Speicheldrüse der Ohrspeicheldrüse

Die Ohrspeicheldrüse (Glangula parotidea) ist paarig und produziert seröses Sekret. Sie hat eine unregelmäßige Form und ist außen von einer dünnen Kapsel umgeben. Das Gewicht der Drüse beträgt 20–30 g.

Die Ohrspeicheldrüse, deren größerer Teil sich an der Außenfläche des Unterkieferastes befindet, befindet sich der kleinere Teil in der Fossa retromaxillaris, die durch den Unterkieferast, den inneren Flügelmuskel, den Warzenfortsatz, den Musculus sternocleidomastoideus, den hinteren Bauch des Musculus digastricus und die untere Wand des äußeren Gehörgangs gebildet wird. Die Form der Drüse ist sehr unterschiedlich, aber viele Autoren finden, dass sie einer dreieckigen Pyramide ähnelt, obwohl die Ohrspeicheldrüse in Wirklichkeit schwer mit irgendetwas zu vergleichen ist.

Die Ohrspeicheldrüse hat drei Oberflächen: eine äußere, eine vordere, eine hintere und zwei Basen oder, wie viele Autoren sagen, „zwei Pole“. Der vordere Rand der Drüse bedeckt teilweise die äußere Oberfläche des Musculus masseter, der hintere Rand den Musculus sternocleidomastoideus; der untere Pol erreicht oft den Unterkieferwinkel und der obere Pol manchmal den Jochbogen.

Die Ohrspeicheldrüse ist von einer Hülle umgeben, die von der Ohrspeicheldrüsen-Kaufaszie gebildet wird, dem oberflächlichen Blättchen der eigentlichen Gesichtsfaszie. Diese Hülle ist zusammen mit dem Musculus masseter oben an den Jochbeinen und dem Jochbogen und unten an der Außenfläche des Unterkieferwinkels befestigt. Am hinteren Rand des Musculus masseter teilt sich die Faszie masseter und umschließt den an der Außenfläche dieses Muskels liegenden Teil. Vorne ist die eigentliche Faszie ein dichtes Blättchen, von dem Fortsätze in die Dicke der Drüse eindringen und sie in Läppchen unterteilen. Entlang des Parotisgangs verdickt sich die Faszie und enthält begleitende Gefäße und manchmal einen zusätzlichen Drüsenlappen. Das Drüsenbett ist ein Raum, der durch die Blätter der Ohrspeicheldrüsen-Kaufaszie begrenzt wird. Das innere Segel der Faszie der Drüse wird durch die Hüllen der M. sternocleidomastoideus und M. digastricus (hinterer Bauch) gebildet, die Hüllen der Muskeln, die sich vom Processus styloideus erstrecken; vorne - die Faszienhülle des M. pterygoideus internus, unten und innen - die Hüllen der M. stylohyoideus und M. digastricus (vorderer Bauch). Die dem äußeren Gehörgang zugewandte Oberseite der Drüse und die Innenfläche des Processus pharyngeus der Drüse sind nicht von Faszie bedeckt und durch loses Gewebe getrennt. Die Ohrspeicheldrüse mit einem Sporn tritt in den Spalt zwischen Gehörgang und Kapsel des Kiefergelenks ein. Im Bereich des Processus pharyngeus, im unteren Teil, wo die Innenfläche dem hinteren Bauch der M. digastricus und M. stylohyoideus zugewandt ist, befindet sich ebenfalls eine starke Faszie. Der Teil der inneren Oberfläche der Drüse ohne Faszienhülle grenzt an das Gewebe des peripharyngealen Raums. Die Parotis-Kaufaszie geht in die Faszienformationen benachbarter Strukturen über (außen - in die oberflächliche Faszie des Halses, hinten - in die prävertebrale Faszie, innen - in die Stylopharyngealaponeurose und die Gefäßscheide). Die Dicke der Kapsel hängt vom Alter und Geschlecht der Person ab.

Die Haut lässt sich leicht verschieben, darunter befindet sich eine dünne Schicht Unterhautfettgewebe, die das äußere Blatt der Drüsenfaszie umgibt und in das Gewebe angrenzender Bereiche übergeht, was zur ungehinderten Ausbreitung des Tumorinfiltrats in alle Richtungen führt. Das tiefe Blatt der Fascia masseterica parotis trennt die Drüse von der Seitenwand des Rachens, dem hinteren Bauch des Musculus digastricus, von den am Processus styloideus befestigten Muskeln und Bändern sowie von der hinteren Oberfläche des Musculus pterygoideus internus.

Am hinteren Rand der Drüse verschmilzt das innere Faszienblatt mit dem äußeren, und am Unterkieferwinkel bilden beide Blätter eine starke Trennwand, die den Unterkieferpol vom Submandibularispol trennt.

Die Faszienhüllen der Gefäße und Nerven sind mit der Drüsenkapsel verwachsen, so dass an ihren Eintritts- und Austrittsstellen keine Defekte in der Kapsel verbleiben. Es wird jedoch die Möglichkeit einer Ausbreitung des pathologischen Prozesses entlang der A. carotis externa in den Bereich des Halsschlagaderdreiecks und entlang der A. maxillaris interna in die Fissur maxillaris-pterygoideus des Kauraums beschrieben.

Am vorderen Rand, oberhalb des Ohrspeicheldrüsengangs, befindet sich manchmal ein zusätzlicher Lappen mit einem Durchmesser von 1–2 cm. Er tritt bei 10–20 % der Menschen auf und kann eine Quelle der Tumorentwicklung sein.

Die Ohrspeicheldrüse sondert ihr Sekret aus dem Speichelgang der Ohrspeicheldrüse ab. Normalerweise ist er der Hauptgang und erhält auf seinem Weg Seitenkanäle (7 bis 18). In einigen Fällen entsteht er durch die Verschmelzung zweier Gänge mit nahezu gleichem Durchmesser, manchmal hat er eine verzweigte Struktur. Der Ohrspeicheldrüsengang tritt an der Grenze des oberen und mittleren Drittels aus und verläuft schräg nach oben und vorne, dann nach unten gebogen horizontal entlang der Außenfläche des Massetermuskels. An seinem Rand biegt sich der Gang nach innen und durchdringt schräg das Fettgewebe und den Wangenmuskel. Dann verläuft der Gang 5 cm lang entlang der Wangenschleimhaut und mündet im Vestibulum des Mundes auf Höhe des oberen zweiten Backenzahns oder zwischen dem ersten und zweiten oberen Backenzahn. Die Öffnung des Ohrspeicheldrüsengangs hat eine abgerundete Form oder die Form eines schmalen Schlitzes, oft auf einer papillenförmigen Erhebung. Der Durchmesser des Ganges beträgt 3 mm, seine Länge 15 bis 40 mm. Der Gang des Nebenlappens der Drüse mündet in den Ohrspeicheldrüsengang, was vielen Forschern Anlass gibt, ihn nicht als eigenständige Drüse zu bezeichnen. Oft ragt die Vorderkante weit nach vorne und erreicht fast die Vorderkante des Massetermuskels. In solchen Fällen wird der Beginn des Ohrspeicheldrüsengangs durch die Drüse maskiert.

Die meisten Anatomen und Chirurgen definieren die Projektion des Parotisgangs entlang der Linie, die den Tragus der Ohrmuschel mit dem Mundwinkel verbindet. Bei Kindern wird der Gang häufig entlang der Linie projiziert: Mundwinkel und Ohrläppchen.

Die Ohrspeicheldrüse (Gr. parotis) ist von zahlreichen Blut- und Lymphgefäßen, Nerven und Lymphknoten durchzogen. Meistens liegen die Gefäße im Drüseninneren, näher an der Vorderseite. Manchmal verlaufen sie auch an der Innenseite der Drüse entlang. Das größte Blutgefäß ist die Arteria carotis externa, die fest mit dem Drüsenparenchym verwachsen ist und sich hier in ihre Endäste aufteilt: die hintere Ohrarterie, die oberflächliche Schläfenarterie, die querverlaufende Gesichtsarterie und die Oberkieferarterie. Außerhalb der äußeren Halsschlagader verläuft die Vena jugularis externa. In sie münden die hintere Ohrarterie und die querverlaufende Gesichtsarterie. Der venöse Abfluss erfolgt über die retromandibuläre Vena, die durch den Zusammenfluss der oberflächlichen Schläfen- und Oberkiefervenen entsteht.

Innervation: sensorisch – Ohrspeicheldrüsenäste des Nervus auriculotemporalis, sekretorisch (parasympathisch) – Fasern des Nervus auriculotemporalis (vom Ganglion oticum), sympathisch – vom Plexus carotis externus.

Die Ohrspeicheldrüse wird von den Ohrspeicheldrüsenästen des Nervus auriculotemporalis innerviert; sekretorische Fasern kommen aus dem Ganglion oticum; sympathische Nerven begleiten die Arteria temporalis superficialis. Der Nebenlappen und der Ohrspeicheldrüsengang werden von Ästen des Nervus facialis innerviert.

Die Ohrspeicheldrüse wird vom extrakraniellen Teil des Gesichtsnervs durchdrungen, dem VII. Hirnnervenpaar. Der Gesichtsnerv verlässt den Schädel durch das Foramen stylomastoideum. Die Länge des Nervs bis zum hinteren Rand beträgt durchschnittlich 10 mm. Wie einige Chirurgen bemerken, kann dieser Nervenabschnitt während einer Operation durch Vorziehen des Unterkiefers verlängert werden. Der Gesichtsnerv durchdringt am häufigsten das mittlere Drittel der Drüse. Im Drüsenparenchym verläuft der Nerv entlang eines gemeinsamen Stammes von etwa 15 mm, immer nach außen von der A. carotis externa und der V. jugularis externa. Anschließend teilt sich der Gesichtsnerv in zwei Äste. Ein Ast verläuft horizontal, setzt den Verlauf des gemeinsamen Stammes fort und teilt sich in drei Äste. Der andere Ast ist fast rechtwinklig nach unten gerichtet, durchquert das Drüsenparenchym am weitesten (ca. 20 mm) und teilt sich ebenfalls in zwei Äste. Sehr selten teilt sich der Gesichtsnerv vor dem Eintritt in das Organ. In der Drüse selbst sind die Nerven weitläufig miteinander anastomosiert, was ihre Isolierung während der Operation erheblich erschwert. Fünf Hauptäste des Gesichtsnervs treten aus dem Drüsengewebe zu den Gesichtsmuskeln aus: temporal, zygomatisch, bukkal, mandibulär marginal und zervikal.

Nach allgemeiner Meinung der Forscher ist die Topographie der fünf Hauptäste des Gesichtsnervs äußerst variabel. Es werden verschiedene Varianten der Teilung des Gesichtsnervs beschrieben. Als Orientierungspunkt in der praktischen Chirurgie zum Auffinden des zum Mundwinkel gerichteten Mandibularastes kann die Lage des Parotisgangs und zum Auffinden des Jochbeinastes eine gerade Linie verwendet werden, die den Augenwinkel mit dem Ohrläppchen verbindet.

Die Ohrspeicheldrüse wird auch vom Nervus auriculotemporalis durchdrungen, einem Ast des Nervus mandibularis. Der Nervus auriculotemporalis dringt etwas unterhalb und hinter dem Gelenkfortsatz des Unterkiefers in die Drüse ein und zerfällt in viele kleine Stämme, deren Topographie komplex ist. Einer der Äste begleitet die Arteria temporalis superficialis, die anderen Äste bilden eine plattenförmige Verdickung, von der zahlreiche dünnste Äste in verschiedene Richtungen (einschließlich der Haut der Ohrmuschel und des äußeren Gehörgangs) abgehen, die mit dem sympathischen Plexus der Arteria carotis externa anastomosieren.

Die Ohrspeicheldrüse hat einen oberflächlichen und einen tiefen Teil. Der oberflächliche Teil entspricht dem Teil der Drüse, der sich am Massetermuskel befindet. Der tiefe Teil nimmt eine Vertiefung hinter dem Unterkieferast ein. Der Gesichtsnerv und seine Bindegewebshülle, die durch die Dicke der Drüse verlaufen, sind ein Orientierungspunkt, außerhalb dessen sich der oberflächliche Teil und innen der tiefe Teil befindet.

Blutversorgung: Ohrspeicheldrüsenäste der Oberflächen der Schläfenarterie, venöser Abfluss in die retromandibuläre Vene.

Lymphdrainage: in die oberflächlichen und tiefen Ohrspeicheldrüsenlymphknoten.

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