Pädikulose (Läuse)

Pedikulose ist eine parasitäre Anthroponose mit Kontaktmechanismus zur Übertragung des Erregers, deren Hauptsymptom Hautjucken ist. Ein Synonym für die Krankheit ist Läusebefall.

ICD-10-Codes

• B85. Pedikulose und Phthiriasis.
• B85.0. Pedikulose verursacht durch Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Pedikulose verursacht durch Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Pedikulose, nicht näher bezeichnet.
• B85.3. Phthiriasis.
• B85.4. Pedikulose kombiniert mit Phthiriasis.

Epidemiologie der Pedikulose (Läuse)

Die Quelle des Parasiten sind infizierte Menschen. Der Übertragungsweg ist Kontakt. Die Migration von Läusen nimmt mit abnehmender (wenn die Quelle des Erregers eine Leiche ist) oder zunehmender Körpertemperatur (die Quelle des Erregers ist eine fiebrige Person) zu. Die Infektion erfolgt bei Kontakten in Verkehrsmitteln, Gruppen (Kinderheimen), Familien, die unter unhygienischen Bedingungen leben und gemeinsame Gegenstände (Bett und Unterwäsche) verwenden. Eine Infektion mit Phthiriasis erfolgt fast immer beim sexuellen Kontakt: Dies ist eine der häufigsten auf diese Weise übertragenen Krankheiten.

Die Anfälligkeit ist hoch: bei Weißen höher als bei Schwarzen. Läuse sind weit verbreitet, während Kleiderläuse in Ländern mit niedrigem Hygienestandard häufig sind.

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Was verursacht Pedikulose (Läuse)?

Die Erreger der Pedikulose gehören zur Gattung Anoplura, Familie Pediculidae. Läuse sind obligate blutsaugende Ektoparasiten. Die Kopflaus, Pediculus (humanis) capitis, lebt auf der Kopfhaut; die Kleiderlaus, Pediculus (humanus) corporis (vetimenti), lebt auf Unterwäsche und Kleidung; die Filzlaus, Phthirus pubis, lebt auf dem Schamhaar, den Achselhöhlen, dem Bart, dem Schnurrbart, dem Körper und den Augenbrauen. Läuse leben und vermehren sich bei einer Umgebungstemperatur von 28–30 °C; unter 15 °C hört die Eiablage auf. Kopf- und Filzläuse legen ihre Eier (Nissen) in einem Abstand von 1–3 mm von der Hautoberfläche auf das Haar; die Kleiderlaus heftet ihre Eier an die Stofffasern in der Nähe der Nähte. Nach 5-12 Tagen schlüpft aus den Eiern eine blutsaugende Larve (Nymphe), die sich nach drei Häutungen in ein geschlechtsreifes Individuum verwandelt. Der Lebenszyklus des Erregers beträgt 16 Tage. Die Lebensdauer eines Erwachsenen beträgt 30-40 Tage (maximal 60 Tage).

Kopfläuse (Pediculi capitis) sind bewegliche, dunkelgraue Parasiten mit einer Größe von 2–3 mm (Männchen) bis 3,5 mm (Weibchen). Die Weibchen legen auf der Kopfhaut weißliche Eier (Nissen) von 0,7–0,8 mm Größe ab und kleben sie fest auf der Haaroberfläche. Nissen sind auf dunklem Haar am besten sichtbar.

Kleiderläuse (Pediculi vestimenti) sind bewegliche, weißlich-graue Insekten mit einer Größe von 3–4 mm (Männchen) bis 3–5 mm (Weibchen), die ihre Eier (Nissen) in die Falten der Kleidung legen und sie an den Stofffasern festkleben.

Filzläuse (Pediculi pubis) oder Krabben sind langsame, kleine (1–2 mm) Insekten mit gelblich-brauner Farbe und einer krabbenähnlichen Form. Die Intensität der Farbe hängt vom Blutgehalt des Wirts im Darm der Laus ab (nach einem Biss verfärbt sich das Insekt dunkler). Nissen haften an den Haaren im Schambein, an den Oberschenkeln und am Bauch. In fortgeschrittenen Fällen finden sie sich in Achselhöhlen, Brust, Augenbrauen und Wimpern. Bei Menschen mit starkem Haarwuchs finden sich Insekten und Nissen in allen behaarten Bereichen (außer der Kopfhaut).

Die Ansteckung mit allen Läusearten erfolgt durch direkten Körperkontakt mit einer erkrankten Person (Haushalts- und Sexualkontakt) sowie durch indirekten Kontakt (über Haushaltsgegenstände, Bettzeug, Wäsche, Kleidung, Sportgeräte etc.).

Läuse gehören zur Ordnung der Falschrüsseltiere und ernähren sich vom Blut ihres Wirtes. Die optimale Temperatur für die Entwicklung und Befruchtung von Insekten liegt bei 25–37 °C (Luft und Körper). Der gesamte Entwicklungszyklus dauert 16 Tage, die Lebensdauer der Insekten variiert zwischen 20 und 40 Tagen. Eine Körperlaus legt täglich 6 bis 14 Eier bzw. Nissen, eine Kopflaus maximal 4. Die Nisse ist mit einer Chitinhülle bedeckt, die ausgeprägte Schutzeigenschaften besitzt.

Pathogenese der Pedikulose (Läuse)

Kopflaus, Kleiderlaus, Filzlaus oder Filzlaus stellen eine epidemische Gefahr für den Menschen dar.

Mit einem stechenden Rüssel tauchen Insekten in die Haut ein und saugen Blut. Gleichzeitig gelangt ein Sekret mit ausgeprägter Reizwirkung in die Haut. An der Bissstelle bilden sich in der Dermis Herde eines dichten entzündlichen Infiltrats aus Polynukleotiden, Lymphozyten und in geringerem Maße Eosinophilen. Der Verlauf des Entzündungsprozesses ist durch die Erweiterung der Blutgefäße und die Entwicklung von Hautödemen gekennzeichnet.

Als Folge des starken Juckreizes kommt es zu punktförmigem und lokalem Kratzen, das in der Folge oft durch Pyodermie und Ekzeme kompliziert wird.

Zu den Risikofaktoren für Kopfläuse zählen Überfüllung und die Nichteinhaltung sanitärer und hygienischer Vorschriften.

Beim Biss injiziert die Laus Substanzen in die Wunde, die Juckreiz verursachen. Kratzen an den Bissstellen führt zu Ekzemen und einer zusätzlichen Sekundärinfektion. Juckreiz stört den Schlaf und kann, insbesondere bei Kindern, neurotische Zustände verursachen.

Symptome einer Pedikulose (Läusebefall)

Die Inkubationszeit für Pedikulose (Läuse) bei einer Infektion durch ein erwachsenes Tier beträgt 6–12 Tage.

Man unterscheidet Läuse des Rumpfes und des Kopfes sowie Schamläuse (Phthiriasis).

Die Symptome einer Läuseplage (Pedikulose) hängen von der Intensität des Befalls ab. Bei einer geringen Anzahl von Parasiten und geringer Hautempfindlichkeit kann es sein, dass sich die Infizierten lange Zeit nicht beschweren. Das wichtigste subjektive Symptom einer Pedikulose ist Juckreiz an Kopf, Körper oder im Schambereich, abhängig von der Art des Parasiten. Bei einer Kopfläuseplage werden bei der Untersuchung impetiginöse Läsionen festgestellt, die mit einer gelben („honigartigen“) Kruste bedeckt sind, Follikulitis, ekzematöse Hautstellen, insbesondere im Bereich des Hinterkopfes, der Schläfen und der Ohrfalten. Häufig wird eine Lymphadenitis festgestellt. In fortgeschrittenen Fällen wird die Bildung einer Matte beobachtet – verknotetes und verklebtes Haar mit eitrigem Exsudat. Bei Kleiderläusen sind Hautpartien betroffen, die in engem Kontakt mit Kleidung stehen (dazu gehören Schultern, oberer Rücken, Achselhöhlen, Nacken, seltener Bauch, unterer Rücken und die Leistengegend). An den Bissstellen der Kleiderläuse treten urtikariell-papulöse Hautausschläge mit nachfolgender Zyanose, Hyperpigmentierung der Haut und häufig sekundärer Pyodermie (Ekthym) auf. Bei chronischer Pedikulose verdickt sich die Haut, verfärbt sich braun (Melasma) und schuppt sich. Nach pustulösen Läsionen sind weißliche Narben sichtbar, die das Kratzen erschweren. Diese Hautveränderungen werden als „Vagabundenkrankheit“ bezeichnet. Bei Phthiriasis ist der Juckreiz unbedeutend. An der Bissstelle der Filzlaus bilden sich hartnäckige graubläuliche runde oder ovale Flecken mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm (blaue Flecken, Maculae coeruleae).

Die Kopflaus (Pediculosis capitis) parasitiert auf der Kopfhaut und ist gräulich gefärbt. Männchen sind 2 mm groß, Weibchen 3 mm. Das klinische Bild und die Diagnostik der Kopflaus sind unproblematisch. Juckreiz, Kratzen und pralle Krusten im Hinterkopfbereich hinter den Ohren lassen den Verdacht auf eine Kopflaus vermuten.

Kopfläuse siedeln sich auf der Kopfhaut an, vorwiegend im Hinterkopf- und Schläfenbereich. Als blutsaugende Insekten verursachen sie typische Bisserscheinungen – entzündliche, halbkugelförmige Papeln. Die Bisse verursachen starken Juckreiz, der Patient reibt sich die Papeln ab, die oft durch eine pyogene Infektion in Form von Impetigo vulgaris verkompliziert werden. Eitrige Krusten verkleben die Haare zu einem festen Konglomerat, die okzipitalen und zervikalen Lymphknoten können sich vergrößern. Tritt daher anhaltender Juckreiz auf der Kopfhaut auf und wird beim Patienten eine Pyodermie im Schläfen- und Schläfenbereich festgestellt, sollte eine Pedikulose ausgeschlossen werden. Bei genauer Untersuchung finden sich kleine weißliche Nissen im Haar, bewegliche Kopfläuse werden nicht immer entdeckt. Der Nachweis von Nissen und insbesondere Läusen bestätigt die Diagnose.

Bei genauer Untersuchung der Haut und des Haares lassen sich grauweiße Insekten und Nissen erkennen, die mit einer chitinhaltigen Substanz am Haar haften.

Pediculosis corporis wird durch die Kleiderlaus verursacht, die in den Falten der Kleidung lebt. Die bevorzugten Stellen für Hautläsionen sind Schultern, oberer Rücken, Bauch, unterer Rücken und die Leistengegend. Symptome einer Pediculosis (Läusebefall) sind starker Juckreiz und mehrere lineare Kratzer. Die Entwicklung des Prozesses geht mit der Bildung einer deutlichen bräunlichen Pigmentierung und feiner, kleieartiger Abschuppung einher.

Durch Kontakt mit einer kranken Person gelangen Kleiderläuse auf die Kleidung und Haut der Menschen in ihrer Umgebung. Sie siedeln sich in den Falten der Kleidung an und beißen in die Haut des Wirts in der Nähe der Kleidung. Die Haut reagiert auf die Bisse mit entzündlichen Flecken und ödematösen grauen Papeln. Die Bisse befinden sich in den Bereichen, in denen die Unterwäsche maximalen Hautkontakt hat (unterer Rücken, Interskapular- und Achselzonen, Halshaut, Schienbeine). Die Bisse verursachen starken Juckreiz, der zu Kratzen und pyogenen Komplikationen in Form einer Streptokokkenpyodermie führen kann. Bei längerem Läusebefall und chronischem Kratzen kommt es zu Pigmentierung und Lichenifikation der Haut. Ein Befall mit Kleiderläusen stellt eine große epidemiologische Gefahr dar, da diese Insekten den Erreger des Typhus übertragen.

Filzläuse (Pediculosis pubis) werden durch Filzläuse verursacht, die die Haut des Schambeins und der angrenzenden Oberschenkel- und Bauchregion befallen. Manchmal breiten sich die Insekten auch auf Brust, Achseln, Augenbrauen und Wimpern aus. An der Stichstelle bilden sich runde, hellblaue oder hellgraue Flecken, die beim Drücken nicht verschwinden. Filzläuse werden meist sexuell übertragen und treten häufig als Begleiterscheinung von Geschlechtskrankheiten auf.

Die Infektion erfolgt am häufigsten beim Geschlechtsverkehr. Filzläuse (Filzläuse) siedeln sich in Körperbehaarung an, vor allem im Schambereich und im Damm, seltener in den Achselhöhlen und auf der Brust. In fortgeschrittenen Fällen finden sich Läuse an Augenbrauen und Wimpern, wo sie ihre Nissen festkleben. Bei Menschen mit ausgeprägter Hautbehaarung können Filzläuse die gesamte Haut bedecken.

Krabben sind nicht sehr beweglich, sie haften an Haut und Haarwurzeln. Manchmal entwickelt sich an diesen Stellen eine entzündliche Reaktion in Form kleiner (bis zu 1 cm) bläulicher Flecken mit hämorrhagischer Tönung (sogenannte Läuseflecken oder Maculae coeruleae), die während der Diaskopie nicht verschwinden. Bei einer Schädigung der Wimpern kommt es zu Schwellungen und Entzündungen der Augenlider (parasitäre Blepharitis).

Diagnose einer Pedikulose (Läusebefall)

Die klinische Diagnostik der Pedikulose (Läusebefall) basiert auf der Erhebung der Anamnese (Patientenbeschwerden über Juckreiz) und einer gründlichen Untersuchung des Patienten. Kopfläuse werden beim Kämmen der Haare (vorzugsweise über einem weißen Blatt Papier) gefunden, Nissen finden sich an den Haarwurzeln, ihre Schalen entlang des Haares. Krankheitserreger sind leicht in den Falten von Unterwäsche oder Kleidung zu erkennen, die mit der Haut in Kontakt kommt. Filzläuse sind als graubraune Punkte an den Haarwurzeln sichtbar, wo sich auch kleine weißliche, dichte Nissen befinden.

Menschen mit Phthiriasis sollten auf sexuell übertragbare Krankheiten untersucht werden (bei 30 % der Patienten festgestellt).

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Differentialdiagnostik der Pedikulose (Läusebefall)

Pedikulose (Pedikulose) muss von Krätze und vulgärer Impetigo unterschieden werden. Krätze ist durch Juckreiz der Haut am Abend und in der Nacht gekennzeichnet, und es gibt Krätzegänge mit mehreren Papeln und Bläschen. Vulgäre Impetigo der Kopfhaut ist durch follikulär gelegene Pusteln gekennzeichnet, die von einer schmalen hyperämischen Krone umgeben sind. Die Ausschläge sind meist mehrfach und gehen nicht mit Juckreiz der Haut einher.

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Behandlung von Pedikulose (Läusen)

Die Behandlung von Läusen (Pedikulose) umfasst Maßnahmen zur Vernichtung erwachsener Insekten und Nissen (unter Berücksichtigung der biologischen Besonderheiten ihres Lebensraums auf der menschlichen Haut).

Die meisten Antiparasitika sind Derivate von Permethrin. Nittifor (Permethrin) ist als 0,5%ige wässrig-alkoholische Lösung erhältlich. Äußerlich angewendet tötet es Nissen, Larven sowie erwachsene Kopf- und Filzläuse ab.

Um tote Insekten und Nissen mechanisch zu entfernen, wird das Kopfhaar sorgfältig mit einem feinzahnigen Kamm gekämmt. Bei der Behandlung von Filzläusen werden zur Vernichtung von Nissen die Haare im Schambereich, an den Oberschenkeln, am Bauch und in den Achselhöhlen rasiert.

Bei starker Behaarung ist eine vollständige Rasur der Körper- und Gliedmaßenbehaarung erforderlich. Bei Augenbrauen- und Wimpernverletzungen wird Nittifor sanft in die Haut eingerieben und 40 Minuten nach dem Abwaschen des Präparats werden Läuse und Nissen vorsichtig mit einer flachen Pinzette von Augenbrauen und Wimpern entfernt.

PARA PLUS – Aerosol zur äußerlichen Anwendung, enthält Permethrin, Malathion und Piperonylbutoxid. Es wird zur Behandlung von Kopf- und Filzläusen angewendet (vernichtet erwachsene Insekten und Nissen). Die Anwendung erfolgt ähnlich wie bei Nittifor, die Einwirkzeit ist jedoch kürzer – 10 Minuten. Nach dem Abwaschen des Präparats werden die gleichen Maßnahmen wie bei der Behandlung mit Nittifor ergriffen. Nach 7 Tagen wird empfohlen, die antiparasitäre Behandlung zu wiederholen, um die Läuselarven abzutöten, die aus den verbleibenden lebensfähigen Nissen schlüpfen können.

Bei der Bekämpfung von Läusen muss berücksichtigt werden, dass Läuse in Kleidung parasitieren, wo sich auch Nissen befinden. Daher sollten die Hauptmaßnahmen auf die Wärmebehandlung von Kleidung und Bettwäsche (Kochen, Waschen in heißem Wasser, Bügeln, Autoklavieren usw.) abzielen.

Die Behandlung von Pedikulose (Läusebefall) erfolgt ambulant. Bei Kopfläusen werden Malathion (1% Shampoo oder 0,5% Lotion) und Permethrin verwendet, bei Filzläusen Permethrin (Medifox - 5% Konzentrat zur Herstellung einer Emulsion und Medifox - 20% Emulsion).

Kopfläuse. Der Kopf wird 15 Minuten lang mit einer 20%igen Wasser-Seifen-Emulsion aus Benzylbenzoat behandelt und anschließend mit heißem Wasser und Seife gewaschen.

Körperläuse. Waschen Sie den Patienten mit Seife, desinfizieren Sie Kleidung und Bettwäsche.

Filzläuse. Die Haare werden rasiert, die Haut mit einer 20%igen Benzylbenzoat-Emulsion eingerieben. Nach 4–5 Stunden ein Bad mit Wäschewechsel. Ein gutes Mittel zur Behandlung einzelner Hautpartien ist die Loncid-Lösung.

Die Arbeitsfähigkeit ist nicht beeinträchtigt.

Klinische Untersuchung

Das tun sie nicht.

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Wie kann man Pedikulose (Läuse) vorbeugen?

Läusebefall (Pedikulose) kann durch die Einhaltung allgemeiner Hygieneregeln, den mindestens wöchentlichen Wechsel von Unterwäsche und Bettwäsche, regelmäßiges Waschen und Kämmen der Haare sowie die Einhaltung der Genitalhygiene verhindert werden. Bei Läusen werden Maßnahmen zur Bekämpfung der Läuse ergriffen: Wäsche und Kleidung werden ausgekocht oder einer Kammerdesinfektion unterzogen.

Zu den Maßnahmen gegen Epidemien sollten gehören:

• antiparasitäre Behandlung der Haare und Haut der erkrankten Person in den betroffenen Bereichen;
• ärztliche Untersuchung und obligatorische antiparasitäre Behandlung bei Kontakten (sexuellen und häuslichen Kontakten);
• sanitäre Behandlung von Kleidung, Kopfbedeckungen, Bettzeug, Polstermöbelpolstern, Handtüchern, Waschlappen, weichem Kinderspielzeug (Waschen bei Temperaturen über 80 °C, Bügeln mit Dampf, Behandlung mit chemischen Akariziden).