Opisthorchiasis - Überblick

Opisthorchiasis (lateinisch: Opisthorchosis, englisch: Opisthorchiasis, französisch: Opisthorchiase) ist eine natürliche fokale Biohelminthiasis mit einem fäkal-oralen Übertragungsmechanismus des Erregers, die durch einen langen Verlauf und eine vorherrschende Schädigung des hepatobiliären Systems und der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet ist. Diese Krankheit wird durch das Eindringen in den menschlichen Körper und die Entwicklung einer reifen Form von Helminthen - dem Katzenegel - verursacht.

ICD-10-Code

B66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiologie der Opisthorchiasis

Opisthorchiasis ist auf dem eurasischen Kontinent weit verbreitet. Sie ist in einer Reihe ost- und mitteleuropäischer Länder registriert. In Russland und den GUS-Staaten finden sich die größten Infektionsherde in Westsibirien, Nordkasachstan (Ob- und Irtysch-Becken), den Regionen Perm und Kirow sowie in den Einzugsgebieten der Flüsse Kama, Wjatka, Dnjepr, Desna, Seim, Norddonez und Südbug. Die angespannteste Lage herrscht in Westsibirien, wo sich die größten Ob-Irtysch-Invasionsherde befinden.

Als Infektionsquelle gelten Menschen, die an Opisthorchiasis erkrankt sind, sowie Haustiere (Katzen, Schweine, Hunde) und wilde Fleischfresser, die sich von Fisch ernähren.

Eine Infektion des Menschen erfolgt durch den Verzehr von rohem oder unverarbeitetem Fisch, der erhitzt, gefroren oder gesalzen wurde und lebensfähige Metazerkarien enthält.

Die natürliche Anfälligkeit für Opisthorchiasis ist hoch. Die höchste Inzidenzrate wird in der Altersgruppe von 15 bis 50 Jahren verzeichnet. Männer sind etwas häufiger betroffen. Die Infektion tritt in der Regel in den Sommer- und Herbstmonaten auf. Nach der Genesung kommt es häufig zu wiederholten Infektionen. Die Immunität ist instabil. Die Risikogruppe sind Neusiedler, die in Endemiegebieten ankommen und gedankenlos die lokale Tradition des Verzehrs von unverarbeitetem Fisch übernehmen.

Die Infektionsrate der ländlichen Bevölkerung in der Region Mittlerer Ob beträgt 90–95 %, und Kinder im ersten Lebensjahr sind häufig infiziert. Im Alter von 14 Jahren beträgt die Infektionsrate von Kindern mit dieser Helminthiasis 50–60 %, bei der erwachsenen Bevölkerung fast 100 %.

Opisthorchiasis von geringerer Intensität findet sich in den Becken der Wolga und Kama, des Urals, des Don, des Dnjepr,

Nördliche Dwina usw. Opisthorchiasisherde, verursacht durch O. viverini, finden sich in Thailand (in einigen Provinzen sind bis zu 80 % der Bevölkerung betroffen), sowie in Laos, Indien, Taiwan und einer Reihe weiterer Länder Südostasiens. In nicht-endemischen Gebieten werden importierte Fälle von Opisthorchiasis und sogar Gruppenerkrankungen registriert. Infektionsfaktor sind in solchen Fällen importierte infizierte Fische.

Bei Opisthorchiasis treten viele Infektionskrankheiten in schwereren Formen auf. Patienten mit Opisthorchiasis, die zuvor Typhus hatten, haben ein 15-mal höheres Risiko, eine chronische Salmonelleninfektion zu entwickeln.

O. felineus entwickelt sich durch einen dreifachen Wirtswechsel: den ersten Zwischenwirt (Weichtiere), den zweiten Zwischenwirt (Fische) und den Endwirt (Säugetiere). Zu den Endwirten des Parasiten zählen Menschen, Katzen, Hunde, Schweine und verschiedene Arten wilder Säugetiere, deren Nahrung unter anderem Fische umfasst (Fuchs, Polarfuchs, Zobel, Frettchen, Otter, Nerz, Wasserratte usw.).

Aus dem Darm der Endwirte werden vollreife Opisthorchis-Eier in die Umwelt abgegeben. Parasiteneier, die in ein Gewässer fallen, können 5–6 Monate lebensfähig bleiben. Im Wasser wird das Ei von einer Molluske der Gattung Codiella verschluckt, aus der ein Miracidium hervorgeht, das sich anschließend in eine Sporozyste verwandelt. Darin entwickeln sich Redien, die dann in die Leber der Molluske eindringen und dort Zerkarien gebären.

Alle Larvenstadien entwickeln sich parthenogenetisch (ohne Befruchtung) aus Keimzellen. Beim Übergang von einem Stadium zum nächsten nimmt die Zahl der Parasiten zu.

Die Entwicklungszeit von Parasiten in Weichtieren kann je nach Wassertemperatur zwischen 2 und 10–12 Monaten liegen. Im invasiven Stadium verlassen Zerkarien die Weichtiere ins Wasser und heften sich mithilfe des Sekrets spezieller Drüsen an die Haut von Fischen der Karpfenfamilie (Schleie, Aland, Hasel, Karpfen, Brasse, Barbe, Plötze usw.). Anschließend dringen sie aktiv in das Unterhautgewebe und die Muskeln ein, verlieren ihren Schwanz und verkapseln sich nach einem Tag zu Metazerkarien mit den Abmessungen 0,23–0,37 x 0,18–0,28 mm. Nach 6 Wochen werden Metazerkarien invasiv, und die sie beherbergenden Fische können als Infektionsquelle für die Endwirte dienen.

Im Darm des Endwirts lösen sich die Larven unter dem Einfluss des Zwölffingerdarmsaftes aus den Zystenmembranen und wandern über den Gallengang in die Leber. Manchmal gelangen sie auch in die Bauchspeicheldrüse. 3–4 Wochen nach Infektionsbeginn des Endwirts erreichen die Parasiten die Geschlechtsreife und beginnen nach der Befruchtung mit der Eiablage. Die Lebensdauer des Katzenegels kann 20–25 Jahre betragen.

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Was verursacht Opisthorchiasis?

Opisthorchiasis wird durch Opistorchis felineus (Katzenegel) verursacht, der zur Gattung der Plattwürmer (Trematoden) gehört. Er hat einen flachen, länglichen Körper von 8–14 mm Länge und 1–3,5 mm Durchmesser und ist mit zwei Saugnäpfen ausgestattet – einem oralen und einem abdominalen. Opisthorchis sind Hermaphroditen. Die Eier sind hellgelb, fast farblos, mit einer glatten, doppelkonturigen Schale, deren Deckel an einem leicht verengten Pol und einer kleinen Verdickung am gegenüberliegenden Ende liegt. Die Eier sind 23–24 x 11–19 µm groß.

Der Erreger hat einen komplexen Entwicklungszyklus. Neben den Endwirten gibt es zwei Zwischenwirte und einen Zweitwirt. In den Endwirten (Hauptwirten) parasitiert der Helminth im geschlechtsreifen Stadium seiner Entwicklung. Aus den Gallengängen, der Gallenblase und den Pankreasgängen von Menschen und fleischfressenden Säugetieren (Katzen, Hunden, Füchsen, Polarfüchsen, Zobeln, Vielfraßen, Hausschweinen usw.) gelangen die Eier des Parasiten zusammen mit der Galle in den Darm und gelangen dann in die Umwelt.

Pathogenese der Opisthorchiasis

Nach dem Verzehr des befallenen Fisches gelangen die Metazerkarien in Magen und Zwölffingerdarm und erreichen nach 3–5 Stunden die intrahepatischen Gallengänge – ihren Hauptlebensraum im Körper des Endwirts. Bei 20–40 % der Infizierten findet sich Opisthorchiasis in den Pankreasgängen und der Gallenblase. Während der Migration und Weiterentwicklung scheiden sie Enzyme und Stoffwechselprodukte aus, die sensibilisierend und direkt toxisch auf den Körper wirken.

Der Wurm, der Opisthorchiasis verursacht, wurde 1891 von KN Vinogradov beim Menschen entdeckt und von ihm „Sibirischer Egel“ genannt, da der Wurm zwei Saugnäpfe hat. Ein geschlechtsreifer Wurm ist 4 bis 13 mm lang und 1 bis 3 mm breit. Der Kopf des Parasiten hat einen oralen Saugnapf. Der Körper des Wurms hat einen zweiten abdominalen Saugnapf. Ein geschlechtsreifer Wurm kann bis zu 900 Eier pro Tag freisetzen. Der Entwicklungszyklus des Parasiten umfasst seinen Aufenthalt im Körper von zwei Zwischenwirten und einem Endwirt. Wenn Opisthorchiasis-Eier ins Wasser fallen, werden sie von dem Weichtier Bithynia inflata verschluckt. Im Darm dieses Weichtiers schlüpft aus dem Ei eine Larve, ein Miracidium. Letzteres durchläuft im Körper des Weichtiers mehrere Stadien und verwandelt sich in Redien, aus denen schließlich Zerkarien schlüpfen. Zerkarien verlassen den Körper der Weichtiere, gelangen ins Wasser und dringen durch die Schuppen in die Muskulatur des Karpfens ein. Dort verwandeln sie sich in Metazerkarien und verbleiben dort, bis der Fisch vom Endwirt gefressen wird. Endwirte von Opisthorchis sind Menschen, Katzen, Hunde, Wölfe, Füchse und Schweine. Sechs Wochen nach der Infektion der Endwirte beginnen geschlechtsreife Würmer, Eier in die Umwelt abzugeben.

Die reife Opisthorchiasis parasitiert in den Gängen von Leber und Pankreas. Das Ausmaß des Parasitenbefalls kann unterschiedlich sein – von einigen wenigen bis zu mehreren Tausend Individuen. Opisthorchiasis verläuft in zwei Phasen – einer akuten und einer chronischen. Die akute Phase der Opisthorchiasis dauert 4 bis 6 Wochen nach der Infektion. Sie verläuft als akute allergische Erkrankung mit Sensibilisierung des Körpers durch die Abfallprodukte der Opisthorchiasis. Die Immunreaktion im akuten Stadium der Opisthorchiasis führt zu Schäden an den Schleimhäuten im Lebensraum der Parasiten, den Wänden der Blutgefäße und dem Nervensystem. Das chronische Stadium der Erkrankung kann Jahre andauern und zu schweren Veränderungen im Lebensraum der Parasiten führen. Die Opisthorchiasis, die in den Gängen von Leber und Pankreas parasitiert, hat eine mechanische, toxische und infektiös-allergische Wirkung auf die Wände der Gallen- und Pankreasgänge. Eine mechanische Schädigung der Schleimhaut der Gänge durch die Haken und Saugnäpfe der Parasiten führt zu einem Trauma und einer zusätzlichen Sekundärinfektion, die eine produktive Entzündung der Gangwände verursacht.

Entzündliche und sklerotische Veränderungen der Gangwände sind im Gallenblasengang und in der Papille duodeni major am ausgeprägtesten und klinisch bedeutsamsten und führen häufig zu deren starker Verengung oder Obliteration. Diese Veränderungen führen zur Entwicklung einer biliären Hypertonie, einer Erweiterung der intrahepatischen Gänge und dem Auftreten einer Cholangioektasie unter der Glisson-Kapsel der Leber.

Auch im Leberparenchym und in der Bauchspeicheldrüse treten sklerotische Prozesse auf, die letztendlich zur Entwicklung von Leberzirrhose und chronischer Pankreatitis führen. Alle beschriebenen morphologischen Manifestationen einer Opisthorchiasis-Invasion in Kombination mit einer Sekundärinfektion führen zur Entwicklung einer Reihe von Komplikationen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Was sind die Symptome einer Opisthorchiasis?

Opisthorchiasis hat eine Inkubationszeit von 2–6 Wochen nach dem Verzehr infizierter Fische. Opisthorchiasis ist durch ein polymorphes Krankheitsbild gekennzeichnet.

Opisthorchiasis hat keine einheitliche Klassifikation. Es wird eine akute Invasionsphase unterschieden, die bei Einheimischen in Endemiegebieten während einer Reinvasion oder Superinfektion asymptomatisch verlaufen oder verschwinden kann. Eine klinisch ausgeprägte Form der akuten Phase wird bei Personen beobachtet, die in ein Endemiegebiet eingereist sind. Die chronische Phase der Erkrankung wird ohne Symptome der akuten Phase als primär-chronisch eingestuft; geht ihr eine akute Phase voraus, als sekundär-chronisch. Organschäden (Gallenwege, Pankreas, Magen und Zwölffingerdarm) können auch nach der Heilung der Opisthorchiasis bestehen bleiben, daher unterscheiden einige Autoren eine Residualphase der Erkrankung.

Im chronischen Stadium der Opisthorchiasis klagen Patienten meist über ständige Schmerzen in der Lebergegend, die sich auf nüchternen Magen verstärken, ein Schweregefühl im rechten Hypochondrium und dyspeptische Symptome. Mit zunehmender Komplikation verändert sich die Art der Beschwerden.

Die häufigste Komplikation der Opisthorchiasis sind Strikturen des Gallenblasengangs. Klinisch manifestieren sie sich als obstruktive Cholezystitis mit Schmerzen im rechten Hypochondrium, positiven Murphy- und Ortner-Symptomen und einer vergrößerten Gallenblase. Eitrige Cholangitis und mechanischer Ikterus werden bei 10 % der Patienten diagnostiziert. Bei akuter obstruktiver Cholezystitis treten starke Schmerzen im rechten Hypochondrium mit Ausstrahlung in die rechte Schulter und das Schulterblatt, Erbrechen und Symptome einer eitrigen Intoxikation auf. Die Palpation zeigt starke Schmerzen und Symptome einer Peritonealreizung im Bereich der Gallenblase, deren Unterseite oft tastbar ist. Etwa die Hälfte dieser Patienten wird operiert.

Als Hauptsymptom von Strikturen der Papille duodeni major gelten neben Schmerzen eine ikterische Färbung der Sklera und Haut, acholischer Kot und dunkler Urin. Bei gleichzeitiger Cholangitis treten Fieber und Schüttelfrost mit starkem Schwitzen auf. Es ist zu beachten, dass bei Strikturen des distalen Teils des Gallengangs und der Papille duodeni major Gelbsucht ohne Schmerzanfall auftreten kann. Eine vergrößerte Gallenblase simuliert in diesem Fall das Courvoisier-Symptom, das für Tumoren des Pankreaskopfes charakteristisch ist. In schweren Fällen mit anhaltender Opisthorchiasis-Invasion tritt manchmal eine sklerosierende Cholangitis auf, die durch fortschreitende Gelbsucht mit Hepatosplenomegalie und der Entwicklung einer biliären Leberzirrhose gekennzeichnet ist.

Leberzysten der Opisthorchiasis-Genese werden nicht sehr häufig nachgewiesen, sie befinden sich meist an den Rändern des Organs, häufiger im linken Lappen und sind retentionsbedingt. Klinisch manifestieren sie sich bei Patienten mit einem langfristigen Krankheitsverlauf als Schmerzen im rechten Hypochondrium. Beim Abtasten wird eine vergrößerte, knotige, leicht schmerzhafte Leber festgestellt.

Leberabszesse bei Opisthorchiasis sind eine Komplikation der eitrigen Cholangitis. Klinisch äußern sie sich in einem schweren Zustand der Patienten, starken Schmerzen im rechten Hypochondrium und erhöhtem Fieber. Die Leber ist vergrößert und druckschmerzhaft. Opisthorchiasis-Abszesse werden als cholangiogene Abszesse klassifiziert. Sie treten häufig multipel auf.

Opisthorchiasis-Pankreatitis kann sowohl akut als auch chronisch sein. Ihre Erscheinungsformen unterscheiden sich nicht wesentlich von Pankreatitis, die durch andere Ursachen verursacht wird.

Wie wird Opisthorchiasis diagnostiziert?

Die Diagnose einer Opisthorchiasis wird auf der Grundlage klinischer, epidemiologischer und Labordaten gestellt: Verzehr von thermisch unbehandeltem, leicht gesalzenem Fisch in Endemiegebieten; Fieber, toxisch-allergisches Syndrom; Leukozytose und Eosinophilie im Blut; in der chronischen Phase - Symptome einer Cholezystopankreatitis, Gastroduodenitis.

Die Diagnose einer Opisthorchiasis erfolgt mittels EGDS, Cholezystographie, Duodenalintubation, Ultraschall der Bauchorgane und Bestimmung des Magensäuregehalts.

Labor- und Instrumentenstudien

Zu den Labormethoden zur Diagnose der Opisthorchiasis zählen die koprologische Untersuchung, die Duodenalsondierung und immunologische Reaktionen. Bei immunologischen Tests wird eine Präzipitationsreaktion im Gel durchgeführt, die jedoch auch bei anderen Helminthiasis-Erkrankungen positiv ausfallen kann. Die koprologische Untersuchung zeigt das Vorhandensein von Opisthorchis-Eiern im Kot. In diesem Fall sollte die koprologische Untersuchung mehrmals durchgeführt werden. Bei der Duodenalsondierung werden Parasiteneier in der gewonnenen Galle mittels Mikroskopie nachgewiesen. Besonders zahlreich sind sie in Abschnitt „B“.

Ultraschalluntersuchungen zeigen eine vergrößerte Gallenblase und eine Striktur des Gallengangs. Diese geht meist mit einer Erweiterung der intrahepatischen Gallengänge und einer periduktalen Fibrose einher. Bei einer Striktur des Gallengangs wird dessen Erweiterung und eine Cholangioektasie festgestellt. Auch Opisthorchiasis-Zysten und Leberabszesse lassen sich im Ultraschall eindeutig nachweisen. Im Rahmen dieser Untersuchung wird auch das Vorliegen einer pericholedochealen Lymphadenitis bestätigt.

Die Fibrogastroduodenoskopie zeigt ein Bild von Duodenitis und Fibrinablagerungen auf der Zwölffingerdarmschleimhaut in Form von „Grieß“. Die retrograde Cholangiopankreatikographie zeigt das Vorhandensein von Gallengangsstrikturen, Zysten, Leberabszessen und Gallengangserweiterungen sowie Cholangioektasien. Ein charakteristisches Merkmal von Gallengangsstrikturen bei Opisthorchiasis ist ihre relativ große Länge.

Bei der Laparotomie wird eine Erweiterung der Gallengänge, insbesondere an der Leberunterseite, vor allem im linken Leberlappen, festgestellt, außerdem das Vorhandensein von Cholangioektasien, einer vergrößerten Gallenblase, einer Erweiterung der extrahepatischen Gallengänge und vergrößerten, entzündeten pericholedochalen Lymphknoten. Bei der intraoperativen Cholangiographie im Falle einer Opisthorchiasis-Invasion wird ein massiver Austritt von Parasiten aus den Gallengängen festgestellt, insbesondere nach der Einführung jodhaltiger Medikamente in die Gänge.

Differentialdiagnostik

Bei mechanischem Ikterus mit Gallenblasenerweiterung sollte eine Differentialdiagnose der Opisthorchiasis mit Tumoren des Pankreaskopfes durchgeführt werden. Dies ist besonders wichtig bei einer pseudotumorösen Opisthorchiasis-Pankreatitis.

Das Leben in einem Endemiegebiet, der Verzehr von rohem und getrocknetem Fisch, eine koprologische Untersuchung, eine Duodenalintubation und immunologische Reaktionen sind die Leitzeichen für die korrekte Diagnose einer Opisthorchiasis.

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Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

Akute (chronische) Opisthorchiasis. Komplikationen: Opisthorchiasis, obstruktive Cholezystitis, Striktur des distalen Gallengangs

Mit oder ohne Gelbsucht, Opisthorchiasis-Leberzyste, Opisthorchiasis-Leberabszess, Opisthorchiasis-Pankreatitis akut oder chronisch (schmerzhaft, pseudotumorös, Pankreaszyste).

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Screening

Die Screening-Untersuchung sollte alle Patienten abdecken, die in Endemiegebieten medizinische Hilfe suchen, und koprologische, immunologische und Ultraschalluntersuchungen umfassen.

Wie wird Opisthorchiasis behandelt?

Ziel der Behandlung ist die Entwurmung und die Beseitigung von Beschwerden, die durch Komplikationen der Opisthorchiasis verursacht werden. Die Entwurmung erfolgt ambulant, und Komplikationen der Opisthorchiasis dienen als Indikation für einen Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus.

Opisthorchiasis wird umfassend und individuell unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen behandelt. Die Patienten werden je nach klinischer Indikation stationär aufgenommen. Es wird eine schonende Behandlung verordnet, Diät Nr. 5 für 6 Monate.

Medikamentöse Behandlung

Zur Entwurmung bei Opisthorchiasis wird eine eintägige Behandlung mit Biltricid (Praziquantel) angewendet. Die Behandlung erfordert eine Dosis von 60 mg des Arzneimittels pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten. Nach einer vorläufigen hepatotropen Therapie nimmt der Patient die erforderliche Dosis des Arzneimittels in 6 Dosen über den Tag verteilt ein. Die Wirksamkeit einer solchen Entwurmung erreicht 80-90%. Am nächsten Tag wird eine kontrollierte Duodenalintubation durchgeführt.

Das Medikament der Wahl ist Praziquantel oder sein heimisches Analogon Azinox. Opisthorchiasis wird in der Regel ambulant behandelt (außer bei Patienten mit ausgeprägten Symptomen der akuten Phase, schweren Organschäden, toxisch-allergischen Manifestationen). In der akuten Phase beginnt die Therapie, nachdem das Fieber gelindert, Intoxikationen und allergische Symptome beseitigt wurden.

Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung wird nur dann durchgeführt, wenn Komplikationen einer Opisthorchiasis-Invasion auftreten. Dazu gehören Cholezystektomie, Eingriffe an den extrahepatischen Gallengängen und Operationen bei Komplikationen an Leber und Bauchspeicheldrüse.

Die Meinung mancher Chirurgen, man müsse sich bei einer Opisthorchiasis-Cholezystitis auf eine Sanierung der Gallenblase mittels Cholezystostomie beschränken, ist unbegründet. Die Unbegründetheit dieser Ansicht wird durch die ausgeprägte Beeinträchtigung der Kontraktionsfunktion der Gallenblase während des Befalls mit der Opisthorchiasis bewiesen. Bei einer Opisthorchiasis-Cholezystitis funktioniert die Gallenblase praktisch nicht und wird zu einer Quelle chronischer Infektionen. Außerdem geht die Opisthorchiasis-Cholezystitis in 90 % der Fälle mit Gallensteinen einher. Außerdem ist es bei Vorhandensein von Gallensteinen unmöglich, eine Cholangitis wirksam zu bekämpfen, die in 80 % der Fälle diagnostiziert wird. Eine Sanierung der Gallenwege mittels Cholezystostomie ist wegen Strikturen des Gallenblasengangs nicht möglich. Daher gilt die Cholezystektomie bei Opisthorchiasis, Cholezystitis, Cholangitis und Strikturen der extrahepatischen Gallengänge als Operation der Wahl.

Der Zustand der extrahepatischen Gallengänge wird notwendigerweise mittels intraoperativer Cholangiographie und Choledochoskopie beurteilt. Bei einer Striktur des distalen Gallengangs oder der großen Duodenalpapille muss der Gallenfluss in den Darm notwendigerweise durch eine Choledochoduodenoanastomose oder Choledochojejunostomie an der Roux-en-Y-Schleife des Darms wiederhergestellt werden. Eine endoskopische Papillosphinkterotomie bei Opisthorchiasis-Strikturen wird selten durchgeführt, da die Verengung der Gänge bei dieser Erkrankung meist anhält und nicht durch einen Eingriff am Endabschnitt des Gallengangs behoben werden kann.

Die Bildung biliodigestiven Anastomosen bei Opisthorchiasis-Strikturen sollte mit einer supraanastomosischen Drainage zur anschließenden Sanierung der extrahepatischen Gallengänge kombiniert werden. Die tägliche Spülung der Gänge mit jodhaltigen Lösungen und Antibiotika in der postoperativen Phase ermöglicht die Beseitigung der Cholangitis und in 90 % der Fälle die Befreiung der Patienten von der Opisthorchiasis-Invasion ohne zusätzliche Therapie.

Bei Opisthorchiasis-Leberzysten wird eine Leberresektion durchgeführt, bei Opisthorchiasis-Leberabszessen wird deren Drainage durchgeführt. Einzelne Abszesse können durch Resektion der betroffenen Leberanteile entfernt werden.

Bei Opisthorchiasis-Zysten des Pankreasschwanzes und -körpers wird eine Resektion der betroffenen Zystenabschnitte durchgeführt. Bei Kopfzysten wird eine Resektion der Zystenvorderwand und eine Kryodestruktion der verbleibenden Zystenwände durchgeführt.

Mögliche postoperative Komplikationen. Bei radikalen Operationen mit Wiederherstellung des Gallengangs in den Darm ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen gering. Nach Zystenoperationen können sich eine biliäre Peritonitis und eine postoperative Pankreatitis entwickeln. Der Einsatz von Kryotechnik reduziert das Risiko einer Pankreatitis. Die Mortalität nach Cholezystektomie und Operationen an den Gallengängen beträgt 2–3 %.

Weiteres Management

Nach Operationen an der Gallenblase und den Gallenwegen ist der Patient drei bis vier Wochen arbeitsunfähig. Nach Eingriffen an Leber und Bauchspeicheldrüse beträgt die Arbeitsunfähigkeit zwei Monate, für sechs bis zwölf Monate sind erleichterte Arbeitsbedingungen erforderlich.

Wie kann man Opisthorchiasis vorbeugen?

Um einer Opisthorchiasis vorzubeugen, sollten Sie keinen rohen Karpfen essen.

Wie ist die Prognose bei Opisthorchiasis?

In Abwesenheit bakterieller Komplikationen hat Opisthorchiasis in der Regel eine günstige Prognose. Eine ernste Prognose besteht bei der Entwicklung von eitrigen Prozessen in den Gallengängen, biliärer Peritonitis und akuter Pankreatitis; ungünstig bei der Entwicklung von Cholangiokarzinom oder Leberkrebs.