Otogene verschüttete eitrige Meningitis

Bei der otogenen diffusen eitrigen Meningitis (Leptomeningitis) handelt es sich um eine Entzündung der Hirnhäute (Pia) und Arachnoidea mit Bildung von eitrigem Exsudat und erhöhtem Hirndruck.

Aufgrund der vorherrschenden Lokalisation des Prozesses wird die otogene eitrige Meningitis als basal klassifiziert, das heißt, sie ist durch eine Schädigung der Membranen der Schädelbasis und des Gehirns unter Beteiligung der Wurzeln der Hirnnerven gekennzeichnet.

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Pathogenese der otogenen diffusen eitrigen Meningitis

Bei einer Leptomeningitis breitet sich der Entzündungsprozess auf das Hirngewebe aus und es entwickelt sich eine Enzephalitis. Bei Kindern ist das Hirngewebe stärker betroffen als bei Erwachsenen, daher wird bei ihnen häufiger eine diffuse eitrige Meningoenzephalitis diagnostiziert.

Symptome einer otogenen diffusen eitrigen Meningitis

Die Symptome einer Meningitis und das klinische Gesamtbild einer typischen Form der Meningitis bestehen aus allgemeinen zerebralen und meningealen Syndromen. Das meningeale Syndrom wiederum besteht aus Symptomen einer Reizung der Hirnhäute und charakteristischen entzündlichen Veränderungen der Zerebrospinalflüssigkeit.

Die otogene Meningitis ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: akuter Beginn, Fieber (bis 39–40 °C), das remittierender oder hektischer Natur ist, Tachykardie und zunehmender Gewichtsverlust des Patienten. Der Allgemeinzustand des Patienten ist schwerwiegend. Es kommt zu psychomotorischer Unruhe oder Bewusstseinstrübung sowie Delirium. Der Patient liegt auf dem Rücken oder auf der Seite mit zurückgeworfenem Kopf. Die Seitenlage mit zurückgeworfenem Kopf und angewinkelten Beinen wird als „Waffenabzug“- oder „Vorstehhund“-Pose bezeichnet. Die Streckung des Kopfes und die Beugung der Gliedmaßen werden durch eine Reizung der Hirnhäute verursacht.

Der Patient leidet unter starken Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Diese Symptome gehören zu den Symptomen zentraler Genese und gehen mit erhöhtem Hirndruck einher. Die Kopfschmerzen verstärken sich bei Licht-, Geräusch- oder Berührungseinwirkung.

Klassifikation der otogenen diffusen eitrigen Meningitis

Aus praktischen Gründen kann die eitrige Meningitis in akute, chronische und rezidivierende Formen unterteilt werden. Jeder dieser Typen ist mit einem bestimmten Mikroorganismustyp verbunden und hat seine eigenen klinischen Manifestationen.

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Diagnose der otogenen diffusen eitrigen Meningitis

Die Diagnose wird durch das Vorhandensein von meningealen Symptomen (Nackensteifheit, Kernig-Zeichen, oberes und unteres Brudzinski-Zeichen) bestätigt, die durch eine Reizung der hinteren Wurzeln des Rückenmarks verursacht werden.

Bei einer Meningitis kann sich eine Starrheit der Hinterhauptsmuskulatur entweder in leichten Schwierigkeiten beim Neigen des Kopfes zur Brust oder in einem völligen Fehlen der Nackenbeugung und des Opisthotonus äußern.

Kernigs Symptom ist die Unfähigkeit, das zuvor im rechten Winkel an den Hüft- und Kniegelenken gebeugte Bein passiv zu strecken.

Das obere Brudzinski-Symptom äußert sich durch unwillkürliches Beugen der Beine und Ziehen in Richtung Bauch bei der Untersuchung der Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur.

Das untere Symptom von Brudzinski besteht aus einer unwillkürlichen Beugung des Beins an den Hüft- und Kniegelenken mit passiver Beugung des anderen Beins an denselben Gelenken.

Die Entwicklung einer Enzephalitis wird diagnostiziert, wenn Reflexe auftreten, die auf eine Schädigung der Pyramidenbahn hinweisen (Babinski-, Rossolimo-, Zhukovsky-, Gordon-, Oppenheim-Reflexe).

In schweren Fällen können Hirnnerven betroffen sein, was zu fokalen neurologischen Symptomen führen kann. Am häufigsten ist die Funktion des Abduzensnervs beeinträchtigt (Lähmung der Augenmuskulatur). Bei einem Drittel der Patienten treten Veränderungen am Augenhintergrund auf.

Atypische Formen der Meningitis sind durch das Fehlen oder die schwache Ausprägung meningealer Symptome gekennzeichnet. Meningitis-Symptome bei Erwachsenen sind vor dem Hintergrund eines schweren Zustands und einer hohen Pleozytose der Zerebrospinalflüssigkeit atypisch. Diese Form des Prozesses („Meningitis ohne Meningitis“) ist typisch für geschwächte, erschöpfte Patienten und weist auf eine ungünstige Prognose hin.

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Laborforschung

Im Blut - ausgeprägte neutrophile Leukozytose, die 10-15x10 ⁹ /l erreicht. Verschiebung der Formel nach links, starker Anstieg der BSG.

Grundlage der Diagnose ist die Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit. Wichtige Informationen können auch mit ihrer externen Osmiagra gewonnen werden. Das Vorhandensein selbst einer leichten Trübung weist auf eine Pleozytose hin - einen erhöhten Gehalt an Zellelementen (mehr als 1000 x 10 ⁶ /l) in der Zerebrospinalflüssigkeit (die Norm liegt bei 3-6 Zellen / μl). Die Höhe der Pleozytose wird verwendet, um die klinische Form der Meningitis zu beurteilen. Bei seröser Meningitis enthält die Zerebrospinalflüssigkeit bis zu 200-300 Zellen / μl, bei serös-eitriger Meningitis erreicht ihre Zahl 400-600 Zellen / μl, bei einem Anstieg der Leukozytenzahl über 600 x 10 ⁶ /l gilt die Meningitis als eitrig. Die Untersuchung der Leukozytenformel der Zerebrospinalflüssigkeit ist ebenfalls wichtig. Das Vorherrschen neutrophiler Leukozyten in der Formel weist auf das Fortschreiten des Prozesses hin, während ein Anstieg des Gehalts an Lymphozyten und Eosinophilen ein sicheres Zeichen für die Stabilisierung des Prozesses und das Vorherrschen von Sanierungsmechanismen ist.

Bei einer Meningitis steigt der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit (normalerweise 150–200 mmH2O) und sie fließt mit einer Geschwindigkeit von 60 Tropfen pro Minute aus der Nadel. Der Proteingehalt steigt (normal 150–450 mg/l), der Zucker- und Chloridgehalt sinkt (normalerweise Zucker 2,5–4,2 mmol und Chlorid 118–132 mmol/l), die Pandy- und Nonne-Eielt-Globulinreaktionen werden positiv. Bei der Aussaat der Zerebrospinalflüssigkeit wird das Wachstum von Mikroorganismen festgestellt.

Instrumentelle Forschung

Die aussagekräftigsten Methoden zur Diagnose subduraler Abszesse sind die zerebrale Angiographie, CT und MRT.

Bei der zerebralen Angiographie sind die Hauptzeichen eines subduralen Abszesses das Vorhandensein einer avaskulären Zone, die Verschiebung der vorderen Hirnarterie auf die gegenüberliegende Seite und die Verschiebung des angiographischen Sylvischen Punkts; der Schweregrad der Luxationsveränderungen in den Gefäßen hängt vom Volumen und der Lokalisation des subduralen Abszesses ab.

Subdurale Abszesse in CT und MRT sind durch das Vorhandensein von konvex-konkaven (halbmondförmigen) Herden mit unebener Innenfläche gekennzeichnet, die die Konturen des Hirnreliefs wiederholen und das Gehirn von der inneren Schicht der Dura mater verdrängen. In der CT liegt die Dichte des subduralen Abszesses im Bereich von +65... +75 HU.

Differentialdiagnostik

Die otogene Meningitis entwickelt sich im Gegensatz zur epidemischen cerebrospinalen Meningitis langsam. Meningeale Symptome treten allmählich auf und nehmen zu, der Allgemeinzustand entspricht möglicherweise nicht der Schwere des pathologischen Prozesses. Die Bestimmung der Art und Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit ist eine der wichtigsten Methoden zur Frühdiagnose, um den Schweregrad der Erkrankung und ihre Dynamik zu beurteilen.

Bei Kindern kann die Einwirkung von Giftstoffen auf die Hirnhäute zu einer serösen Meningitis führen, auch wenn sich in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit keine Bakterien befinden.

Ein erhöhter Liquordruck geht mit einer mäßigen Pleozytose und einer fehlenden oder schwach positiven Proteinreaktion einher.

Bei akuter eitriger Mittelohrentzündung bei Kindern treten manchmal fulminante Formen der Meningitis auf. Die Differentialdiagnose erfolgt mit epidemischer cerebrospinaler, seröser viraler und tuberkulöser Meningitis. Die epidemische cerebrospinale Meningitis ist durch ein schnelles Auftreten und den Nachweis von Meningokokken in der Zerebrospinalflüssigkeit gekennzeichnet. Bei der Diagnose einer cerebrospinalen und viralen Meningitis werden die epidemische Situation und das Vorhandensein von katarrhalischen Phänomenen in den oberen Atemwegen beurteilt und das normale otoskopische Bild berücksichtigt. Die tuberkulöse seröse Meningitis tritt häufiger bei Kindern auf, ist durch einen trägen Verlauf gekennzeichnet und geht mit tuberkulösen Läsionen anderer Organe einher. Ihr charakteristisches Zeichen ist die Ausfällung eines zarten Fibrinfilms nach 24-48-stündiger Absetzung der Zerebrospinalflüssigkeit. Bei tuberkulöser und seröser viraler Meningitis wird eine mäßige (hauptsächlich lymphozytäre) Pleozytose beobachtet. Bei tuberkulöser Meningitis beträgt die Zellzahl bis zu 500–2000 Zellen/µl, was etwas mehr ist als bei viraler Meningitis (bis zu 200–300 Zellen/µl). Eine tuberkulöse Meningitis geht in der Regel mit einem Zuckerabfall in der Zerebrospinalflüssigkeit einher, bei viraler Meningitis ist der Zuckergehalt oft normal.

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