Parietales Meningiom

Das parietale Meningeom oder Parietalmeningiom ist ein Tumor, der von veränderten Meningothelzellen der mittleren Dura mater ausgeht und sich an der inneren Schicht der Dura mater über den Scheitellappen (Lobus parietalis) der Großhirnrinde anheftet. Die meisten Tumoren dieser Art (80–90 %) sind gutartig.

Epidemiologie

Meningeome machen 37,6 % aller primären ZNS-Tumoren und 53,3 % der nichtmalignen intrakraniellen Tumoren aus; multiple Meningeome treten in weniger als 10 % der Fälle auf. Sie treten am häufigsten bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 60 Jahren auf und werden bei Kindern selten festgestellt. Diese Neoplasien sind bei Frauen dreimal häufiger als bei Männern.

Meningeome des Grades II machen bis zu 5–7 % der Fälle aus, während Meningeome des Grades III 1–2 % ausmachen.

Das parietale Meningeom ist eine relativ seltene Diagnose.

Ursachen parietale Meningeome

Das Meningeom gilt als der häufigste primäre intrakraniale Tumor. Es entsteht durch krankhaft vergrößerte Meningothelzellen der Spinnennetze (Arachnoidea mater encephali) des Gehirns. [ 1 ]

Normalerweise treten Meningeome spontan auf, das heißt, die Ursachen sind unbekannt.

Man geht davon aus, dass Hirntumore, einschließlich intrakranieller Meningeome, durch Chromosomenanomalien und -defekte (Mutationen, Aberrationen, Spleißen, Amplifikation oder Verlust) von Genen entstehen, die die Zellteilungsrate (aufgrund von Proteinwachstumsfaktoren) und den Prozess der Zellapoptose regulieren, sowie von Tumorsuppressorgenen usw. Man geht ebenfalls davon aus, dass die Tumorsuppressorgene durch Chromosomenanomalien und -defekte (Mutationen, Aberrationen, Spleißen, Amplifikation oder Verlust) von Genen entstehen, die die Zellteilungsrate (aufgrund von Proteinwachstumsfaktoren) und den Prozess der Zellapoptose regulieren.

So führt beispielsweise eine genetische Störung wie der Verlust des Chromosoms 22q zu einem familiären Syndrom, der Neurofibromatose Typ 2, die nicht nur für viele Fälle von Meningiomen, sondern auch für eine erhöhte Inzidenz anderer Hirntumore verantwortlich ist.

Meningeome werden in drei Grade eingeteilt: benigne (Grad I), atypische (Grad II) und anaplastische bzw. maligne (Grad III). Histologisch unterscheidet man auch fibröse, psammomatöse, gemischte Meningeome usw.

Risikofaktoren

Der einzige bisher nachgewiesene Faktor, der das Risiko für die Entstehung von Meningeomen erhöht, ist die Belastung der Kopfregion mit ionisierender Strahlung (Strahlung) (vor allem im Kindesalter).

Sie stellten außerdem fest, dass zwischen der Entwicklung dieser Art von Tumor und Fettleibigkeit ein Zusammenhang besteht. Die Forscher führten dies auf eine erhöhte Signalisierung von Insulin und insulinähnlichem Wachstumsfaktor (IGF-1) zurück, die die Zellapoptose hemmen und das Tumorwachstum stimulieren.

Einige Forscher haben ein erhöhtes Meningiomrisiko bei Personen festgestellt, die berufsbedingt mit Pestiziden und Herbiziden arbeiten.

Pathogenese

Die Meningothelzellen des Spinnennetzes stammen aus dem Keimgewebe (Mesenchym), bilden dichte Interzellularkontakte (Desmosen) und bilden zwei Barrieren zugleich: zwischen Liquor cerebrospinalis und Nervengewebe sowie zwischen Liquor cerebrospinalis und Kreislauf.

Diese Zellen sind von der Spinnen- und weichen Hirnhaut (Pia mater encephali) sowie von Spinnensepten und Bändern ausgekleidet, die den Subarachnoidalraum überqueren, einen mit Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit gefüllten Raum zwischen der Spinnen- und der weichen Hirnhaut.

Der molekulare Mechanismus der erhöhten Proliferation umhüllter Meningothelzellen und die Pathogenese der sporadischen Meningiombildung sind noch wenig verstanden.

Ein gutartiger Tumor (Meningeom Grad I) mit ausgeprägter runder Form und Basis. Die ihn bildenden Zellen wachsen nicht in das umgebende Hirngewebe hinein, sondern wachsen meist im Schädelinneren und üben lokal Druck auf angrenzendes oder tiefer gelegenes Hirngewebe aus. Tumore können auch nach außen wachsen und eine Verdickung des Schädels (Hyperostose) verursachen. Bei anaplastischen Meningeomen kann das Wachstum invasiv sein (Ausbreitung auf das Hirngewebe).

Histologische Untersuchungen haben gezeigt, dass viele Tumoren dieser Art einen Bereich mit höchster proliferativer Aktivität aufweisen. Und es gibt eine Hypothese, wonach Meningeome aus einem bestimmten neoplastisch transformierten Zellklon entstehen, der sich durch die Hirnmembranen ausbreitet.

Symptome parietale Meningeome

Die ersten Anzeichen eines Meningeoms im Parietalbereich sind schwer zu erkennen, da Kopfschmerzen ein unspezifisches Symptom sind und nicht bei jedem auftreten und der Tumor selbst langsam wächst.

Wenn Symptome auftreten, hängen Art und Intensität von der Größe und Lokalisation des Meningeoms ab. Neben Kopfschmerzen und Schwindel können sich epileptiforme Krämpfe, Sehstörungen (verschwommenes Sehen), Schwäche in den Extremitäten, Gefühlsstörungen (Taubheitsgefühl) und Gleichgewichtsverlust äußern.

Bei der Entwicklung eines linksseitigen parietalen Meningeoms leiden die Patienten unter Vergesslichkeit, unsicherem Gang, Schluckbeschwerden, rechtsseitiger motorischer Schwäche mit einseitiger Muskellähmung (Hemiparese) und Problemen beim Lesen (Alexie).

Ein rechtsseitiges parietales Meningeom, das sich zwischen dem rechten Parietallappen und der weichen Dura (unterhalb der Dura) bilden kann, äußert sich zunächst durch Kopfschmerzen und beidseitige Schwäche in den Extremitäten. Schwellungen in der Nähe des Tumors und/oder Kompression der Tumormasse im Parietalbereich können Doppeltsehen oder verschwommenes Sehen, Tinnitus und Hörverlust, Verlust des Geruchssinns, Krampfanfälle sowie Sprach- und Gedächtnisstörungen verursachen. Mit zunehmender Kompression entwickeln sich auch einige Symptome von Parietallappenläsionen, darunter Defizite im parietalen Assoziationskortex mit Aufmerksamkeits- oder Wahrnehmungsdefiziten, Astereognosie und Orientierungsstörungen sowie kontralaterale Apraxie – Schwierigkeiten bei der Ausführung komplexer motorischer Aufgaben.

Ein konvexes oder konvexitales parietales Meningeom wächst auf der Oberfläche des Gehirns und ist in über 85 % der Fälle gutartig. Anzeichen eines solchen Tumors sind Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, motorische Verlangsamung und häufige Muskelkrämpfe in Form partieller Anfälle. Es kann zu Erosionen oder Hyperostosen (Verdickung des Schädels) im Schädelknochen kommen, der mit dem Meningeom in Kontakt steht. An der Tumorbasis findet sich häufig eine Verkalkungszone, die als verkalktes Meningeom des Parietallappens bezeichnet wird.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Tumorvergrößerung und der damit verbundene Druck können zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks, einer Schädigung der Hirnnerven (mit der Entwicklung verschiedener neurologischer Störungen), einer Verschiebung und Kompression des Gyrus parietalis (was psychiatrische Anomalien verursachen kann) führen.

Metastasen sind eine äußerst seltene Komplikation, die bei Meningeomen Grad III auftritt.

Diagnose parietale Meningeome

Zur Diagnose dieser Tumoren sind eine ausführliche Anamnese und eine neurologische Untersuchung erforderlich.

Blut- und Liquoruntersuchungen sind notwendig.

Die Hauptrolle bei der Tumorerkennung spielt die instrumentelle Diagnostik: CT des Gehirns mit Kontrastmittel, MRT des Gehirns, MP-Spektroskopie, Positronen-Emissions-Tomographie (PET-Scan), CT-Angiographie der Hirngefäße. [ 2 ]

Differenzialdiagnose

Zu den Differentialdiagnosen zählen Meningothelhyperplasie, zerebrale Tuberkulose, Gliom, Schwannom, Hämangioperizytom und alle intrakraniellen mesenchymalen Tumoren.

Behandlung parietale Meningeome

Bei einem parietalen Meningeom zielt die Behandlung darauf ab, die Kompression des Gehirns zu verringern und den Tumor zu entfernen.

Wenn der Tumor jedoch keine Symptome verursacht, ist keine sofortige Behandlung erforderlich: Spezialisten überwachen sein „Verhalten“ mit regelmäßigen MRT-Untersuchungen.

Bei intrakraniellen Meningeomen wird eine Chemotherapie nur selten eingesetzt, wenn der Tumor Grad III erreicht hat oder rezidiviert ist. In den gleichen Fällen wird eine Strahlentherapie mit stereotaktischer Radiochirurgie und intensitätsmodulierter Protonentherapie durchgeführt.

Die medikamentöse Behandlung, d. h. die Anwendung von Medikamenten, kann Folgendes umfassen: die Einnahme eines antineoplastischen Mittels in Kapseln wie Hydroxyharnstoff (Hydroxycarbamid); Injektionen des Antitumorhormons Sandostatin. Eine Immuntherapie durch Verabreichung von Alpha-Interferon (2b oder 2a)-Präparaten kann erfolgen.

Zur Linderung einiger Symptome werden auch Medikamente verschrieben: Kortikosteroide gegen Schwellungen, Antiepileptika gegen Krampfanfälle usw.

Wenn ein Meningeom Symptome verursacht oder an Größe zunimmt, wird häufig eine chirurgische Behandlung – eine subtotale Resektion des Tumors – empfohlen. Während der Operation werden Tumorzellproben (Biopsie) zur histologischen Untersuchung entnommen, um Art und Ausmaß des Tumors zu bestimmen. Obwohl eine vollständige Entfernung ein Meningeom heilen kann, ist dies nicht immer möglich. Die Lage des Tumors bestimmt, wie sicher eine Entfernung ist. Sollte ein Teil des Tumors bestehen bleiben, wird dieser mit Strahlentherapie behandelt.

Meningeome treten nach einer Operation oder Bestrahlung manchmal erneut auf, daher sind regelmäßige (alle ein bis zwei) MRT- oder CT-Scans des Gehirns ein wichtiger Teil der Behandlung.

Verhütung

Es gibt keine Möglichkeit, die Bildung von Meningiomen zu verhindern.

Prognose

Der zuverlässigste Prognosefaktor für ein parietales Meningeom ist sein histologischer Grad und das Vorhandensein eines Rezidivs.

Während die 10-Jahres-Gesamtüberlebensrate bei Meningeomen Grad I auf fast 84 % geschätzt wird, liegt sie bei Tumoren Grad II bei 53 % (mit tödlichem Ausgang bei Meningeomen Grad III). Und die Rezidivrate innerhalb von fünf Jahren nach entsprechender Behandlung beträgt bei Patienten mit benignen Meningeomen durchschnittlich 15 %, bei atypischen Tumoren 53 % und bei anaplastischen 75 %.