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Orchipexy
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Bei der Orchidopexie handelt es sich um einen rekonstruktiven chirurgischen Eingriff bei männlichen Patienten mit einer angeborenen Anomalie, bei der ein oder beide Hoden (einfach Hoden genannt) nicht im Hodensack vorhanden sind, also bei denen Kryptorchismus diagnostiziert wurde.
Die Pathologie wird in den meisten Fällen (4/5) unmittelbar bei der Geburt diagnostiziert, und die Operation wird im Säuglings- und Kleinkindalter empfohlen. Gemäß dem internationalen Protokoll kann der Patient bereits im Alter von 6–8 Monaten operiert werden. Die meisten Operationen werden vor dem zweiten Lebensjahr durchgeführt. Ein solch früher Eingriff wird als ratsam erachtet, erstens, um die potentielle Fruchtbarkeit zu erhalten, zweitens, weil die Wahrscheinlichkeit, eine Onkopathologie des Hodenhochstands oder seiner Torsion zu entwickeln, deutlich reduziert ist, und drittens, weil der Hoden umso näher liegt, je kleiner der Patient ist, d. h., der Hoden muss um eine kurze Distanz bewegt werden. Die Operation wird nicht vor dem Alter von sechs Monaten durchgeführt, da bei den meisten Babys (etwa 66 % der Fälle von diagnostiziertem Kryptorchismus) die Hoden von selbst in den Hodensack wandern. Dies geschieht normalerweise in den ersten vier Lebensmonaten, manchmal aber auch später – bis zu 6–8 Monaten. Nach einem Jahr gilt ein spontaner Hodenabstieg als unmöglich. Isolierter Kryptorchismus ist die häufigste angeborene Anomalie der männlichen Genitalien und betrifft fast 1 % aller voll ausgetragenen Säuglinge im Alter von einem Jahr. [ 1 ]
Daher werden die meisten Fälle von Kryptorchismus im Säuglingsalter diagnostiziert und zu diesem Zeitpunkt eine Orchidopexie durchgeführt. Manchmal wird die Operation jedoch auch bei älteren Kindern und sogar Erwachsenen durchgeführt. Dies kann aufgrund der Trägheit der Eltern geschehen, häufiger jedoch aus einem objektiven Grund. Bei einem Fünftel der Patienten mit Ektopie des Führungsbandes des Hodens oder beider werden diese in der Regel in jungem Alter im Hodensack palpiert, steigen dann aber mit dem Körperwachstum auf, da sie höher befestigt sind und dies ihnen nicht erlaubt, normal an ihren Platz abzusinken. In einem solchen Fall wird Kryptorchismus oft in der frühen Adoleszenz nach schnellem Wachstum während der Pubertät entdeckt und die Operation wird bei einem Erwachsenen durchgeführt. [ 2 ]
Vorbereitung
Die Orchidopexie ist eine geplante Operation. Der Patient wird einer allgemeinen präoperativen Vorbereitung unterzogen, um mögliche Risiken während und unmittelbar nach der Operation zu minimieren. Die allgemeine Vorbereitung auf eine geplante Operation kann ambulant erfolgen und umfasst alle Untersuchungen zur Diagnose der chirurgischen Erkrankung sowie eine Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten. Größe und Gewicht des Patienten werden gemessen, allgemeine Blut- und Urinuntersuchungen durchgeführt und der Stuhl auf Helminthen untersucht. Darüber hinaus werden Blutgruppe und Rhesusfaktor, Blutgerinnung und Blutzuckerspiegel bestimmt und gefährliche Infektionskrankheiten wie Syphilis, Tuberkulose und AIDS ausgeschlossen. Während der Untersuchung wird festgestellt, ob der Patient allergische Reaktionen hatte. Zusätzliche Untersuchungen können nach Ermessen des behandelnden Arztes verordnet werden. [ 3 ]
Eine Orchidopexie wird am häufigsten im Kindesalter durchgeführt. Daher ist für den chirurgischen Eingriff unter Narkose sowie für eine Orchiektomie, falls diese während der Operation erforderlich ist, eine schriftliche Genehmigung der Eltern einzuholen.
Da die Orchidopexie unter Vollnarkose durchgeführt wird, ist drei bis vier Tage vor der Operation eine bestimmte Diät einzuhalten. Dabei sollten leicht verdauliche Lebensmittel verzehrt und Blähungen und Blähungen vermieden werden. Am Vorabend und am Morgen vor dem Eingriff darf nichts gegessen werden. Der Darm muss entleert werden. Unmittelbar vor der Operation muss uriniert werden, um die Blase zu entleeren.
Technik orchipexies
Eine Orchidopexie wird am häufigsten bei kleinen Kindern durchgeführt, vorzugsweise vor dem ersten Lebensjahr. Mit Hodenhochstand kann man lange leben, manche werden sogar Vater, aber es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Mann seine Fortpflanzungsfähigkeit verliert und unfruchtbar wird. Der Hodensack schafft optimale Bedingungen für die Funktion der Hoden, die sehr empfindlich auf Temperaturschwankungen reagieren. Histologische Untersuchungen der außerhalb des Hodensacks gelegenen Hoden zeigen bereits bei Kindern im ersten Lebensjahr signifikante Veränderungen des spermatogenen Epithels; am Ende des vierten Lebensjahres ist es bereits durch ausgedehnte Bindegewebswucherungen ersetzt; mit sechs Jahren zeigt sich eine ausgeprägte Fibrose. Am Ende der sexuellen Entwicklung leidet der Patient oft an Unfruchtbarkeit.
Daher wird empfohlen, Kryptorchismus im Alter von sechs Monaten bis zwei Jahren zu eliminieren. Eine präventive Orchidopexie im frühen Kindesalter, bei der der Hoden in den Hodensack abgesenkt und angenäht wird, ermöglicht ihm eine normale Entwicklung. Darüber hinaus hilft eine rechtzeitige Operation, eine akute chirurgische Pathologie – eine Hodentorsion, die bei Menschen mit Kryptorchismus häufig auftritt – zu vermeiden und verringert auch das Risiko einer zukünftigen Tumorentwicklung.
Bei dieser Technik werden der Samenstrang und der Hodenhochstand (Mobilisierung) vom Scheidenfortsatz des Bauchfells, wo er sich üblicherweise befindet, getrennt. Dabei werden alle die Gefäße begleitenden Bindegewebsstränge entfernt. Die Mobilisierung wird durchgeführt, bis der Hoden den Hodensack erreicht. Dieser Schritt ist bei allen Methoden praktisch gleich; der Hauptunterschied liegt im Durchgang, der Platzierung des Hodens im Hodensack und der Fixierung dort. [ 4 ]
Darüber hinaus werden diese Eingriffe in ein- und zweizeitige Eingriffe unterteilt. Die einzeitige Orchidopexie wird derzeit als vorzuziehen angesehen, da hier von der Mobilisierung bis zur Fixierung alles in einem Durchgang durchgeführt wird.
Auch zweizeitige offene Operationen werden in zwei Arten unterteilt. Die in der Vergangenheit recht beliebte (und in einigen Kliniken immer noch durchgeführte) Operation nach der Keatley-Baile-Torek-Hertsen-Methode wird in Fällen durchgeführt, in denen die Länge des Samenstrangs es erlaubt, den Hoden sofort an seinen Platz zu bewegen. Im Stadium I wird eine femoroskrotale Anastomose angelegt und der darin platzierte Hoden am breiten Femurband fixiert. Nach drei bis sechs Monaten wird der Hoden operativ von der Faszie und der Hodensack vom Oberschenkel getrennt. Diese Methode wird heute fast nie mehr angewendet, da neben den erheblichen Beschwerden für den Patienten zwischen den beiden Operationen auch eine Krümmung des Samenstrangs auf Höhe des Leistenrings auftritt, die zu einer Störung der Blutzirkulation in den Hodengefäßen führt. Zudem erlaubt seine Länge in diesem Fall eine einzeitige Operation. [ 5 ]
Eine andere Art der zweizeitigen Operation wird angewendet, wenn der Hoden aufgrund der unzureichenden Länge der Nabelschnur nicht sofort in den Hodensack abgesenkt werden kann. Die Nabelschnur wird dort befestigt, wo sie möglichst frei (ohne übermäßige Spannung) reichen kann (normalerweise auf Höhe des Schambeinhöckers), und nach etwa sechs Monaten bis zu einem Jahr ist der Hoden bereits im Hodensack platziert.
Der allgemeine Nachteil jeder zweistufigen Methode besteht darin, dass es nach der ersten Operationsphase zu einem ausgeprägten Adhäsionsprozess im Bereich der Zwischenimplantation des Hodens kommt, der dort negative morphofunktionelle Veränderungen hervorruft.
Eine einzeitige Operationstechnik ist vorzuziehen. Beispielsweise ist die einzeitige Operation nach der Shumaker-Petrivalsky-Methode weltweit verbreitet. Diese Methode bietet offenen Zugang zum Leistenkanal durch schichtweise Präparation von Weichteilen mit einem Skalpell. Dadurch werden der Peritonealfortsatz mit dem Hodenhochstand und der Samenstrang isoliert und nach dem Standardschema bearbeitet. Die Technik, mit der der Hoden zum Hodensack geführt und dort fixiert wird, ist einzigartig. Mit dem Zeigefinger wird ein Tunnel gebohrt, um den Hoden zur Befestigungsstelle zu führen, wofür er in die untere Ecke des chirurgischen Einschnitts eingeführt und vorsichtig zum Boden des Hodensacks geführt wird. Ungefähr in der Mitte des unteren Teils des Hodensacks wird ein etwa 2 cm langer Querschnitt bis zur Tiefe der Haut bis zur Fleischhaut vorgenommen (damit der Hoden hindurchpasst). Mithilfe einer Moskitoklemme wird ein Hohlraum entsprechenden Volumens geschaffen, in den der Hoden abgesenkt wird, wobei die fleischige Membran des Hodensacks von der Haut getrennt wird. Mit einem Finger wird dieselbe Klemme durch den Einschnitt am Boden zur Operationsöffnung im Leistenkanal geführt, die dort herausgeführte Membran des Hodens gegriffen und durch den Tunnel durch den Einschnitt am Boden des Hodensacks herausgezogen. Bei dieser Manipulation ist darauf zu achten, dass alle Bestandteile des Samenstrangs (Gefäße, Nerven und der Samenstrang selbst) ungehindert durch diese Öffnung passen. Der Hoden wird in den vorbereiteten Hohlraum gelegt und mit mehreren Nähten an den Resten des Scheidenfortsatzes an der fleischigen Membran festgehalten. Anschließend werden die notwendigen Nähte des Hodensackgewebes vorgenommen und die Nähte Schicht für Schicht auf die Operationswunde im Leistenkanal aufgebracht. [ 6 ]
Beliebt ist auch die einstufige Orchidopexie nach Sokolov, deren Hauptmerkmal das Durchführen chirurgischer Fäden durch die Haut des Hodensacks bei der Fixierung des Hodens ist.
Es gibt viele Operationsmethoden, die sich hauptsächlich in der Fixierung des Hodens im Hodensack unterscheiden. Insbesondere die Fixierungsmethode Funiculopexie hat in letzter Zeit an Popularität gewonnen. Die Fixierung des Hodens erfolgt durch Vernähen des Samenstrangs über seine gesamte Länge im Leistenkanal. Die Strukturelemente des Samenstrangs sollten bei keiner Fixierungsmethode zu stark gedehnt werden, außerdem wird bei allen Methoden versucht, eine Verbiegung zu vermeiden.
Bei einer hohen Position des Hodenhochstands oder kurzen Gefäßen wird die Autotransplantationsmethode angewendet – es wird ein neuer arteriovenöser Stiel gebildet, der die Gefäße mit einer neuen Blutversorgungsquelle verbindet (normalerweise sind dies die unteren epigastrischen Gefäße). Die neue mikrovaskuläre Technik hat sich zu einer guten Alternative zur schrittweisen Hodensenkung entwickelt.
Eine moderne Methode ist die laparoskopische Orchidopexie. Diese wenig traumatische Operation nimmt weniger Zeit in Anspruch und erfordert eine kürzere Rehabilitationszeit. Sie kann in mehreren Schritten durchgeführt werden (bei hoher Position des Hodens im Peritoneum oder kurzem Samenstrang). Die laparoskopische Orchidopexie ist für Patienten jeden Alters geeignet. [ 7 ]
Kontraindikationen für das Verfahren
Bei Kindern und Erwachsenen mit schweren systemischen Erkrankungen, Blutgerinnungsstörungen, akuten Erkrankungen und Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen werden keine Operationen durchgeführt. Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisieren kann, darf er operiert werden.
Konsequenzen nach dem Eingriff
Wird die Orchidopexie rechtzeitig, d. h. vor dem zweiten Lebensjahr, durchgeführt, sind die Folgen der Operation am günstigsten. Der im Hodensack platzierte Hoden entwickelt sich korrekt, die Prognose für den Erhalt der Fruchtbarkeit ist günstig. Je älter der Patient, desto schlechter die Prognose und desto länger die Rehabilitation. Die Hodenfunktionen können möglicherweise überhaupt nicht wiederhergestellt werden. Junge Patienten werden nach einer Orchidopexie untersucht und einer Behandlung unterzogen, die wirksam sein kann. Jeder Fall hat einen individuellen Ausgang.
Die Orchidopexie ist eine Operation, meist offen. Daher sind Komplikationen nach dem Eingriff immer möglich. Nach jedem chirurgischen Eingriff ist die Operationsstelle entzündet und geschwollen, es kann zu Blutungen kommen und der Patient verspürt Schmerzen. Während des Eingriffs können Samenstrang, Blutgefäße und Hoden beschädigt werden. Spätere Komplikationen sind Ischämie und Atrophie des Hodens sowie seine Fehllage im Hodensack.
Pflege nach dem Eingriff
Nach einer offenen Operation verbringt der Patient eine Woche bis zehn Tage im chirurgischen Krankenhaus. Während dieser Zeit steht er unter professioneller Betreuung durch medizinisches Personal. Verbände, Wundbehandlung und postoperative medikamentöse Therapie werden vom behandelnden Arzt verordnet und unter Aufsicht von Pflegekräften durchgeführt. Nach einer klassischen Operation darf der Patient am nächsten Tag aufstehen. Nach der Fädenentfernung wird er in zufriedenstellendem Zustand entlassen. Die Rehabilitationszeit beträgt drei Monate. In dieser Zeit sollte der Patient körperliche Aktivitäten einschränken, Schwimmen in offenen Gewässern und Schwimmbädern vermeiden und weder Sauna noch Dampfbad besuchen.
Die laparoskopische Orchidopexie verkürzt den Krankenhausaufenthalt und die Rehabilitationszeit. Die Hautöffnungen werden mit Klebeband verschlossen, eine Klammer oder ein bis zwei Nähte angelegt. Professionelle Verbände sind nicht erforderlich. Der Patient wird am Tag nach der Operation entlassen. Die Dauer der oben genannten Einschränkungen verkürzt sich auf einen Monat. [ 8 ]
Bewertungen
Meistens schreiben Mütter von Kleinkindern, die sich einer klassischen offenen Operation unterzogen haben. Im Allgemeinen verläuft bei ihnen alles gut und ohne Komplikationen. Es wird darauf hingewiesen, dass es schwierig ist, sich von der Vollnarkose zu erholen, aus Angst vor Ärzten, die beim Verbandswechsel Schmerzen haben, was natürlich ist – die Kinder sind klein.
Oft fühlt sich ein Kind nach der Operation beim Aufwachen wohl und beginnt zu verstehen, dass es nur beim Verbandswechsel am nächsten Tag weh tut.
Laut Bewertungen werden Kinder am nächsten Tag nach einer offenen Operation entlassen. Dann kommen sie mit, um Verbände anzulegen und ambulant Nähte zu entfernen.
Grundsätzlich schreibt jeder unmittelbar nach der Operation, unter Eindruck.
Langzeitergebnisse werden selten beschrieben, beispielsweise wurde der Hoden drei Jahre nach der Operation (es lag ein hypertrophierter Hoden vor) nicht entfernt, sondern in den Hodensack versenkt und entwickelt sich nun normal.
Einigen wurde nach der Operation eine Hormontherapie verschrieben, bei der das Kind stark an Gewicht zunahm, doch nach dem Absetzen der Medikamente erholte sich alles und die Entwicklung verlief normal.
Es liegen keine Erfahrungsberichte von erwachsenen Männern vor, die sich im frühen Kindesalter einer Operation unterzogen haben.