Parapharyngitis

Bei der Parapharyngitis (Parapharyngealphlegmone, tiefe Halsphlegmone) handelt es sich um einen entzündlichen Prozess im Gewebe des Peripharyngealraums.

ICD-10-Code

• J39.0 Retropharyngealer und parapharyngealer Abszess.
• J39.1 Sonstiger Rachenabszess.
• J39.2 Andere Erkrankungen des Rachens.

Epidemiologie der Parapharyngitis

Eine akute Parapharyngitis wird relativ selten beobachtet und tritt als Komplikation eines Peritonsillarabszesses und odontogener Erkrankungen auf.

Ursachen der Parapharyngitis

Die Ätiologie der Parapharyngitis ist die gleiche wie die der Paratonsillitis.

Pathogenese der Parapharyngitis

Die Ausbreitung einer Infektion auf das Gewebe des peripharyngealen Raums ist bei Mandelentzündung möglich, insbesondere kompliziert durch eine externe (laterale) Paratonsillitis mit traumatischer Schädigung der Rachenschleimhaut; die odontogene Natur der Parapharyngitis ist möglich; Schließlich kann sich Eiter vom Warzenfortsatz durch die Mastoidkerbe und den Rachen-Oberkiefer-Raum ausbreiten. Am häufigsten entwickelt sich ein parapharyngealer Abszess mit einem tiefen äußeren paratonsillären Abszess, da diese Form die ungünstigsten Bedingungen für einen spontanen Eiterdurchbruch in die Rachenhöhle bietet.

Das Eindringen einer Infektion von den Mandeln in den Peripharyngealraum kann über die Lymphbahnen erfolgen, wenn die Lymphknoten des Peripharyngealraums vereitert sind; auf hämatogenem Wege, wenn sich eine Thrombose der Venen der Gaumenmandeln auf größere Venen ausbreitet, mit anschließender eitriger Schmelze des Thrombus und Beteiligung des Gewebes des Peripharyngealraums im Prozess; schließlich, wenn sich der Entzündungsprozess von den Mandeln ausbreitet oder wenn Eiter direkt in den Peripharyngealraum durchbricht.

Symptome einer Parapharyngitis

Wenn sich eine Parapharyngitis als Komplikation eines langwierigen, nicht abgeheilten Peritonsillarabszesses entwickelt, äußert sich dies in einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten, einem weiteren Temperaturanstieg und verstärkten Halsschmerzen, die sich beim Schlucken verstärken. Der Trismus der Kaumuskulatur verstärkt sich, im Bereich des Unterkieferwinkels und dahinter tritt eine schmerzhafte Schwellung auf. Eine Intoxikation mit Parapharyngitis äußert sich meist stärker als mit Paratonsillitis; Schmerzen beim Schlucken gehen manchmal mit einer Ausstrahlung von Schmerzen in die Zähne aufgrund einer Schädigung des unteren Alveolarkamms einher, und es treten Schmerzen im Ohr auf. Eine erzwungene Kopfhaltung mit Neigung zur schmerzenden Seite kann beobachtet werden, Kopfbewegungen sind stark schmerzhaft.

Screening

Patienten mit Beschwerden wie Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes sowie submandibulärer Lymphadenitis und erhöhter Körpertemperatur sollten zur Konsultation an einen HNO-Arzt überwiesen werden.

Diagnose einer Parapharyngitis

Bei der Untersuchung werden zunächst die Abflachung der Unterkieferregion und die Projektion des Unterkieferwinkels festgestellt. Anschließend kann hier ein vergrößertes, schmerzhaftes Infiltrat festgestellt werden. Manchmal wird eine diffuse Infiltration der Unterkieferregion und der seitlichen Halsfläche bis zum Schlüsselbein festgestellt, wobei sich die Schwellung auf die Ohrspeicheldrüsenregion und den Kinnbereich ausbreitet.

Bei der Mesopharyngoskopie zeigt sich eine charakteristische Vorwölbung der seitlichen Rachenwand, teilweise im Bereich des hinteren Rachenbogens.

Ein parapharyngealer Abszess, der nicht rechtzeitig geöffnet wird, kann zur Entwicklung noch schwerwiegenderer Komplikationen führen - Mediastinitis, eitrige Parotitis."

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Labordiagnostik der Parapharyngitis

Im Blut werden Leukozytose (bis 20*10 ⁹ /l und höher), eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links und ein Anstieg der BSG festgestellt.

Instrumentelle Untersuchungen: Ultraschall, CT, MRT. Bei Röntgenaufnahmen des Halses zeigt die seitliche Projektionsaufnahme häufig eine Verlagerung der Trachea nach vorne, insbesondere wenn sich die Infektion aus dem Hypopharynxbereich ausgebreitet hat. Manchmal werden Gasblasen in Weichteilen nachgewiesen.

Differentialdiagnose der Parapharyngitis

Führt mit Diphtherie, bösartigen Neoplasmen [Tabletts. Die Ausbreitung des eitrigen Prozesses kann zur Entwicklung einer Mediastinitis führen.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• Chirurg – bei Verdacht auf Mediastinitis.
• Facharzt für Infektionskrankheiten – zur Durchführung einer Differentialdiagnostik bei Diphtherie.
• Kieferchirurg – wenn eine odontogene Ursache für die Entstehung einer Parapharyngitis vorliegt.
• Onkologe – bei Verdacht auf eine bösartige Neubildung des Rachenraums.
• Endokrinologe – bei Kombination einer eitrigen Erkrankung mit Diabetes mellitus oder anderen Stoffwechselstörungen.

Behandlung einer Parapharyngitis

Die Ziele der Behandlung einer Parapharyngitis bestehen darin, den eitrigen Prozess im Peripharyngealraum zu öffnen und zu entleeren und Komplikationen vorzubeugen. Es wird eine Behandlung der Krankheit durchgeführt, die zur Entstehung der Parapharyngitis geführt hat.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Eine stationäre Aufnahme des Patienten ist zwingend erforderlich.

Nichtmedikamentöse Behandlung von Parapharyngitis

Im Stadium der Auflösung des Prozesses und des Abklingens der Entzündungserscheinungen kann eine UHF-Therapie verordnet werden.

Medikamentöse Behandlung der Parapharyngitis

Verschreibung hochdosierter Antibiotika (Cephalosporine der zweiten und dritten Generation, Fluorchinolone, Makrolide) und nach Erhalt mikrobiologischer Testdaten Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora. Darüber hinaus werden Entgiftungstherapien und die Korrektur von Wasser-Elektrolyt-Störungen durchgeführt.

Chirurgische Behandlung der Parapharyngitis

Wenn sich der Prozess vor dem Hintergrund einer Paratonsillitis entwickelt hat, ist die Entfernung der "ursächlichen" Gaumenmandel angezeigt. In Fällen, in denen eine konservative Therapie die Entwicklung einer Parapharyngitis nicht stoppt und sich eine parapharyngeale Phlegmone bildet, ist es dringend erforderlich, den parapharyngealen Raum durch die Seitenwand des Rachens (während einer Tonsillektomie) oder durch einen externen Zugang zu öffnen.

Die Eröffnung eines parapharyngealen Abszesses oder Infiltrats durch den Oropharynx erfolgt unmittelbar nach der Tonsillektomie. Oft können nach Entfernung der Mandeln nekrotisches Gewebe und eine Fistel zum peripharyngealen Raum nachgewiesen werden. In diesem Fall wird die Fistel erweitert, um den Eiterabfluss zu gewährleisten. Wird die Fistel nicht erkannt, werden an der Stelle der größten Ausbuchtung oder im mittleren Teil der Seitenwand der Tonsillennische die Rachenfaszie und die Muskelfasern des oberen oder mittleren Konstriktors des Rachens stumpf präpariert, meist mit einem Hartmann-Instrument, und der peripharyngeale Raum wird durchdrungen. Es ist notwendig, die Möglichkeit einer Verletzung großer Gefäße zu berücksichtigen und keine Öffnung mit scharfen Instrumenten durchzuführen.

Bei der externen Dissektion der Parapharyngitis, die am besten unter Vollnarkose durchgeführt wird, erfolgt die Inzision entlang der Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus im oberen Drittel, beginnend auf Höhe des Unterkieferwinkels. Haut und oberflächliche Faszie des Halses werden präpariert. Etwas unterhalb des Unterkieferwinkels befindet sich der Bereich, in dem die Sehne des Musculus digastricus die Fasern des Musculus stylohyoideus durchstößt. Oberhalb dieser Fasern wird ein stumpfes Instrument, besser noch der Zeigefinger, in Richtung einer gedachten Linie geführt, die vom Unterkieferwinkel zur Nasenspitze verläuft. Die Gewebe des Peripharyngealraums werden separiert und der Bereich untersucht, der der Position der Gaumenmandel, dem Bereich des Processus styloideus und dem Musculus stylohyoideus entspricht. Je nach Art der Entzündung finden sich im Peripharyngealraum seröse, eitrige, faulige oder nekrotische Veränderungen. Manchmal kommt es zu einer fauligen Entzündung mit Gasbildung und unangenehmem Geruch. Manchmal ist der Abszess von Granulationsgewebe begrenzt.

Die Abszessöffnung sollte breit sein (6–8 cm, manchmal mehr). Bei großen Öffnungen wird die Öffnung von verschiedenen Seiten vorgenommen (es werden Gegenöffnungen gebildet), um eine zuverlässige Drainage zu gewährleisten. Nach dem Öffnen und Entleeren des Abszesses wird seine Höhle mit einer antibiotischen Lösung gespült und mit einem Gummihandschuh drainiert. In den folgenden Tagen werden zweimal täglich Verbände angelegt. In der postoperativen Phase werden hohe Dosen Antibiotika verschrieben, oft in Kombination mit Metronidazol. Parenterale Entgiftungstherapie, Vitamine usw. werden verschrieben.

Weiteres Management

Behandlung von Begleiterkrankungen (Stoffwechselstörungen etc.).

Prävention von Parapharyngitis

Eine Parapharyngitis kann verhindert werden, wenn akute entzündliche Erkrankungen des Rachens und odontogene Erkrankungen rechtzeitig und dem Zustand des Patienten angemessen behandelt werden.

Vorhersage

Bei rechtzeitiger Eröffnung des Parapharyngealabszesses und Anwendung einer aktiven antibakteriellen Therapie ist die Prognose in den meisten Fällen günstig. Mit der Entwicklung einer Mediastinitis verschlechtert sich die Prognose jedoch. Die ungefähre Dauer der Behinderung nach der Behandlung beträgt 14-18 Tage.

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