Pankreatitis bei älteren Menschen

Die ersten Anzeichen von altersbedingten Veränderungen der Bauchspeicheldrüse treten ab 40 bis 45 Jahren auf. Veränderungen in makroskopisch sichtbaren Strukturen erscheinen mit 55-60. Der Prozess der Atrophie der Bauchspeicheldrüse wächst, begleitet von einer Abnahme der Anzahl der Acini und ihrer konstituierenden Zellen. Im Alter von 80 Jahren wird das Gewicht der Bauchspeicheldrüse um 50% reduziert.

Es gibt eine hohe Mortalität bei Patienten mit sowohl alkoholischer als auch nicht-alkoholischer chronischer Pankreatitis (nach einer Studie in 6 Ländern: Italien, Deutschland, Schweden, USA, Dänemark, Schweiz, innerhalb von 10 nach der Diagnose, mehr als 30% innerhalb von 20 gestorben Jahre - mehr als die Hälfte der Patienten).

Akute Pankreatitis bei älteren Menschen tritt oft in Form von Pankreasnekrose.

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Akute Pankreatitis bei älteren Menschen

Am häufigsten akuten Pankreatitis entsteht, ältere und weniger - im Alter bei Druckerhöhung in den Pankreasgang, die Zellen schädigen und deren acinar Membran in einer Ausbeute von Pankreasenzymen im Parenchym, interlobulären Binde- und Fettgewebe der Bauchspeicheldrüse impliziert. So führen Pankreasveränderungen zur Aktivierung der Pankreasenzyme mit Entwicklung von Ödem- und Nekrosegebieten.

Bei älteren und senilen Alter Bedingungen für das Auftreten von Bluthochdruck in den Pankreasgängen erhöhen: die Alterung Sklerose Kanalwände auf, deren Auslöschung, die Proliferation von Epithel führt zu zystischer Degeneration und Spaltungsförderungs Sekretion; viel häufiger bildeten sich Gallensteine, was zu einer Stagnation des Pankreassaftes in der Bauchspeicheldrüse führte. Im Alter werden häufig Dyskinesien der Gallenwege und des Zwölffingerdarms gefunden, die zur Übertragung der Galle in Pankreaspassagen beitragen.

Altersbedingte Veränderungen der Pankreasgefäße tragen ebenfalls zu einer gestörten Blutzufuhr zum Organ bei und verursachen somit ein hohes Risiko für verschiedene Formen akuter Pankreatitis. Im Alter ist das Gleichgewicht der koagulierenden und gerinnungshemmenden Systeme des Blutes gestört, was die Thrombose in den Pankreasgefäßen erhöht und auch zum Ausbruch der akuten Pankreatitis führen kann.

Unterscheiden Sie die folgenden Formen der akuten Pankreatitis

• 1) ödematöse Form;
• 2) akute hämorrhagische;
• 3) eitrige Pankreatitis bei älteren Menschen.

Für ödematösen Formen der akuten Pankreatitis durch das Vorherrschen von vasoaktiven Substanzen charakterisiert (Trypsin, Bradykinin, Histamin, Serotonin), um die Erweiterung des Gefäßbett beitragen, erhöhte vaskuläre Permeabilität und Ödeme Aussehen der serösen gland. Bei akuter hämorrhagischer Pankreatitis sind in ihrer Wirkungsänderung im Blutgerinnungssystem angebracht, Tod (Nekrose) -Abschnitt Drüsenzellen mit dem Auftreten von Ödemen und hämorrhagische Nekrose von pankreatischen Schnitten. Bei der Nekrose großer Pankreasabschnitte und bei bakteriellen Infektionen kommt es zur eitrigen Pankreatitis.

Im älteren und senilen Alter ist die hämorrhagische Pankreatitis bei älteren Menschen häufiger, wobei nicht nur ein hämorrhagisches Ödem, sondern auch ein gewisser Grad an Nekrose des Pankreasgewebes vorliegt.

Das klinische Bild der akuten Pankreatitis bei älteren Menschen unterscheidet sich kaum von dem typischen. Ein auffallend turbulenter Beginn mit beginnendem Schmerz in der oberen Bauchhälfte, der Schmerz wird oft in der Natur mit Bestrahlung im Rücken hinter dem Brustbein gehüllt. Obwohl das Schmerzsyndrom bei älteren Menschen einen ausgeprägten Charakter hat, ist seine Intensität in der Regel geringer als bei jungen Menschen.

Im älteren und senilen Alter wird wiederholt persistierendes Erbrechen, das den Zustand des Patienten nicht lindert, häufiger beobachtet als bei jungen, da es zu einem Druckanstieg in den Gallen- und Bauchspeicheldrüsengängen führt. In dieser Hinsicht trägt Erbrechen zum weiteren Fortschreiten der Aktivierung von Pankreasenzymen im Pankreasgewebe bei. Das Erbrechen wird gewöhnlich von einer Parese des Magens und des Colon transversum begleitet, die sich durch eine schwere Tympanitis im Oberbauch und ein vollständiges Verschwinden der Darmgeräusche manifestiert.

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Chronische Pankreatitis bei älteren Menschen

Die Entwicklung der chronischen Pankreatitis wird erleichtert durch:

1. Erkrankungen der Gallenblase (Cholelithiasis, Cholezystitis);
2. atrophische Gastritis und Duodenitis;
3. Duodenostase und Zwölffingerdarm-Magen-Reflux.

Häufiger ist die rezidivierende und latente Pankreatitis bei älteren Menschen. Die Pathogenese der chronischen Pankreatitis liegt nahe bei der Pathogenese der akuten Pankreatitis. Gleichzeitig ist die Aktivierung von Enzymen nicht so intensiv wie bei Patienten mit akuter Pankreatitis. In jedem Fall der Exazerbation der chronischen Pankreatitis stirbt ein Teil der azinösen Zellen und wird durch ein Bindegewebe ersetzt.

Je nach Phase der Erkrankung hat die Pankreatitis bei älteren Menschen vier Formen:

1. wiederkehrend;
2. mit einem konstanten Schmerzsyndrom;
3. Pseudotumorale;
4. latente (subklinische).

Die latente (ausgelöschte) Form der chronischen Pankreatitis beruht auf der exokrinen Insuffizienz der Bauchspeicheldrüse. Bei dieser Form der Pankreatitis ist das Schmerzsyndrom nicht ausgeprägt oder es ist schmerzhaft. Die Schmerzen sind in der Oberbauchregion lokalisiert und treten in Verbindung mit der Aufnahme fetthaltiger Nahrungsmittel auf oder nach Überernährung gibt es auch einen instabilen Stupa.

Chronisch rezidivierende Pankreatitis bei älteren Menschen ist viel seltener als akute Pankreatitis und eine latente Form der chronischen Pankreatitis. In dieser Form des Syndroms Pankreatitis Schmerzen durch rezidivierenden paroxysmaler Schmerz mittlerer Intensität in der Magengegend und links subkostalen in Kombination mit ausgeprägten dyspeptischen Beschwerden wie Übelkeit gekennzeichnet, Völlegefühl, Hunger zu reduzieren, Stuhl instabil.

Im älteren und senilen Alter sind schmerzhafte Attacken weniger ausgeprägt als in jungen Jahren, und sie treten auf, wenn fetthaltige Nahrungsmittel, alkoholische Getränke, übermäßiges Essen nach körperlicher Anstrengung eingenommen werden.

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Wie wird die Pankreatitis bei älteren Menschen behandelt?

Der Patient mit akuter Pankreatitis zeigt eine strenge Bettruhe, Fasten für 3-5 Tage, eine Eispackung am Magen. In den Tagen des Fastens tröpfeln Sie intravenös eine isotonische Lösung von Natriumchlorid mit Glukose (nicht mehr als 1,5-2 Liter pro Tag), um Intoxikation und Austrocknung des Körpers zu bekämpfen. Mit erhöhter Magensekretion ist es möglich, Histamin H2-Rezeptor-Blocker zu verwenden. Zur Linderung von Schmerz wird Novocain-Lösung (5,10 ml eines 0,5% igen Lösung) shpy verabreicht (2-4 ml 2% ige Lösung), Promedol mit isotonischer Natriumchloridlösung intravenös, analgetische Wirkung zu verbessern unter Verwendung von Antihistaminika. Die Behandlung mit antifermentalen Medikamenten (Trasilol, Tsolol, Countertrial) bei geriatrischen Patienten ist selten, da keine Klinik und kein ausgeprägtes Enzym vorhanden sind und ein hohes Risiko für allergische Reaktionen besteht. Die Verwendung von Aminocin und Gelatine wird als Mittel zur Verringerung der Aktivität von Pankreasenzymen gezeigt.

Um Schock intravenös zu tränken tropfen Sie 1,5-2 Liter einer 5% Glukoselösung, verwenden Sie Glukokortikosteroide. Um die Entwicklung einer Sekundärinfektion zu verhindern, werden Antibiotika (halbsynthetische Penicilline und Cephalosporine) verschrieben.

Bei der geäusserten schmerzhaften Attacke bei den Personen des älteren und senilen Alters wird das volle Fasten im Laufe von 24 Stunden empfohlen. Hungry Tage werden gehalten, Magen-Sekretion und exokrine Funktion der Bauchspeicheldrüse zu begrenzen. Am ersten Tag können Sie bis zu 800 ml Flüssigkeit in Form von Trinken verzehren, vorzugsweise Borjom (bis zu 400 ml) und Bouillon von Hagebutten (bis zu 400 ml). Am 2-5. Tag - Steam Protein Omelettes, Kartoffelpüree, Haferschleimsuppe, Pilzsuppe, Püree, Fleischsoufflé. Ein Tag insgesamt bis zu 1000 Kalorien.

Vom 6. Bis 10. Tag die gleiche Diät, aber fügen Sie ungemahlenes gekochtes Huhn, Rindfleisch, fettarmen Fisch hinzu. Die Energieintensität der Nahrung steigt auf 1600 Kalorien. Von 2 Tagen der Verschlimmerung der Krankheit wird die Diät № 5 mit der Energieintensität der Nahrung vorgeschrieben, die für die gerontologischen Krankenhäuser (2400 Kalorien) vorgeschrieben ist.

Die medikamentöse Behandlung bei der Exazerbation wie bei der scharfen Pankreatitis.

Patienten mit chronischer Pankreatitis mit sekretorischem Mangel benötigen Enzympräparate.

Zubereitungen, die Enzyme der Bauchspeicheldrüse enthalten, sind je nach ihrer Zusammensetzung in 4 Gruppen unterteilt:

• Pankreasenzyme (Pankreolan, Pankreatin);
• bedeutet, dass zusätzlich zu Pankreasenzymen ein Zusatz von Galleelementen (Pan Creon);
• Arzneimittel, die zusätzlich Pepsin, Salzsäure (Panzinorm) enthalten;
• Arzneimittel, die neben Pankreasenzymen und Galleelementen auch intestinale Enzyme enthalten (Festal, Digestal).

Außerhalb der Exazerbation der Krankheit, um die Aktivität der Bauchspeicheldrüse zu erhöhen verwenden Calciumgluconat und Euphyllin.

Ein wichtiger Teil der Erhaltungstherapie sind: Einhaltung der Diät (fraktioniert, kleine Portionen, Diät entsprechend Tabelle 1), ohne Alkohol und Kaffee, Rauchen, Bewegungstherapie, Balneotherapie, Substitutionsbehandlung. Patienten sollten vom behandelnden Arzt 3-6 Mal pro Jahr beobachtet werden. Es ist ratsam, Sanatorium Behandlung in lokalen Sanatorien des gastroenterologischen Profils.