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Opisthorchiasis - Symptome
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Die Inkubationszeit der Opisthorchiasis beträgt 2–6 Wochen nach dem Verzehr infizierten Fisches. Die Symptome der Opisthorchiasis sind durch Polymorphismus gekennzeichnet.
Es gibt keine einheitliche Klassifikation der Opisthorchiasis. Man unterscheidet eine akute Invasionsphase, die bei Einheimischen in Endemiegebieten während einer Reinvasion oder Superinfektion asymptomatisch verlaufen oder verschwinden kann. Eine klinisch ausgeprägte Form der akuten Phase wird bei Personen beobachtet, die in ein Endemiegebiet eingereist sind. Die chronische Phase der Erkrankung wird ohne Symptome der akuten Phase als primär-chronisch eingestuft; geht ihr eine akute Phase voraus, als sekundär-chronisch. Organschäden (Gallenwege, Pankreas, Magen und Zwölffingerdarm) können auch nach der Heilung der Opisthorchiasis bestehen bleiben, daher unterscheiden einige Autoren eine Residualphase der Erkrankung.
Die akute Phase der asymptomatischen Invasion wird durch Parasiteneier im Zwölffingerdarminhalt und im Kot, durch leichte Eosinophilie und erhöhte IgM-Werte diagnostiziert.
Die latente Form ist zusätzlich zu diesen Kriterien durch kurzzeitiges subfebriles Fieber gekennzeichnet.
Die klinisch ausgeprägte Form äußert sich durch plötzliches Fieber, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Myalgie, Arthralgie, Hautausschläge, vergrößerte Milz und Leber, Leukozytose und Hypereosinophilie des Blutes.
Bei leichten Formen besteht bis zu 2 Wochen anhaltendes Fieber (ca. 38 °C), es können Bauchschmerzen unklarer Lokalisation, Durchfall, mäßige Leukozytose und Eosinophilie auftreten.
Eine mittelschwere Opisthorchiasis ist gekennzeichnet durch remittierendes, konstantes oder unregelmäßiges Fieber (38–39,5 °C) mit einer Dauer von bis zu drei Wochen, urtikarielle Hautausschläge, Myalgie und Arthralgie, Schmerzen im rechten Hypochondrium und in einigen Fällen mäßigen Durchfall und Erbrechen. Leber und Milz sind vergrößert; eine asthmatische Bronchitis ist möglich.
Eine schwere Opisthorchiasis ist gekennzeichnet durch hohes Fieber, schwere Intoxikation (Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Lethargie oder Unruhe, Tachykardie) und polymorphe Hautausschläge. Hepatitis-Symptome sind ausgeprägt: Schmerzen im rechten Hypochondrium, Lebervergrößerung, Gelbsucht, erhöhte Bilirubinwerte, erhöhte Aminotransferase- und alkalische Phosphatase-Aktivität. Einige Patienten entwickeln eine erosiv-ulzerative Gastroduodenitis mit starken Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Durchfall. Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Husten und flüchtige Lungeninfiltrate sind möglich. Fälle von Myokarditis sind bekannt. Charakteristisch ist eine Hyperleukozytose (20–60 x 10 9 /l), Eosinophilie im Bereich von 10 bis 80–90 %, erhöhte BSG.
Die Symptome der Opisthorchiasis dauern in der akuten Phase 2–3 Wochen bis 2 Monate, danach klingen die klinischen Symptome ab und die Krankheit tritt in die chronische Phase ein, deren Symptome nach mehreren Monaten und sogar Jahren auftreten und durch einen signifikanten Polymorphismus gekennzeichnet sind.
Am häufigsten ist das hepatobiliäre System betroffen. Patienten berichten von Schweregefühl im rechten Hypochondrium und Oberbauch, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall. Die Leber ist leicht vergrößert, druckempfindlich und dicht. Die funktionellen Parameter bleiben in der Regel unverändert. Die Gallenblase ist vergrößert, die Gallenblasenspitze schmerzt; Koliken sind möglich. Bei der Duodenalintubation ist die Gallenmenge erhöht und der Leukozytengehalt erhöht.
Wenn die Bauchspeicheldrüse betroffen ist, werden Gürtelschmerzen festgestellt. Die Entwicklung einer chronischen Gastritis, Gastroduodenitis und ulzerativer Läsionen der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut ist möglich.
Patienten leiden häufig unter Kopfschmerzen, Schwindel, Schlaflosigkeit und manchmal Depressionen.
Das akute Stadium der Erkrankung dauert bis zu zwei Monate, danach verschwinden die klinischen Symptome der Opisthorchiasis allmählich und die Krankheit tritt in das chronische Stadium ein, das durch verschiedene klinische Manifestationen gekennzeichnet ist, die sich oft erst nach mehreren Jahren entwickeln. Bei einigen Patienten kann sich Opisthorchiasis nur mit Symptomen von Cholangitis und Cholezystitis manifestieren, bei anderen - mit Anzeichen einer Insuffizienz von Verdauungsenzymen, bei anderen - mit allgemeinen toxischen und allergischen Läsionen.
Das chronische Stadium der Erkrankung manifestiert sich meist mit Symptomen einer Schädigung des hepatobiliären Systems. Patienten klagen über ein Schweregefühl und Blähungen im Oberbauch und im rechten Hypochondrium, manchmal mit Ausstrahlung in den Rücken und das linke Hypochondrium. Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen treten auf, häufig treten dyspeptische Störungen auf. Bei den meisten Patienten ist die Leber leicht vergrößert und verdichtet und mäßig schmerzhaft bei Palpation. Die biochemischen Werte der Leberfunktion bleiben jedoch oft im Normbereich. Die Gallenblase ist vergrößert und druckschmerzhaft. Bei Patienten mit hypertensiven und hyperkinetischen Formen der Gallendyskinesie kommt es häufig zu einem Gallenstein-freien Koliksyndrom, ohne dass die Gallenblase vergrößert ist. Die Körpertemperatur steigt in der Regel nicht an. Bei der Duodenalintubation ist es schwierig, einen Reflex der Gallenblase auszulösen. Die Gallenmenge, insbesondere der Gallenanteil „B“, ist erhöht. Bei der mikroskopischen Untersuchung der Galle werden Leukozyten und Epithelzellen nachgewiesen. Cholezystographie und Ultraschalluntersuchungen stellen häufig eine Dyskinesie der Gallenwege und der Gallenblase fest.
Wenn die Bauchspeicheldrüse betroffen ist, treten Gürtelschmerzen mit Ausstrahlung in die linke Brusthälfte, den Rücken und die linke Schulter auf. Auf nüchternen Magen tritt regelmäßig eine Hyperglykämie auf und der Gehalt an Verdauungsenzymen nimmt ab.
Bei Patienten mit chronischer Opisthorchiasis kommt es häufig zu Störungen der sekretorischen und enzymatischen Funktionen von Magen und Zwölffingerdarm; es entwickeln sich chronische Gastritis, Duodenitis, Gastroduodenitis und sogar Geschwüre. Als Folge einer Schädigung des Zentralnervensystems treten Kopfschmerzen, Schwindel, Schlafstörungen, emotionale Instabilität, Depressionen, Reizbarkeit, häufige Stimmungsschwankungen, Parästhesien und vermehrtes Schwitzen auf.
Bei chronischer Opisthorchiasis kann es in einigen Fällen zu einer Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems kommen, die sich durch Schmerzen oder Beschwerden hinter dem Brustbein sowie Herzklopfen äußert. Die Herzgrenzen können erweitert sein, die Töne sind gedämpft, Tachykardie und arterielle Hypotonie treten auf. Im EKG werden diffuse dystrophische Veränderungen im Myokard festgestellt.
Der Verlauf der Opisthorchiasis wird häufig durch eine zusätzliche Sekundärinfektion der Gallenwege erschwert. Die Patienten haben erhöhte Körpertemperatur, eine eingeschränkte Leberfunktion und eine deutliche Vergrößerung der Leber. Manchmal tritt kurzzeitig Gelbsucht auf. Pathogene Mikroflora wird bei der Kultivierung der Galle nachgewiesen. Leukozytose, eine Bandenverschiebung der Leukozytenformel, erhöhte BSG, Hyperproteinämie, Gammaglobulinämie, erhöhte Bilirubinwerte und erhöhte Transaminaseaktivität werden im Blut festgestellt.
Eine langfristige Invasion kann zur Entwicklung eines chronischen Hepatitis-Syndroms und in der Folge zur Entwicklung einer Leberzirrhose und sogar eines hepatozellulären Karzinoms und Leberkrebs führen. Aus diesem Grund hat die Internationale Agentur für Krebsforschung O. viverrini als menschliches Karzinogen der Gruppe I eingestuft.
[ Komplikationen der Opisthorchiasis
In der chronischen Phase der Erkrankung werden häufig eitrige Cholangitis und Cholezystitis, akute und chronische Pankreatitis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, Peritonitis und Cholangiokarzinome festgestellt.
Der Verlauf der Invasion ist lang (bis zu 20 Jahre oder länger), aber gutartig. Tödliche Folgen sind selten und gehen mit Komplikationen (Peritonitis, Cholangiokarzinom) einher.