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Opisthorchiasis Hepatitis
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
[ Wie entsteht eine Opisthorchiasis-Hepatitis?
Nach dem Eintritt in den menschlichen Gastrointestinaltrakt dringen Metazerkarien in die Gallengänge, die Gallenblase und die Pankreasgänge ein. Opisthorchiasis findet sich bei 100 % der Infizierten in den intrahepatischen Gallengängen, bei 60 % in der Gallenblase und bei 36 % in der Bauchspeicheldrüse.
In das hepatobiliäre System eingedrungene Metazerkarien erreichen nach 3–4 Wochen die Geschlechtsreife und beginnen dann mit der Eiablage.
Man unterscheidet zwischen der akuten Opisthorchiasis (Dauer von einigen Tagen bis zu 4–8 Wochen), die mit der Migration von Parasitenlarven und der Entwicklung eines toxisch-allergischen Syndroms auf die von den Larven verursachten Metabolite einhergeht, und der chronischen Opisthorchiasis (Dauer 15–25 Jahre).
Der Hauptfaktor der Pathogenese in der akuten Phase der Opisthorchiasis ist eine Kombination aus der Entwicklung allergischer Reaktionen vom Sofort- und Spättyp, die als Folge einer Sensibilisierung des menschlichen Körpers durch Stoffwechsel- und Zerfallsprodukte des Opisthorchis sowie durch geschädigtes parasiteneigenes Gewebe entstehen. Darüber hinaus schädigt der Opisthorchis mechanisch die Wände der Gallen- und Pankreasgänge. Ansammlungen von Parasiten, deren Eiern, Schleim und abgeschupptem Epithel in den Gängen des hepatopankreatischen Systems behindern den Abfluss von Galle und Pankreassekret. Ein Gallenstau trägt zur Entwicklung einer Sekundärinfektion bei, deren Erreger auf aufsteigender (durch die Gallengänge) und absteigender (hämatogener) Weise in den Körper eindringen.
Morphologie der Opisthorchiasis-Hepatitis
Die ausgeprägtesten morphologischen Veränderungen bei Opisthorchiasis treten in der Leber und den intrahepatischen Gallengängen auf.
Makroskopisch: Die Leber ist vergrößert, hat einen ledrigen Vorderrand, weist Verwachsungen mit dem Zwerchfell und eine subkapsuläre Cholangioektasie auf.
Mikroskopisch zeigen sich verschiedene dystrophische, atrophische Veränderungen im Parenchym, gelegentlich Nekroseherde. Am stärksten betroffen sind Hepatozyten in der Nähe der Gallengänge. Störungen des Kernapparates und der Organellen von Hepatozyten werden auf ultramikroskopischer und zytogenetischer Ebene in Form von groben destruktiven Veränderungen der Organellen bis hin zu Lyse und Nekrose nachgewiesen. Gallengänge haben verdickte Wände und ungleichmäßig breite Lumen, enthalten Opisthorchiasis; Charakteristisch sind zylindrische oder sackförmige Cholangioektasien, produktive Cholangitis mit Proliferation des Gangepithels, begleitet von der Bildung alveolar-tubulärer Strukturen, deren Zellen reich an Schleim mit einem hohen Gehalt an Mukopolysacchariden sind. Parallel zur Proliferation der Gallengangepithelzellen wächst das umgebende Bindegewebe, was zu einer deutlichen Verdickung der Gangwände führt.
Intrahepatische Cholangioektasien treten am häufigsten subkapsuläre auf der viszeralen Oberfläche des linken Leberlappens auf und sind als weißliche, verdrehte Streifen sichtbar.
Hyperplastische Prozesse bei chronischer Opisthorchiasis betreffen das gesamte Gallengangsystem, einschließlich der extrahepatischen Gallengänge, was zur Ausbildung verschiedener Strikturen des Hauptgallengangs und des Gallenblasengangs führt.
Symptome einer Opisthorchiasis-Hepatitis
Die Inkubationszeit der Opisthorchiasis beträgt 4 bis 35 Tage. Die Krankheit beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte, das Fieber hält mehrere Tage bis 2 Monate an; es kommt zu einer Vergiftung, die sich in Unwohlsein und Schwäche äußert.
Bei Kindern ist der Krankheitsbeginn in den meisten Fällen subakut, mit leichtem Fieber, Bauchschmerzen, meist im rechten Hypochondrium und Epigastrium, und Unwohlsein.
Bei Erwachsenen und Kindern in der akuten Phase der Opisthorchiasis ist die Leber vergrößert und beim Abtasten schmerzhaft. Die Milz kann vom Hypochondrium aus abgetastet werden. In einigen Fällen tritt Gelbsucht auf, von leicht bis stark, was oft mit einer Stauung im Gallensystem einhergeht.
Allergische Symptome in Form verschiedener Hautausschläge, Juckreiz und Ödeme vom Quincke-Typ sind äußerst charakteristisch für eine akute Opisthorchiasis.
Neben Schäden am hepatobiliären System können auch andere pathologische Prozesse (aus dem Magen-Darm-Trakt, den Nieren usw.) beobachtet werden.
Ein biochemischer Bluttest zeigt einen Anstieg der Aminotransferase-Aktivität um das 2- bis 7-fache im Vergleich zur Norm sowie einen Anstieg des Bilirubinspiegels, oft konjugiert.
Das klinische Blutbild zeigt Leukozytose, Eosinophilie (von 20 bis 60 %) und erhöhte BSG.
Der Verlauf der Opisthorchiasis-Hepatitis
Das akute Stadium der Opisthorchiasis heilt in der Regel nicht ab, der Prozess wird chronisch. In der lokalen Bevölkerung wird in den Opisthorchiasisherden die primär chronische Form der Opisthorchiasis beobachtet. Die Krankheitsdauer beträgt 2 bis 20 Jahre oder mehr. Im kombinierten Verlauf von Opisthorchiasis und Virushepatitis kommt es zu einer Zunahme der Häufigkeit mittelschwerer und schwerer Formen der Erkrankung sowie zu einer signifikanten Schwere der Schmerzsyndrome von Leber und Gallenblase. Mit dem Auftreten von Hepatitis B, C und D bei Kindern mit Opisthorchiasis steigt die Häufigkeit tödlicher Ausgänge, während bei einer Monoinvasion von Opisthorchiasis keine tödlichen Ausgänge bei Kindern beobachtet werden.
Wenn die Opisthorchiasis länger als 5 Jahre andauert, treten schwere Komplikationen in Form einer Striktur des Gallengangs, einer Stenose der großen Duodenalpapille, einer chronischen cholestatischen Hepatitis, Zysten und Abszessen der Leber usw. auf.
Klinische Klassifikation
Es gibt akute und chronische Opisthorchiasis. Akute Opisthorchiasis wird in larvale (larvale) und parasitäre in Form der folgenden Syndrome unterteilt: fieberhaft, typhusartig, arthralgisch, hepatopankreatisch, bronchopulmonal und gemischt.
Chronische Opisthorchiasis tritt in folgenden Varianten auf: latent, subklinisch. Angiocholezystitis, Hepatocholezystitis, Gastroangiocholezystitis, Hepatocholezystopankreatitis, assoziiert. Chronische Opisthorchiasis manifestiert sich klinisch hauptsächlich durch Symptome einer chronischen Cholezystitis und Pankreatitis. Die cholezystopathische Variante der Erkrankung weist ein Bild von chronisch rezidivierender Cholezystitis, Cholangiocholezystitis und cholestatischer Hepatitis auf.
Die häufigsten klinischen Symptome sind Bauchschmerzen und Dyspeptie. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten sind die Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrium lokalisiert. Die Schmerzen sind konstant, drückend, stechend und von unterschiedlicher Intensität. Eine Hepatomegalie ist ein Dauersymptom; gleichzeitig kann die Milz vergrößert sein. Dyspeptische Symptome äußern sich in Appetitlosigkeit, Aufstoßen, Erbrechen, Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Speisen und Stuhlinstabilität.
Fast alle Patienten mit chronischer Opisthorchiasis haben ein ausgeprägtes asgenovegetatives Syndrom in Form von Schwäche, Lethargie, Kopfschmerzen, Schwindel,
Das Vorhandensein von entzündlichen und dyskinetischen Phänomenen im Gallensystem wird während instrumenteller Untersuchungen aufgezeichnet: Ultraschall der Leber und Gallenblase, fraktionierte chromatische Duodenalsondierung, hepatobiliäre Szintigraphie.
Eine biochemische Blutuntersuchung zeigt häufig einen erhöhten Bilirubinspiegel, hauptsächlich konjugiertes Bilirubin, eine erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase und GGT bei normaler Aktivität von ALT und AST.
In einer klinischen Blutuntersuchung wird, wie im akuten Stadium der Opisthorchiasis, eine Eosinophilie festgestellt.
Diagnose der Opisthorchiasis-Hepatitis
Für die Diagnose einer Opisthorchiasis sind Informationen über den Aufenthalt im Opisthorchiasis-Ausbruch und den Verzehr von ungekochtem Karpfen von großer Bedeutung. Zu den klinischen Symptomen zählen der akute Krankheitsausbruch mit Fieber, allergischem Ausschlag und Bauchschmerzen, vorwiegend im rechten Hypochondrium; bei Laboruntersuchungen - Veränderungen im peripheren Blut in Form von Leukozytose und ausgeprägter Eosinophilie.
Eine parasitologische Diagnostik der akuten Opisthorchiasis ist nicht möglich, da die Helminthen erst 6 Wochen nach dem Befall mit der Eiablage beginnen. Serologische Untersuchungen zum Nachweis von Antikörpern gegen Opisthorchiasis mittels RIGA und ELISA werden empfohlen.
Das Hauptkriterium für die Diagnose einer Opisthorchiasis ist der Nachweis von Opisthorchis-Eiern im Kot und im Zwölffingerdarminhalt. Normalerweise werden Helmintheneier frühestens einen Monat nach Ausbruch der Krankheit und erst nach mehreren Untersuchungen nachgewiesen.
Die Differentialdiagnose der Opisthorchiasis mit Virushepatitis muss aufgrund der erheblichen Ähnlichkeit des Krankheitsbildes der Erkrankungen durchgeführt werden.
Eine Virushepatitis wird durch Fieber oder anhaltende subfebrile Temperatur mit schwerer Intoxikation, sehr mäßiger Aktivität der Aminotransferasen, durch Ultraschalldaten bestätigten Schäden an den Gallenwegen und starken Schmerzen im rechten Hypochondrium angezeigt.
Liegt im Zusammenhang mit der Opisthorchiasis keine Virushepatitis vor, sind die serologischen Marker für Hepatitisviren negativ.
Behandlung von Opisthorchiasis-Hepatitis
Bei der Behandlung von Patienten mit Opisthorchiasis sollte das Prinzip der schrittweisen Behandlung, der pathogenetischen Therapie (Ursosan), der spezifischen Behandlung (Praziquantel (Biltricid, Azinox)) und der Rehabilitationstherapie zur Wiederherstellung der beeinträchtigten Funktionen des hepatobiliären Systems, der Bauchspeicheldrüse und des Magen-Darm-Trakts beachtet werden.
Die spezifische Therapie erfolgt mit Praziquantel (Biltricide). Biltricide wird im akuten und chronischen Stadium der Erkrankung eingesetzt. Das Medikament wirkt gegen reife und unreife Formen des Parasiten. Biltricide wird in einer Dosis von 60–75 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Behandlungszyklus verschrieben.
Das heimische Medikament Azinox ist in seiner Wirksamkeit Biltricid nicht unterlegen und wird in einer Dosis von 30–40 mg pro 1 kg Körpergewicht verschrieben.
Die angegebenen Medikamente führen bei 86,2 % der Patienten mit Opisgorchiasis zu einer vollständigen Entwurmung.
Die Wirksamkeit der spezifischen Behandlung wird 3 Monate nach der Kur und weitere 6–12 Monate später beurteilt. Kriterien für die Parasitenfreiheit sind negative Ergebnisse der dreifachen Koproovoskopie und der einfachen Duodenalsondierung.
Prävention von Opisthorchiasis-Hepatitis
Die Prävention von Opisthorchiasis umfasst mehrere Bereiche. Es ist notwendig, Opisthorchiasisherde zu identifizieren und Patienten mit Opisthorchiasis in den Herden zu behandeln; sanitäre und pädagogische Arbeit in der Bevölkerung in natürlichen Herden durchzuführen; Entwurmung von heimischen Fleischfressern; Bekämpfung von Zwischenwirten der Opisthorchiasis. Die Desinfektion von mit Metazerkarien des Parasiten befallenen Karpfen zu Hause erfolgt 32 Stunden bei -28 °C, Salzen mit 20%iger Salzlösung - 10 Tage, Kochen - mindestens 20 Minuten ab dem Zeitpunkt des Kochens.
Eine spezifische Prävention gibt es nicht.