Ostit

Osteitis (vom griechischen osteon, was „Knochen“ bedeutet) ist eine Krankheit, die durch entzündliche Prozesse im Knochengewebe gekennzeichnet ist.

Eine solche Entzündung kann sich durch traumatische Einflüsse oder Infektionen entwickeln und ist hauptsächlich mit Frakturen oder erfolglosen chirurgischen Eingriffen am Knochen verbunden. Diese Entzündung ist unspezifisch. Spezifische Knochenentzündungen treten als Folge der hämatogenen Ausbreitung von Tuberkulose, Syphilis usw. auf. In vielen Fällen bezieht sich Ostitis auf Knochenläsionen, die bei Tuberkulose, insbesondere bei tuberkulöser Arthritis, auftreten.

Der Verlauf einer Ostitis ist chronisch oder kann akut verlaufen. Im akuten Zustand ist der Knochen einer Zerstörung ausgesetzt, und bei einer chronischen Erkrankung kommt es zu Proliferationsprozessen. Bei angeborener und tertiärer Syphilis spricht man von einer syphilitischen, ossifizierenden und abklingenden Ostitis.

Jede der oben genannten Arten von Knochengewebeschäden erfordert eine Behandlung mit bestimmten geeigneten Maßnahmen. Bei einer spezifischen Ostitis liegt der Schwerpunkt der medizinischen Maßnahmen daher primär auf der Grunderkrankung. In anderen Fällen kann eine chirurgische Behandlung zur Sanierung des Entzündungsprozesses sinnvoller sein. Der chirurgische Eingriff wird von der Anwendung antibakterieller, desensibilisierender und immunstimulierender Medikamente begleitet.

Bei rechtzeitiger Diagnose einer Ostitis und schnellstmöglichem Beginn der notwendigen rationalen Behandlung ist die Prognose für ihren Verlauf günstig und die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung hoch.

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Ursachen der Osteitis

Die Ursachen der Ostitis werden durch zwei Hauptgruppen von Faktoren dargestellt, die das Auftreten dieser Krankheit bestimmen.

Die häufigste davon ist eine traumatische Verletzung der Knochenintegrität durch einen Schlag, eine Prellung, eine Fraktur (offen oder geschlossen) sowie infolge eines chirurgischen Eingriffs. Frakturen bergen die Gefahr, dass sich dadurch eitrige Mikroflora in der Wunde bildet.

Bezüglich der Mikroflora ist zu beachten, dass bestimmte Arten, wie die syphilitische und die tuberkulöse, ebenfalls eine Ostitis auslösen können. Sie verursachen jeweils eine syphilitische bzw. eine tuberkulöse Ostitis. Die Erklärung dafür ist, dass sich die Infektion bei einer Syphilis oder Tuberkulose über den Blutkreislauf im ganzen Körper ausbreiten und unter anderem das Knochengewebe befallen kann.

Medizinische Statistiken weisen auch auf eine begrenzte Zahl von Fällen hin, in denen Ostitis vor dem Hintergrund von Krankheiten wie Brucellose, Gonorrhoe, Lepra, Paratyphus und rheumatoider Arthritis auftrat.

Die Ursachen einer Ostitis sind hauptsächlich auf mechanische Einwirkungen traumatischer Natur auf den Knochen und darüber hinaus auf verschiedene Faktoren der infektiösen Pathogenese zurückzuführen. Auf dieser Grundlage wird, abhängig von der Ursache der für die Ostitis charakteristischen Knochenentzündung, die geeignete Behandlungsmethode ausgewählt.

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Symptome einer Osteitis

Die Symptome einer Ostitis und ihr Schweregrad werden durch die Ätiologie, das Ausmaß des Krankheitsprozesses, den objektiven Allgemeinzustand des Patienten und das Auftreten etwaiger Begleiterkrankungen und Funktionsstörungen des Körpers im Zusammenhang mit der Ostitis bestimmt.

Die Ostitis verläuft oft ohne erkennbare Anzeichen, bis es irgendwann zu einer Verschlimmerung kommt.

Eine akute Ostitis geht in der Regel mit lokalen Schmerzsymptomen einher. Anschließend treten Schwellungen auf, die Funktion des betroffenen Bereichs der Extremität oder der Wirbelsäule verschlechtert sich. Die Möglichkeit pathologischer Frakturen und sekundärer Deformationen ist nicht ausgeschlossen. Es kommt zu Funktionsstörungen der Nerven und des Rückenmarks, die typisch für eine Spondylitis, d. h. eine Tuberkulose der Wirbelsäule, sind. Sind Periost und Weichteile von entzündlichen Prozessen betroffen, treten Fisteln und Phlegmonen auf.

Eine chronische Ostitis kann im Wesentlichen eine Weiterentwicklung einer chronischen Parodontitis sein. In diesem Fall äußert sich die Erkrankung in einer Verdickung des Kieferknochens, die ein- oder beidseitig auftreten kann. Dabei können erhebliche Bereiche des Kiefers betroffen sein. Je nach Lokalisation der Ostitis kann die Entzündung die gesamte rechte oder linke Hälfte des Kiefers befallen.

Das Auftreten von Exazerbationen wird unter bestimmten Umständen aufgrund ungünstiger Bedingungen festgestellt. Dazu gehören Erkältungen, Stress usw. Das klinische Bild ähnelt in diesem Fall dem akuten Prozess. Der Zeitfaktor scheint nur anhand von Anamnese und Röntgenaufnahmen identifiziert werden zu können.

Die Symptome einer Osteitis können völlig unauffällig sein, und das Vorhandensein der Krankheit wird oft erst im Stadium ihrer Verschlimmerung festgestellt. Aus diesem Grund ist eine frühzeitige Diagnose einer solchen Knochenentzündung von großer Bedeutung, da eine Osteitis ohne entsprechende Behandlung dazu neigen kann, die Läsion im menschlichen Körper erheblich auszubreiten.

BCG-Osteitis

Der BCG-Impfstoff wurde erstmals 1923 eingesetzt. Die subkutane Verabreichung des Medikaments wird seit 1962 praktiziert und ist bis heute die einzige Möglichkeit zur Impfung gegen Tuberkulose. BCG ist die russische Transkription von BCG, einer Abkürzung für Bacillum Calmette Guerin, wie die Kultur nach ihren Erfindern, den französischen Wissenschaftlern A. Calmette und C. Guerin, genannt wird.

Die BCG-Impfung hilft, die Entwicklung schwerer Formen der Tuberkulose, wie tuberkulöse Meningitis und fulminante Tuberkulose, zu verhindern. Bis zu hundert Millionen Kinder erhalten jährlich diese Impfung.

Bei der Anwendung dieses Impfstoffs kann man jedoch nicht absolut sicher sein, dass es nicht zu Komplikationen nach der Impfung kommt. Und obwohl diese nur in äußerst geringem Maße (0,004–2,5 %) auftreten, treten sie dennoch auf.

Neben den häufigsten negativen Folgen, die sich in der Schädigung der regionalen supraklavikulären und subklavikulären, axillären und zervikalen Lymphknoten äußern, wird derzeit auch festgestellt, dass sich nach einer BCG-Impfung häufig eine Osteitis entwickelt.

Es ist allgemein anerkannt, dass die Hauptgründe dafür in der möglichen Unehrlichkeit der Person liegen, die die Manipulation durchführt und gegen die Technik ihrer Durchführung verstößt. Dies kann eine zu große Einführtiefe des Impfstoffs in die Haut oder eine Dosis sein, die die vorgeschriebene Norm überschreitet. Die Folgen solcher Maßnahmen können verschiedene negative lokale Reaktionen in Form von nekrotischen Erscheinungen im Gewebe, dem Auftreten von Geschwüren, Lymphadenitis, Keloid und kaltem Abszess sowie Lupus an der Stelle, an der der Impfstoff verabreicht wurde, hervorrufen.

Eine BCG-Osteitis kann auch durch eine Impfung ohne Berücksichtigung bestehender Kontraindikationen verursacht werden, wenn diese Impfung aufgrund der individuellen Besonderheiten der Reaktion des Immunsystems des Kindes nicht akzeptabel ist.

Eine BCG-Ostitis sowie viele andere mögliche negative Reaktionen des kindlichen Körpers auf die Impfung können nur ausgeschlossen werden, wenn die Impfung einem qualifizierten Spezialisten anvertraut wird.

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Tuberkulöse Osteitis

Die tuberkulöse Ostitis ist durch eine spezielle Art von Entzündung gekennzeichnet, die vor allem im menschlichen Skelett in den Teilen auftritt, in denen viel rotes, hämatopoetisches, myeloides Knochenmark vorhanden ist.

Die größten Schäden treten an den Wirbelkörpern, in den Metaphysen von Tibia, Femur und Humerus auf. Auch die Körper des Schambeins, des Darmbeins und der Sitzbeinhöcker sind anfällig für die Entwicklung einer solchen Erkrankung.

Die Entzündungslokalisation ist überwiegend punktförmig, manchmal kann diese Art von Schädigung jedoch auch an mehreren Stellen des Skeletts auftreten.

Hinsichtlich des Alters, in dem eine hohe Wahrscheinlichkeit für das Auftreten dieser Erkrankung besteht, umfasst die Risikogruppe die Kindheit und Jugend.

Entzündungsherde treten am häufigsten in unmittelbarer Nähe von Gelenken auf und können unter Umständen eine Ausbreitung auf ein benachbartes Gelenk begünstigen. Ohne entsprechende Behandlung kann sich dies durch das Auftreten einer Entzündung in der Synovialmembran der Gelenkkapsel verschlimmern. Liegt der Entzündungsherd bei tuberkulöser Ostitis hingegen weit vom Gelenk entfernt, ist eine Abkapselung möglich, allerdings nur bei guter Widerstandsfähigkeit des Körpers.

Die tuberkulöse Ostitis ist durch eine lange Entwicklungs- und Progressionsphase des pathologischen Prozesses gekennzeichnet und geht im Frühstadium nicht mit nennenswerten Schmerzsymptomen einher, weshalb sie beim Patienten oft keine Angst verursacht. Doch genau hier liegt die Hauptgefahr dieser Krankheit. Schließlich verzögern viele Menschen den Behandlungsbeginn lange, was letztendlich zu einem sehr ungünstigen Ergebnis führt.

Osteitis des Kiefers

Kieferosteitis ist eine Erkrankung, bei der entzündliche Prozesse im Knochengewebe auftreten. Eine häufige Begleiterscheinung ist auch eine Entzündung der Knochenhaut (Periostitis). Darüber hinaus können sich Schleimhäute und Fisteln bilden, und es kann auch eine Entzündung des Knochenmarks – Osteomyelitis – auftreten.

Das Auftreten einer Kieferostitis kann durch Schmerzen in einem Teil des Kiefers angezeigt sein. Anschließend tritt dort eine Schwellung auf, die das Kauen erschwert. Anschließend treten Schmerzen im gesamten Kiefer auf.

Diese Krankheit kann durch schwere mechanische Schäden durch Schläge, Verletzungen und Prellungen verursacht werden, die zu einem Bruch des Kieferknochens führten. Auch die Folgen eines erfolglosen chirurgischen Eingriffs können die Ursache sein.

Eine Osteitis kann im Kieferbereich auftreten, da bei einer Reihe von Erkrankungen, beispielsweise Tuberkulose und Syphilis, der gesamte Körper auf hämatogenem Wege infiziert wird.

Die Behandlung basiert auf einem umfassenden Ansatz und besteht aus einem chirurgischen Eingriff in Kombination mit der Verschreibung antibakterieller und immunstimulierender Medikamente. Das Vorliegen einer allgemeinen Infektionskrankheit erfordert deren primäre Behandlung.

Eine Kieferhöhlenentzündung ist eine sehr unangenehme Erkrankung, die sowohl durch traumatische als auch durch infektiöse Faktoren verursacht werden kann und deren Behandlung den Einsatz ziemlich radikaler medizinischer Maßnahmen erfordert.

Fibröse Osteitis

Die fibröse Osteitis ist eine der möglichen Komplikationen im Zusammenhang mit dem Krankheitsverlauf Hyperparathyreoidismus, bei dem die Knochen erweichen und sich verformen. Hyperparathyreoidismus ist dadurch gekennzeichnet, dass Parathormon in Mengen produziert wird, die deutlich über den für die normale Körperfunktion notwendigen Mengen liegen. Infolgedessen wird der Kalzium-Phosphor-Stoffwechsel gestört und osteoklastische Prozesse intensiviert, bei denen Phosphor und Kalzium aus den Knochen ausgeschieden werden. Gleichzeitig wird aufgrund der Tatsache, dass die tubuläre Absorption abnimmt und Phosphor mit erhöhter Aktivität ausgeschieden wird, das Auftreten von Hyperphosphaturie und Hypophosphatämie festgestellt.

Zu den Veränderungen des Knochengewebes zählen das Auftreten von Osteomalazie und Osteoporose.

Die Knochen werden brüchig, was zu einer erhöhten Anfälligkeit für Knochenbrüche der oberen und unteren Extremitäten sowie für Wirbelsäulenverletzungen führt.

Blutuntersuchungen zeigen bei dieser Erkrankung erhöhte Kalzium- und alkalische Phosphatasewerte. Auch Parathormon ist in großen Mengen vorhanden. Der Phosphorspiegel ist reduziert. Röntgenuntersuchungen zeigen eine Ausdünnung der Knochen, eine Verletzung ihrer Integrität in Form von Rissen und Brüchen sowie die Bildung von Zysten.

In den meisten Fällen einer fibrösen Osteitis treten keine offensichtlichen spezifischen Symptome auf; diese können nur bei Komplikationen auftreten. Dies sollte jedoch keineswegs die Annahme wecken, dass eine fibröse Osteitis, sofern sie nicht stört und das Wohlbefinden nicht wesentlich beeinträchtigt, keine Gefahr für die Gesundheit darstellt. Sie muss wie jede andere Krankheit behandelt werden.

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Kondensierende Osteitis

Die kondensierende Ostitis ist ein entzündlicher Prozess, der gleichzeitig alle Teile des Knochens betrifft: den Knochen selbst (Ostitis), das Periost (Periostitis) und die Myelitis (Entzündung im Knochenmark). Ihre Besonderheit ist der fokale Sklerosierungscharakter und der chronische Verlauf.

Die Ätiologie der kondensierenden Ostitis ist mit dem Auftreten einer atypischen Reaktion des Knochengewebes bei Patienten verbunden, die eine hohe Resistenz oder einen geringen Infektionsgrad aufweisen, hauptsächlich in jungem Alter.

Diese Erkrankung ist am häufigsten im Bereich der unteren Prämolaren lokalisiert. Eine Zahnextraktion führt nicht zum Verschwinden der sklerotischen Veränderungszonen. Kleinere Osteoskleroseränder treten manchmal als Folge einer kompensierten okklusalen Überlastung auf, die nicht auf einen Zusammenhang mit zuvor aufgetretenen Entzündungsprozessen im Parodont zurückzuführen ist.

Die pathomorphologischen Veränderungen, die durch eine kondensierende Osteitis verursacht werden, können als eines der aufeinanderfolgenden Stadien charakterisiert werden, in denen sich der aseptische Prozess entwickelt, der zu Osteoporose, d. h. zur Zerstörung des Knochens, und Osteosklerose, bei der die Knochendichte zunimmt, führt.

Aus all dem oben Gesagten kommen wir zu dem Schluss, dass die kondensierende Ostitis eine chronische Erkrankung ist, die durch die Ausbreitung des pathologischen Verlaufs in großen Bereichen gekennzeichnet ist, wobei sowohl der Knochen selbst als auch das Knochenmark und das Periost an Sklerosierungsprozessen beteiligt sind. Vor diesem Hintergrund kann ihr Vorhandensein eine sehr ernsthafte Behandlung und vorbeugende Maßnahmen erfordern.

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Diagnose einer Ostitis

Die Diagnose einer Ostitis erfolgt hauptsächlich auf Grundlage von Informationen über den Zustand der Knochen, die durch eine Röntgenuntersuchung gewonnen werden.

Auf Röntgenbildern erscheint eine Ostitis als Herde destruktiver Veränderungen in der kompakten oder schwammigen Knochensubstanz, deren Form unterschiedlich ist. Diese Herde sind mehrere Millimeter groß und können in Zentimetern gemessen werden. Die Ränder sind entweder klar oder undeutlich. Manchmal zeigt sich eine osteosklerotische Reaktion im umgebenden Knochengewebe, und im Herd selbst findet sich ein Schatten einer Sequestrierung.

Die tuberkulöse Ostitis ist dadurch gekennzeichnet, dass das Knochengewebe eine überwiegend schwach ausgeprägte produktive Reaktion aufweist, die wie ein schmaler sklerotischer Rand aussieht, der den Zerstörungsherd umgibt. Bei der tuberkulösen Ostitis bildet sich ein schwammiger Sequester.

Eine Knochenentzündung mit Ursprung im metaphysären Bereich und exzentrischem Fokus, vor allem bei Kindern, kann eine Voraussetzung für die geschichtete oder lineare Periostreaktion sein, die für die tuberkulöse Ostitis charakteristisch ist. In diesem Fall wird die Tomographie zur genauen Diagnose eingesetzt.

Zu den diagnostischen Maßnahmen bei Ostitis gehört auch die Radionukliduntersuchung, um den Entzündungsort genau zu bestimmen, wenn Röntgenaufnahmen kein eindeutiges Ergebnis liefern. Dies hilft bei der Bestimmung der Stelle, an der eine Knochenbiopsie durchgeführt werden sollte.

Die Diagnose einer spezifischen Ostitis erfolgt mittels immunologischer und mikrobiologischer Methoden.

Die Diagnose einer Ostitis ist notwendig, um diese Krankheit so weit wie möglich von dystrophisch-degenerativen zystischen Formationen, kortikalen Lakunen, begrenzten aseptischen Nekrosen, Osteoidosteomen, Chondroblastomen, eosinophilen Granulomen usw. zu unterscheiden. Die Erstellung einer genauen und eindeutigen Diagnose ist ein positiver Faktor für einen effektiven Behandlungsprozess und eine erfolgreiche Genesung.

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Röntgendiagnostik der tuberkulösen Osteitis des Hüftgelenks

Das Hüftgelenk ist eine der häufigsten Stellen im menschlichen Körper, an denen Knochen- und Gelenktuberkulose auftritt. Daher ist es wichtig, die Krankheit so früh wie möglich zu erkennen, was den Behandlungsprozess erheblich erleichtert und nachfolgende Komplikationen minimiert. Diagnostische Maßnahmen werden in vielen Fällen mittels Röntgenuntersuchung durchgeführt. Insbesondere wird die Röntgendiagnostik der tuberkulösen Ostitis des Hüftgelenks durchgeführt.

Röntgenaufnahmen zeigen bereits frühe Untersuchungen Anzeichen einer Osteoporose, die nur durch den Vergleich von Bildern beider Hüftgelenke erkannt werden kann. Bereits im Stadium vor der tuberkulösen Ostitis können Weichteilveränderungen sichtbar werden, die sich als vergrößerte Schatten der intermuskulären Schichten in den Konturen zwischen der Gelenkkapsel und den mittleren und kleinen Gesäßmuskeln manifestieren. Eine asymmetrische Anordnung der Beckenknochen kann durch eine Fehlhaltung aufgrund von Muskelschwund oder Gelenkverdickung auf der betroffenen Seite oder einer schmerzhaften Kontraktur entstehen.

Nach eineinhalb bis zwei Monaten zeigen Röntgenaufnahmen das Auftreten von Herden destruktiver Prozesse im Knochengewebe, deren Ränder uneben und undeutlich sind und in denen das Vorhandensein mehrerer schwammartiger Sequester festgestellt wird.

Tuberkulöse Ostitis tritt am häufigsten in den Knochen auf, die die Hüftgelenkspfanne bilden. In geringerem Maße wird diese Erkrankung im Schenkelhals und äußerst selten im Hüftkopf festgestellt. In Bezug auf Letztere ist zu beachten, dass sie auf Röntgenaufnahmen, bei denen das Femur nach außen abduziert wird, besser sichtbar sind. Im Acetabulum wird die Erkennung von Herden der Knochengewebezerstörung durch posteriore Röntgenaufnahmen erleichtert.

In einigen Fällen kann es bei dem Patienten frühzeitig zu einer Deformation des Kerns, einer Verknöcherung und einer Vergrößerung des Femurkopfes kommen.

Die Röntgendiagnostik der tuberkulösen Osteitis des Hüftgelenks wird in verschiedenen Stadien der Erkrankung durchgeführt, was es uns ermöglicht, die Dynamik des pathologischen Prozesses zu erkennen und darauf basierend bestimmte Anpassungen des Behandlungsplans vorzunehmen, die auf eine Verbesserung der Prognose und eine Erhöhung der Möglichkeit einer wirksamen Behandlung abzielen.

Behandlung von Ostitis

Die Behandlung einer Ostitis umfasst eine Reihe medizinischer Maßnahmen, die im Einzelfall anhand der Ätiologie und der Ursachen der Erkrankung ausgewählt werden. In der Regel wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um das betroffene Gewebe, das nekrotischen Prozessen unterzogen wurde, zu entfernen – eine Nekroektomie. Diese chirurgische Behandlungsmethode ist bei tuberkulöser Ostitis indiziert. Zusätzlich wird eine Sequestrektomie durchgeführt, um die Knochenfragmente, sogenannte Sequester, zu entfernen, die sich krankheitsbedingt vom Knochen gelöst haben. Eine segmentale und longitudinale Resektion der Knochen, die Behandlung ihrer Hohlräume mit Vakuum und Ultraschall sowie der Einsatz einer Zufluss-Saug-Drainage können ebenfalls ratsam sein.

Zu den therapeutischen Behandlungsmaßnahmen bei Ostitis gehört die antimikrobielle Therapie mit Antibiotika und Sulfonamiden. Die Chemotherapie umfasst wirksame, auch spezifische Antiseptika, die intramuskulär und intravaskulär, intern und lokal angewendet werden. Proteolytische Enzyme wie Papain, Chymotrypsin usw. werden häufig eingesetzt.

Bei der Behandlung einer Ostitis spielen passive und aktive Immunisierung sowie physiotherapeutische Maßnahmen eine wichtige Rolle. Zudem muss die betroffene Extremität ruhiggestellt werden.

Daher erfolgt die Behandlung einer Ostitis hauptsächlich im Krankenhaus und richtet sich nach der Ätiologie und Art der Erkrankung sowie dem Allgemeinzustand des Patienten. Basierend auf der Kombination dieser Faktoren entscheidet sich der Arzt für bestimmte Methoden und entwickelt das am besten geeignete und wirksamste Schema medizinischer Maßnahmen.

Vorbeugung von Ostitis

Eine Osteitis in ihrer spezifischen Form tritt häufig aufgrund verschiedener Erkrankungen wie Syphilis, Tuberkulose usw. auf. In diesem Fall ist der gesamte Körper einer hämatogenen Infektion über den Blutkreislauf im Kreislaufsystem ausgesetzt. Insbesondere gelangt die Infektion ins Knochengewebe und löst dort Entzündungen aus.

Die Vorbeugung einer Ostitis setzt in diesem Fall die notwendigen medizinischen Maßnahmen zur Behandlung dieser wichtigen Infektionskrankheit voraus. Es ist von großer Bedeutung, die Behandlung so schnell wie möglich nach der Diagnose der entsprechenden Infektion zu beginnen. Eine frühzeitige Behandlung trägt wesentlich dazu bei, eine weite Ausbreitung zu verhindern.

Um einer Ostitis traumatischen Ursprungs vorzubeugen, ist zunächst eine Primärbehandlung der offenen Fraktur sowie die strikte Einhaltung der Grundsätze zur Einhaltung strengster aseptischer Bedingungen bei der Osteosynthese geschlossener Frakturen erforderlich.

Um die Prävention von Ostitis zusammenzufassen, möchten wir zwei Hauptprinzipien hervorheben. Erstens ist dies die Notwendigkeit einer obligatorischen Behandlung akuter Krankheitsformen, um deren Übergang in eine chronische Form zu verhindern. Eine weitere unabdingbare Voraussetzung ist die angemessene sanitäre Behandlung bei Schäden an der Knochenintegrität durch Schläge, Verletzungen, Prellungen und Frakturen, insbesondere offene. Dies soll das Eindringen pathogener Mikroorganismen und Infektionen verhindern.

Prognose der Osteitis

Die Prognose einer Ostitis ist überwiegend günstig, wenn nach ihrer Entdeckung rechtzeitig mit einer entsprechenden rationalen Behandlung begonnen wird.

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