Operationen zur Vorbereitung des Geburtskanals auf die Wehen

Erweiterung des Perineums und der Vagina

Um die Öffnung der Vagina und des Perineums zu erweitern, werden Episiotomie- und Perineotomie-Operationen durchgeführt.

Indikationen:

• komplizierte vaginale Geburten (Steißlage, fetale Schulterdystokie, Geburtszange, Vakuumextraktion des Fötus);
• fetale Not;
• Narbenveränderungen im Dammbereich, die eine Geburt behindern.

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Perineotomie

Nach der Behandlung der Dammhaut mit einer 2%igen Jodalkohollösung und örtlicher Betäubung wird während des Abschneidens des Kopfes auf der Höhe des Schubs mit einer stumpfen Schere ein Schnitt im Dammbereich vorgenommen. Dazu wird ein Zweig der Schere mit der Fingerführung zwischen Kopf und Dammgewebe eingeführt. Entlang der Mittellinie des Damms wird ein 2–3 cm langer Schnitt vorgenommen.

Bei der Episiotomie handelt es sich um eine seitliche Inzision des Perineums. Nach den oben genannten Regeln wird unter Pudendalanästhesie ein 2–3 cm langer Schnitt in Richtung Sitzbeinhöcker gesetzt.

Erweiterung des Gebärmutterhalskanals

Erweiterung des Gebärmutterhalses mit einer Hautkopfzange. Derzeit wird die Operation nur bei abgestorbenen Frühgeborenen (bei einem Spätabort) durchgeführt. Voraussetzungen für die Operation sind eine mindestens 3–4 cm große Öffnung des Gebärmutterhalses und eine gerissene Blase. Vor der Operation muss sichergestellt werden, dass keine Blase vorhanden ist. Mit ein bis zwei Fingern der linken Hand wird eine kräftige zweizinkige Zange oder Musot-Zange in die Scheide eingeführt und gegen den hervorstehenden Kopf gedrückt, mit der die Kopfhautfalte gegriffen wird. Dabei ist unbedingt darauf zu achten, dass das umliegende Gewebe nicht eingeklemmt wird. Durch vorsichtiges Ziehen der Zange wird geprüft, ob das Kopfhautgewebe kräftig genug gegriffen wird. Ein 300–400 g schwerer Mullverband wird um den Griff der Zangenbacken gebunden und über den Block gelegt. Durch diesen Eingriff wird die Öffnung des Gebärmutterhalses beschleunigt und die Wehen verstärkt.

Erweiterung des Gebärmutterhalskanals durch ständigen Zug am fetalen Bein. In der modernen Geburtshilfe wird die Operation nur bei einem toten Frühgeborenen durchgeführt (extrem selten). Voraussetzungen für die Operation sind eine Öffnung des Gebärmutterhalses um mindestens 3-4 cm und eine gerissene fetale Blase. Stellen Sie vor der Operation sicher, dass keine fetale Blase vorhanden ist. Unter Beachtung der aseptischen und antiseptischen Regeln wird die gesamte Hand in die Vagina eingeführt und nur zwei Finger (Zeige- und Mittelfinger) in die Gebärmutter. Die eingeführten Finger greifen das Vorderbein des Fötus und entfernen es aus der Vagina, eine Mullschlaufe wird über den Fuß geworfen, ein Gewicht von bis zu 200 g daran aufgehängt und über den Block geworfen.

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Künstlicher Bruch der Fruchtblase

Normalerweise platzt die fetale Blase am Ende der ersten Wehenphase von selbst. In manchen Fällen ist ein künstlicher Blasenriss erforderlich: bei verzögertem Blasenriss, flacher fetaler Blase, inkompletter Placenta praevia, verzögerter Geburt des zweiten Fötus bei Zwillingen und vor einer operativen Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal bei intakter fetaler Blase. Die Operationstechnik ist einfach: Unter Beachtung der Regeln der Asepsis und Antisepsis werden Zeigefinger oder Mittelfinger in die Scheide eingeführt und zerreißen während der Wehen die Membranen der angespannten fetalen Blase. Schlägt diese Technik fehl, wird die Blase mit den Zweigen einer Kugelzange oder Pinzette gerissen. Der instrumentelle Blasenriss erfolgt unter Kontrolle der eingeführten Finger. Gewöhnlich reißt die Blase in der Mitte. Bei Polyhydramnion ist ein seitlicher Blasenriss ratsam, damit das Fruchtwasser langsamer abfließt. Hierzu sollten Sie Ihre Hand auch erst aus der Scheide nehmen, wenn der Kopf nach unten gedrückt ist und ein zu schneller Abfluss des Fruchtwassers verhindert wird (Vorbeugung eines Nabelschnurvorfalls).

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