einer akuten Mittelohrentzündung. Die Inzidenz einer akuten Mittelohrentzündung bei Kindern in europäischen Ländern erreicht 10 %, in den USA wird diese Krankheit jährlich bei 15 % der Kinderbevölkerung registriert. Der Anteil der akuten Mittelohrentzündung an der Struktur der Erkrankungen des Hörorgans beträgt 30 %. Fast jedes fünfte (18 %) Kind mit akuter Mittelohrentzündung hat einen schweren oder komplizierten Krankheitsverlauf. Bei 12 % der Patienten kommt es zu einer Schädigung der Neuroepithelzellen des Spiralorgans, gefolgt von sensorineuralem Hörverlust und Taubheit.

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Ursachen akute Mittelohrentzündung

Die wichtigsten ätiologischen Faktoren einer akuten Mittelohrentzündung sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes und Staphylococcus aureus. Eine gewisse Rolle bei der Entstehung einer akuten Mittelohrentzündung spielt eine Virusinfektion. Dies wird insbesondere durch Daten zur Korrelation der Häufigkeit von Atemwegsinfektionen und akuter Mittelohrentzündung bestätigt, eine hohe Häufigkeit (59%) des Nachweises von Viren im Nasopharynx von Patienten mit akuter Mittelohrentzündung.

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Risikofaktoren

Risikofaktoren für eine akute Mittelohrentzündung bei Kindern:

• das Vorhandensein von myxoidem Gewebe in den Hohlräumen des Mittelohrs (bei kleinen Kindern);
• breiter, gerader, kurzer und eher horizontal liegender Gehörgang;
• erhebliche Häufigkeit von Hypertrophie und chronischer Entzündung der Rachenmandeln;
• unvollständige Pneumatisierung des Schläfenbeins.

Darüber hinaus müssen das Versagen der Immunmechanismen des kindlichen Körpers und physiologische (vorübergehende) Immunschwächezustände bei Neugeborenen berücksichtigt werden.

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Pathogenese

Der Einfluss von Krankheitserregern (Viren, Bakterien) auf die Schleimhaut von Nase und Nasopharynx bei akuten Atemwegserkrankungen löst eine Kaskade morphofunktioneller Veränderungen aus, die eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung entzündlicher Veränderungen im Mittelohr und der Ausbildung klinischer Manifestationen einer akuten Mittelohrentzündung spielen. Die stetige Entwicklung entzündlicher Veränderungen im Mittelohr bei akuten Atemwegserkrankungen (der häufigsten Ursache einer akuten Mittelohrentzündung) ist mit der schädigenden Wirkung von Viren und Bakterien auf das Flimmerepithel der ersten Abschnitte der Atemwege und des Gehörgangs verbunden. Die Hauptrolle bei der Entwicklung einer akuten Mittelohrentzündung spielen entzündungsfördernde Mediatoren, die Intensität und Richtung von Immunreaktionen steuern und die Umsetzung der wichtigsten Effekte der Entzündungsreaktion (erhöhte Gefäßpermeabilität, erhöhte Schleimsekretion, Migration von Leukozyten zum Entzündungsort und deren Degranulation usw.) sicherstellen.

Die klinischen Äquivalente der aufgeführten Erkrankungen sind Hyperämie, Ödeme der Nasen- und Nasopharynxschleimhaut, Störungen der physiologischen Transportwege von Schleimhautsekreten, Ansammlung von Nasopharynxsekret im Bereich der Rachenöffnung des Gehörgangs, Bildung eines nasopharyngeal-tubalen Refluxes und Funktionsstörungen des Gehörgangs. Eine natürliche Folge morphofunktioneller Veränderungen ist ein schneller Abfall des intratympanischen Drucks und des Sauerstoffpartialdrucks im Trommelfell, eine Störung der Luftzirkulation, die Transsudation von Flüssigkeit aus dem Mikrozirkulationsbett, eine mikrobielle Kontamination der Mittelohrhöhlen und die stetige Entwicklung akuter entzündlicher Veränderungen. Unter diesen Bedingungen nehmen Superinfektionen, ein langwieriger Verlauf des Entzündungsprozesses und die Entstehung von Komplikationen wahrscheinlich stark zu.

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Symptome akute Mittelohrentzündung

Zu den Symptomen einer akuten Mittelohrentzündung zählen Schmerzen, Verstopfung und Ohrgeräusche, Hörverlust und Autophonie. Bei Neugeborenen und Kindern im ersten Lebensjahr treten folgende Symptome auf: Angst, Schlafstörungen, Schreien, der Wunsch, auf der schmerzenden Seite zu liegen, Nahrungsverweigerung und möglicherweise Aufstoßen. Die Körpertemperatur erreicht 38 °C und mehr. Das Fortschreiten des Entzündungsprozesses geht mit verstärkten Schmerzen, starkem Hörverlust und einer Zunahme der Vergiftungssymptome einher. Es kommt zu einem anhaltenden Temperaturanstieg (bis zu 39–40 °C), das Kind wird apathisch, reagiert nicht auf Spielzeug, verweigert die Nahrungsaufnahme und es kommt zu nächtlicher Unruhe und Schreien. In diesem Stadium der Entwicklung einer akuten Mittelohrentzündung kann die Unruhe durch Adynamie ersetzt werden, Aufstoßen wird häufiger, „grundloses“ Erbrechen tritt auf, Zuckungen und kurzzeitige Krämpfe können auftreten. Charakteristisch für otoskopische Veränderungen sind eine ausgeprägte Hyperämie und Vorwölbung des Trommelfells, hervorgerufen durch den Druck des Exsudats.

Durch den Druck und die proteolytische Aktivität des Exsudats wird das Trommelfell dünner und perforiert, was zu eitrigem Ausfluss aus dem Ohr führt. In diesem Fall nimmt die Schmerzintensität ab, die Temperatur sinkt allmählich und die Vergiftungssymptome verschwinden. Der Hörverlust bleibt bestehen. Nach der Eiterentfernung aus dem äußeren Gehörgang zeigt die Otoskopie häufig einen „pulsierenden Reflex“ – einen ruckartigen (pulsierenden) Eiterfluss aus der Paukenhöhle durch eine kleine Perforation im Trommelfell. Später, bei einem günstigen Verlauf des Entzündungsprozesses, wird eine Abnahme und ein Verschwinden des eitrigen Ausflusses aus dem Ohr festgestellt, und der Allgemeinzustand des Patienten normalisiert sich. Die Otoskopie zeigt das Fehlen von Exsudat im äußeren Gehörgang, eine Resthyperämie, eine Injektion der Trommelfellgefäße und eine kleine Perforation, die sich in den meisten Fällen von selbst schließt. Bei einem günstigen Krankheitsverlauf wird das Gehör allmählich wiederhergestellt.

Ein atypischer Verlauf einer akuten Mittelohrentzündung ist keine Seltenheit. In einigen Fällen kann eine akute Mittelohrentzündung mit dem Fehlen eines Schmerzsyndroms, einer ausgeprägten Temperaturreaktion und einem trüben, leicht verdickten Trommelfell mit schlecht definierten Erkennungsmerkmalen einhergehen. Und in anderen Fällen - ein schneller Temperaturanstieg (bis zu 39-40 ° C), starke Ohrenschmerzen, ausgeprägte Trommelfellhyperämie, ein schneller Anstieg der Intoxikation, das Auftreten neurologischer Symptome (Erbrechen, positive Kernig-Symptome, Brudzinsky-Symptome), Anzeichen einer Mastoiditis und andere otogene Komplikationen. Trotz des günstigen Verlaufs einer akuten Mittelohrentzündung besteht in den meisten Fällen eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung otogener Komplikationen. Dies ist größtenteils auf die unzureichende Immunantwort bei kleinen Kindern, altersbedingte Merkmale der Mittelohrstruktur, Pathogenität und Virulenz der ätiologisch bedeutsamen Mikroflora zurückzuführen.

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Bühnen

Eine akute Mittelohrentzündung ist durch eine bestimmte Abfolge der Entwicklung des pathologischen Prozesses und der Symptome gekennzeichnet. Aus praktischer Sicht ist es ratsam, drei Stadien des typischen Verlaufs einer akuten Mittelohrentzündung zu unterscheiden.

Stadium I der katarrhalischen Entzündung

Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch Ohrenschmerzen, erhöhte Körpertemperatur und vermindertes Hörvermögen. Die Untersuchung zeigt eine Retraktion und Injektion von Gefäßen (Hyperämie) des Trommelfells. Der Allgemeinzustand (Schwäche, Unwohlsein usw.) wird maßgeblich durch die Schwere der Symptome einer akuten Atemwegserkrankung bestimmt.

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Stadium II der eitrigen Entzündung

• a) nicht perforativ. Die Patienten berichten von zunehmenden Schmerzen, Unwohlsein, Schwäche, erhöhter Hyperthermie und deutlicher Hörminderung. Die Untersuchung zeigt eine Protrusion und eine starke Hyperämie des Trommelfells.
• b) perforativ. Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von eitrigem Exsudat im äußeren Gehörgang, einen „pulsierenden Reflex“, verminderte Schmerzen, verringerte Temperatur und eine verringerte Schwere der Vergiftungssymptome.

Phase III der Prozessauflösung

Mögliche Ergebnisse:

• Genesung (Wiederherstellung der Integrität des Trommelfells und der Hörfunktion);
• Chronisierung des Prozesses;
• Bildung otogener Komplikationen (Mastoiditis, tympanogene Labyrinthitis usw.).

Diagnose akute Mittelohrentzündung

Die Diagnose einer akuten Mittelohrentzündung ist in typischen Fällen in der Regel nicht schwierig und basiert auf den Ergebnissen der Beschwerdeanalyse und anamnestischen Informationen (Ohrenschmerzen, Verstopfung, Geräuschempfindung im Ohr, Hörverlust). Scharfe Ohrenschmerzen bei kleinen Kindern gehen mit Angstzuständen und Hyperkinese einher.

Labordiagnostik

Im peripheren Blut werden eine neutrophile Leukozytose und eine erhöhte BSG nachgewiesen.

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Instrumentelle Diagnostik

Je nach Stadium der akuten Mittelohrentzündung können bei der Otoskopie eine Retraktion und eingeschränkte Beweglichkeit des Trommelfells mit Gefäßinjektion (katarrhalische Entzündung im Stadium I); eine ausgeprägte Hyperämie und Vorwölbung des Trommelfells durch Exsudatdruck (eitrige Entzündung im Stadium IIa); ein „pulsierender Reflex“, d. h. ein ruckartiger (pulsierender) Eiterfluss aus der Paukenhöhle durch eine kleine Perforation im Trommelfell in den äußeren Gehörgang (eitrige Entzündung im Stadium IIb) festgestellt werden.

Bei der Untersuchung von Patienten mit akuter Mittelohrentzündung sollte die hohe Wahrscheinlichkeit verschiedener Komplikationen berücksichtigt werden. In diesem Zusammenhang sollte auf das Vorhandensein (Fehlen) von Anzeichen wie pastöser Haut im retroaurikulären Bereich, Glätte der retroaurikulären Falte, Vorwölbung der Ohrmuschel und Schwellungen (Fluktuationen) im retroaurikulären Bereich (Antritis, Mastoiditis) geachtet werden. Gesichtsasymmetrie (otogene Neuritis des Gesichtsnervs); meningeale Symptome (otogene Meningitis usw.).

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Eine Indikation zur Konsultation weiterer Fachärzte (Neurologe, Neurochirurg, Augenarzt etc.) ist ein komplizierter Verlauf einer akuten Mittelohrentzündung.

Behandlung akute Mittelohrentzündung

Die Ziele der Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung sind: Rückbildung der entzündlichen Veränderungen im Mittelohr, Normalisierung des Hörvermögens und des Allgemeinzustandes des Patienten, Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Indikationen für eine stationäre Aufnahme sind ein Alter des Patienten unter zwei Jahren sowie, unabhängig vom Alter, ein schwerer und/oder komplizierter Verlauf einer akuten Mittelohrentzündung.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Physiotherapeutische Einflussmethoden wirken entzündungshemmend und schmerzstillend in den Anfangsstadien der Entwicklung des Entzündungsprozesses im Mittelohr: Sollux, UHF, eine wärmende Kompresse im Ohrspeicheldrüsenbereich.

Medikamentöse Behandlung

Im ersten Stadium der Erkrankung wird die Verschreibung von Ohrentropfen mit lokaler entzündungshemmender und schmerzstillender Wirkung sowie intranasaler Vasokonstriktoren (Decengestiva) empfohlen, die die Wiederherstellung der Nasenatmung und die Durchgängigkeit des Gehörgangs gewährleisten.

Die Wirksamkeit topischer Antibiotika in Form von Ohrsteinen bei akuter Mittelohrentzündung bedarf der Bestätigung. Dies liegt vor allem daran, dass beim Einträufeln einer Antibiotikalösung in den äußeren Gehörgang deren Konzentration in den Mittelohrhöhlen keine therapeutischen Werte erreicht. Darüber hinaus sollte man sich an das Risiko von Komplikationen im Innenohr bei der Anwendung von Tropfen mit ototoxischen Antibiotika erinnern.

Bei entzündlichen Veränderungen im Nasenraum ist eine sorgfältige Spülung der Nase mit einer 0,9%igen Natriumchloridlösung und eine Absaugung des Nasensekrets ratsam.

Bei Temperaturen über 39 °C kommen fiebersenkende Medikamente zum Einsatz.

Eine systemische Antibiotikatherapie ist in allen Fällen einer mittelschweren und schweren akuten Mittelohrentzündung sowie bei Kindern unter 2 Jahren und bei Patienten mit Immunschwäche angezeigt. In leichten Fällen (Fehlen ausgeprägter Vergiftungssymptome, Schmerzsyndrom, Hyperthermie (bis 38 °C)) können Antibiotika vermieden werden. Treten jedoch innerhalb von 24 Stunden keine positiven Veränderungen im Krankheitsverlauf auf, sollte eine Antibiotikatherapie begonnen werden. Bei der empirischen Antibiotikatherapie einer akuten Mittelohrentzündung sollten Arzneimittel bevorzugt werden, deren Wirkungsspektrum die Resistenzen der wahrscheinlichsten Erreger abdeckt. Außerdem sollte sich ein Antibiotikum in wirksamer Konzentration am Entzündungsort anreichern, bakterizid wirken sowie sicher und gut verträglich sein. Wichtig ist auch, dass orale Antibiotika gute organoleptische Eigenschaften aufweisen und bequem zu dosieren und zu verabreichen sind.

Bei der empirischen antibakteriellen Therapie der akuten Mittelohrentzündung ist Amoxicillin das Mittel der Wahl. Alternative Medikamente (verschrieben bei Allergien gegen Beta-Lactame) sind moderne Makrolide. Bei fehlender klinischer Wirksamkeit innerhalb von 2 Tagen sowie bei Patienten, die im letzten Monat Antibiotika erhalten haben, ist es ratsam, Amoxicillin + Clavulansäure zu verschreiben, alternative Medikamente sind Cephalosporine der II-III-Generation.

In leichten und mittelschweren Fällen sind orale Antibiotika angezeigt. In schweren und komplizierten Fällen sollte die antibakterielle Therapie mit der parenteralen Verabreichung des Arzneimittels begonnen werden. Nach Verbesserung des Zustands des Patienten (nach 3-4 Tagen) wird empfohlen, auf die orale Verabreichung umzusteigen (die sogenannte schrittweise Antibiotikatherapie).

Die Dauer der Antibiotikatherapie beträgt in unkomplizierten Fällen 7–10 Tage. Bei Kindern unter 2 Jahren sowie bei Patienten mit komplizierter Anamnese, schwerem Krankheitsverlauf und otogenen Komplikationen kann die Dauer der Antibiotikatherapie auf 14 Tage oder mehr verlängert werden.

Es ist notwendig, die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie nach 48-72 Stunden zu beurteilen. Wenn bei einer akuten Mittelohrentzündung keine positive Dynamik eintritt, ist ein Wechsel des Antibiotikums erforderlich.

Ein wichtiger Bestandteil der pathogenetischen Korrektur von Veränderungen der Schleimhaut des Gehörgangs und der Mittelohrhöhlen ist die Einschränkung der Wirkung entzündungsfördernder Mediatoren; zu diesem Zweck kann Fenspirid verschrieben werden.

Chirurgische Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung

Bei fehlender spontaner Trommelfellperforation bei Patienten mit akuter eitriger Mittelohrentzündung (akute Otitis media, Stadium IIa), zunehmender (persistierender) Hyperthermie und Intoxikationszeichen ist eine Trommelfellpunktion indiziert.

Die ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit beträgt bei unkomplizierten Erkrankungen 7–10 Tage, bei Komplikationen bis zu 20 Tage oder mehr.

Weiteres Management

Bei wiederkehrender akuter Mittelohrentzündung ist eine Untersuchung des Nasopharynx angezeigt, um den Zustand der Rachenmandeln zu beurteilen, eine verstopfte Nase und Belüftungsstörungen des Gehörgangs im Zusammenhang mit adenoiden Vegetationen auszuschließen. Konsultationen mit einem Allergologen und Immunologen sind ebenfalls erforderlich.

Die Patienteninformation sollte Empfehlungen zur korrekten Durchführung ärztlicher Verordnungen und Eingriffe (Anwendung von Ohrentropfen, Nasenspülung) zu Hause sowie Maßnahmen zur Vorbeugung von Erkältungen enthalten.

Verhütung

Die primäre Prävention einer akuten Mittelohrentzündung besteht in der Vorbeugung akuter Atemwegserkrankungen. Von großer Bedeutung ist die Umsetzung sanitärer und hygienischer Maßnahmen zur Vermeidung von Unterkühlung, zur Einhaltung persönlicher Hygienevorschriften und zur Abhärtung des Körpers.

Sekundärprävention ist ein Maßnahmenpaket zur Vorbeugung von Exazerbationen bestehender chronischer Erkrankungen der oberen Atemwege, zur Wiederherstellung der physiologischen Mechanismen der Nasenatmung und der Beatmungsfunktion des Gehörgangs. In erster Linie geht es um Patienten mit Erkrankungen der intranasalen anatomischen Strukturen, Hypertrophie der Rachenmandeln, chronischer Herdinfektion in den Nasennebenhöhlen und Gaumenmandeln. In diesem Zusammenhang sind die rechtzeitige Beseitigung chronischer Infektionsherde (Karies, Mandelentzündung, Sinusitis), die Korrektur von Immunschwächen und anderen systemischen Erkrankungen von großer Bedeutung.

Eine wichtige Rolle spielen dabei ärztliche Untersuchungen, systematische medizinische Untersuchungen, das Bewusstsein des Patienten über die Ursachen und klinischen Erscheinungsformen einer akuten Mittelohrentzündung sowie über mögliche Komplikationen dieser Erkrankung.

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Prognose

Die Prognose einer unkomplizierten und adäquat behandelten akuten Mittelohrentzündung ist günstig. Bei Komplikationen und Begleiterkrankungen wird die Prognose durch die Prävalenz des Prozesses, die Schwere des Zustands des Patienten, den Grad der Kompensation von Begleiterkrankungen sowie die Aktualität und Angemessenheit der Behandlungsmaßnahmen bestimmt.

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