Peniskrebs: Ursachen und Pathogenese
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Ursachen von Peniskrebs
Die genauen Ursachen für Peniskrebs sind nicht vollständig erwiesen. Es ist bekannt, dass die negative Rolle durch eine chronische Reizung der Haut Vorhaut Smegma und Produkte der bakteriellen Zersetzung von abgeblätterten Epithelzellen gespielt, so bei Männern Beschneidung unterziehen, ist die Wahrscheinlichkeit, Peniskrebs zu entwickeln ist niedriger als die der Männer mit Vorhaut gespeichert. Dies ist am deutlichsten in der Phimose, wenn das Smegma in signifikanten Mengen akkumuliert und die chronische Entzündung ausgeprägter ist. So findet sich bei Patienten mit Peniskarzinom eine Phimose in 44-90% der Fälle
Die langfristige Exposition gegenüber Smegma beeinflusst die Wahrscheinlichkeit, an Peniskrebs zu erkranken, wie sich aus der unterschiedlichen Inzidenz der Krankheit ergibt, abhängig von den kulturellen und religiösen Praktiken in den verschiedenen Ländern. Unter jüdischen Männern, die aus religiösen Gründen gewöhnlich am achten Tag nach der Geburt beschnitten werden, ist Krebs des Penis extrem selten. Unter Muslimen, die in einem höheren Alter beschnitten sind, wird jedoch der Krebs des Penis in der Schale beobachtet. Es sollte beachtet werden, dass die Beschneidung bei Erwachsenen das Risiko der Entwicklung der Krankheit nicht verringert.
Es gibt eine Reihe von Präkanzerosen. Sie umfassen:
- Krankheiten, die sporadisch mit Peniskrebs assoziiert sind (Hauthorn, bovenoide Papulose);
- Krankheiten mit einem hohen Risiko, sich zu Krebs zu entwickeln (Leukoplakie, Xerosal obliterierende Balanitis, Genitalwarzen, Buschke-Levenshtein-Tumor, Keira-Erythroplasie).
Daten über die mögliche Beteiligung des humanen Papillomavirus in der Ätiopathogenese von Peniskrebs wurden erhalten. Eine Reihe von Autoren glaubt, dass Infektionen mit humanen Papillomaviren vom Typ 16 und 18 zur Entwicklung von Tumoren führen: Sie werden bei 60-80% der Patienten mit malignen Neoplasien des Penis gefunden. Die kanzerogene Wirkung dieser Viren ist mit der Inaktivierung des Tumorsuppressors p53 und pRb durch die viralen Proteine E6 bzw. E7 verbunden. Es gibt jedoch keine überzeugenden Daten, die die Zuverlässigkeit dieser Theorie bestätigen.
[Morphologie von Penis Krebs
Krebs des Penis in 95% der Fälle ist Plattenepithelkarzinom (91,3%) oder nicht verhornenden (8,7%) Krebs.
Es gibt verschiedene morphologische Formen von Plattenepithelkarzinomen des Penis.
Nach Art des Wachstums:
- klassische Plattenepithelzellen;
- Basalzelle;
- Verrux und seine Sorten:
- sarkomatoid;
- Adenoskvamoznaya.
Durch die Art des Wachstums:
- mit oberflächlicher Verteilung;
- mit knotigem oder vertikalem Wachstum;
- verrukös.
Nach dem Grad der Differenzierung:
- sehr differenziert;
- mäßig differenziert;
- gering differenziert;
- undifferenziert.
Es wurde festgestellt, dass bei niedrigen und mäßig differenzierten Krebsformen zum Zeitpunkt der Diagnose fast alle Patienten bereits Metastasen in den Lymphknoten haben. Bei hochdifferenzierten Tumoren sind die Lymphknoten in 50% der Fälle betroffen.
Die Häufigkeit von Krebs in der Region der Eichel, Vorhaut zum Körper beträgt 85,15 und 0,32%. Eine häufigere Tumorlokalisation im Kopf- und Vorhautbereich ist mit einem ständigen Kontakt der Haut mit dem Smegma und den Zerfallsprodukten der ejakulierten Epithelzellen verbunden.
Für Krebs des Penis ist durch lymphogene Metastasierung in den Leisten- und Ilium-Lymphknoten gekennzeichnet. Hämatogene Metastasen treten in den späten Stadien der Erkrankung auf und können Lunge, Leber, Knochen, Gehirn und Herz befallen. Der Lymphabfluss aus dem Penis tritt in den oberflächlichen und tiefen inguinalen und pelvinen Lymphknoten auf. Oberflächen-Inguinalknoten in Höhe von 4-25 liegen im Scarpa- Dreieck an der Oberfläche der tiefen Faszie und entlang der V. Saphena magna. Der Sentinel-Knoten befindet sich medial zur V. Femoralis. Tiefe Leistenknoten, Anzahl von eins bis drei, liegen unter der breiten Faszie auch medial zur V. Femoralis. Angesichts der starken Entwicklung des lymphatischen Netzwerks ist eine Metastasierung der Leistenbereiche beider Seiten möglich. Die Lymphe von der Basis des Penis fließt durch die Gefäße des Femurkanals in die äußeren Becken- und Beckenlymphknoten. Es sollte berücksichtigt werden, dass das Auftreten von tastbaren, dichten regionalen Lymphknoten nicht immer auf ihre metastatische Läsion hinweist und mit entzündlichen Veränderungen einhergehen kann. Viele Autoren betonen deshalb, dass eine klinische Untersuchung nicht zuverlässig den Grad der Beteiligung von Lymphknoten im Tumorprozess feststellen kann. So können Leistenlymphknoten in 29-96% der Patienten mit Peniskrebs palpieren. In 8-65% der Fälle zeigt die morphologische Untersuchung der Lymphknoten keine Anzeichen einer metastatischen Läsion. Auf der anderen Seite, in 2-66% der Patienten mit nicht signifikanten inguinalen Knoten nach Lymphadenektomie, Mikrometastasen nachgewiesen werden.