Palliative Behandlung von Prostatakrebs

Die meisten Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs leiden unter Schmerzen, Wirbelkompressionsfrakturen, pathologischen Frakturen und Rückenmarkskompression. Bisphosphonat-Medikamente (Zoledronsäure) können diesen Erkrankungen vorbeugen. Studien belegen ihre hohe Wirksamkeit bei der Behandlung von Schmerzen (Ansprechen bei 70–80 % der Patienten), pathologischen Knochenbrüchen und deren Folgen. Dies legt den frühzeitigen Einsatz von Bisphosphonat-Medikamenten bei Auftreten von Symptomen bei Patienten mit metastasiertem Prostatakrebs nahe.

Zur Linderung der durch Knochenmetastasen verursachten Schmerzen können eine externe Strahlentherapie, eine Behandlung mit Radionukliden (Str, Sa), Schmerzmittel und Glukokortikoide eingesetzt werden.

Bei einer Rückenmarkskompression handelt es sich um einen Notfall, der eine Hormonbehandlung (sofern nicht bereits verordnet), die Gabe von Glukokortikoiden, eine Strahlentherapie und in manchen Fällen eine chirurgische Dekompression erfordert.

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Infravesikale Obstruktion

Diese Komplikation tritt sowohl in akuter als auch in chronischer Form auf. In der Regel kann durch eine Hormonbehandlung der Grad der Obstruktion bei 2/3 der Patienten verringert werden. Vom Beginn der Behandlung bis zum Einsetzen der Wirkung können jedoch bis zu 3 Monate vergehen, sodass Maßnahmen zur Harnableitung erforderlich sind.

Bei Patienten, bei denen eine Hormonbehandlung erfolglos geblieben ist, kann eine TURP durchgeführt werden. Eine chirurgische Behandlung ist auch bei massiver Hämaturie mit Ursprung im Blasenhals und der Prostata indiziert. Die Effektivität des Eingriffs liegt bei bis zu 60 %. Aufgrund des hohen Risikos einer Harninkontinenz sollte die TURP mit Vorsicht durchgeführt werden.

Harnleiterobstruktion

Eine Kompression des Harnleiters mit eingeschränktem Harnabfluss aus den Nieren ist meist eine Folge einer Tumorinvasion oder Metastasierung in regionale Lymphknoten. Klinische Manifestationen einer Harnleiterobstruktion sind Azotämie, Schmerzen, septische Reaktionen oder eine asymptomatische Hydronephrose.

Die Behandlung von Prostatakrebs (Prostatakrebs) hängt weitgehend vom somatischen Zustand des Patienten ab. Bei asymptomatischer einseitiger Hydronephrose und ausreichenden funktionellen Reserven der kontralateralen Niere ist eine dynamische Beobachtung möglich. In anderen Fällen ist die retrograde Stentimplantation oft nicht möglich, die primäre Behandlungsmethode ist die punktionelle Nephrostomie.

Komplikationen bei fortgeschrittenem Prostatakrebs

Eine Antiandrogentherapie bei Prostatakrebs (Prostatakarzinom) rettet Patienten in der Regel nicht lange. Der Schwerpunkt der Therapie bei fortgeschrittenem Krebs liegt auf der Aufrechterhaltung einer angemessenen Lebensqualität und der Beseitigung von Symptomen. Die problematischsten Symptome bei fortgeschrittenem Prostatakrebs sind Knochenschmerzen, Rückenmarkskompression, Harnwegsobstruktion und Anämie.

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Knochenschmerzen

Knochenschmerzen sind das häufigste Symptom bei Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs. Sie treten typischerweise in der Lendenwirbelsäule und im Becken auf, obwohl Prostatakrebsmetastasen in jedem Knochen gefunden werden können. Knochenmetastasen führen zu pathologischen Frakturen, am häufigsten zu Schenkelhalsfrakturen. Eine chirurgische Behandlung zur Stabilisierung des Knochens ist nicht nur bei pathologischen Frakturen notwendig, sondern auch bei Verdacht auf Frakturen mit erheblichem Knochenverlust (mehr als 50 % der Kortikalis sind zerstört).

Behandlung von Knochenschmerzen

Die Behandlung von Knochenschmerzen ist ein entscheidender Punkt zur Erhaltung der Lebensqualität. Derzeit stehen verschiedene Maßnahmen zur Schmerzbehandlung zur Verfügung – Strahlentherapie und die Verwendung von Bisphosphonaten.

Strahlentherapie

Strahlentherapie ist eine wirksame Methode zur Schmerzlinderung bei Tumorwachstum. An einzelnen Stellen kann die Strahlentherapie bei 75 % der Patienten Schmerzen bis zu 6 Monate lang verhindern. Üblicherweise wird eine einmalige oder kurze 2-3-wöchige Behandlung (3000 kGy für 10 Sitzungen) durchgeführt. Bei multiplen Herden ist die lokale Therapie weniger wirksam. Eine Alternative ist die intravenöse Gabe von Radiopharmaka, die sich im Knochen anreichern (Str, Sa). Bei 50 % der Patienten wird eine kurzfristige Schmerzlinderung erreicht. Nebenwirkungen sind Thrombozytopenie und Leukopenie, die den Einsatz aggressiverer Chemotherapien einschränken.

Kriterien für die Möglichkeit des Einsatzes von Radiopharmaka:

• mehrere Metastasen;
• Anzahl der Leukozyten - mehr als 3x10 ⁹ /l;
• Thrombozytenzahl - mehr als 60 x 10 ⁹ /l;
• Die Lebenserwartung beträgt mehr als 3 Monate.

Bisphosphonate

Bisphosphonate sind Pyrophosphat-Analoga (Aledronsäure oder Clodronsäure) und direkte Inhibitoren der Osteoklastenaktivität. Ihre klinische Wirksamkeit wurde bei Morbus Paget, multiplem Myelom, Brustkrebs und lytischen Knochenmetastasen nachgewiesen. Obwohl die meisten Knochenmetastasen bei Prostatakrebs osteoblastisch sind, besteht das Risiko einer erhöhten Osteoklastenaktivität. Bei Patienten unter Antiandrogentherapie ist das Risiko einer Demineralisierung sehr hoch. Die Anwendung von Bisphosphonaten kann bei diesen Patienten wirksam sein.

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Rückenmarkkompression

Am häufigsten tritt eine Kompression im Brust- und oberen Lendenbereich auf. Dies ist die Folge einer Kompressionsfraktur des von Metastasen oder intraduralem Tumorwachstum betroffenen Wirbels. Die Hauptsymptome sind radikuläre Schmerzen, motorische Schwäche, sensorische Defizite und Blasenfunktionsstörungen. Der Prozess kann entweder chronisch oder akut sein und mit rascher Progression und Querschnittslähmung einhergehen.

Eine Rückenmarkkompression ist ein Notfall. Eine sofortige Antiandrogentherapie ist erforderlich, falls noch nicht erfolgt. Eine MRT ist die beste Methode zur Visualisierung des betroffenen Bereichs.

Die erfolgreiche Behandlung einer Rückenmarkkompression erfordert eine entsprechende Diagnose und Therapie. Die sofortige Gabe von Glukokortikoiden ist notwendig. Anschließend erfolgt eine chirurgische Dekompression und Strahlentherapie oder eine alleinige Strahlentherapie. In den meisten Fällen ist die Strahlentherapie wirksam und ermöglicht die Vermeidung einer Operation. Retrospektive Analysen haben keinen eindeutigen Vorteil einer der beiden Behandlungsmethoden gezeigt. Beide Behandlungen lindern die Schmerzen bei zwei Dritteln der Patienten. Eine vollständige Querschnittslähmung bleibt in der Regel bestehen.

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Infravesikale Obstruktion

Akute oder chronische IVO ist eine weitere häufige Komplikation von Prostatakrebs. Die Einnahme von Antiandrogenen kann den Grad der Obstruktion bei zwei Dritteln der Patienten reduzieren. Die Wirkung kann sich jedoch innerhalb von drei Monaten entwickeln und zu einer Blasenentleerung führen. Eine TUR der Prostata kann bei Patienten mit ineffektiver Antiandrogenbehandlung sowie bei massiver Hämaturie mit Ursprung im Blasenhals und in der Prostata durchgeführt werden. Aufgrund des hohen Risikos einer Harninkontinenz muss die Operation sorgfältig durchgeführt werden.

Eine ein- oder beidseitige Harnleiterobstruktion kann bei lokal fortgeschrittenem Prostatakarzinom durch Invasion oder Kompression vergrößerter Lymphknoten entstehen. Klinische Manifestationen sind Azotämie, Schmerzen, Sepsis und asymptomatische Hydronephrose.

Die Behandlung des Prostatakarzinoms (Prostatakarzinoms) richtet sich nach dem somatischen Zustand des Patienten. Es kann lediglich eine asymptomatische einseitige Hydronephrose mit Erhalt der Nierenfunktion beobachtet werden. Eine retrograde Stentimplantation ist bei Befall des Blasenbodens und des Blasendreiecks aufgrund der erschwerten Darstellung der Harnleitermündungen in der Regel nicht möglich. Eine Nephrostomie und eine interne Drainage über einen Nephrostomiekanal sind möglich. Eine kutane Harnableitung wird selten angewendet.

Anämie

Bei Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs tritt selten eine Anämie auf. Verschiedene Faktoren spielen eine Rolle, darunter Metastasen der Erythropoese-Stellen (Becken, lange Röhrenknochen, Wirbelkörper). Unwohlsein und Appetitlosigkeit können eine Folge von Eisenmangel in der Nahrung sein. Anämie ist auch eine Folge von chronischem Krebs. In der Regel ist die Anämie latent und wird von den Patienten gut vertragen. Manche Patienten benötigen dennoch eine Behandlung mit Eisenpräparaten, Vitaminen und Erythropoietinen. Manchmal werden Bluttransfusionen (Erythrozytenmasse) durchgeführt, die in der Regel den Allgemeinzustand der Patienten verbessern.

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