Perikarditis: allgemeine Information

Perikarditis ist eine Entzündung des Perikards, oft begleitet von einer Ansammlung von Ergüssen in ihrer Höhle. Perikarditis kann durch viele Ursachen (zum Beispiel infektiöse Prozesse, Myokardinfarkt, Trauma, Tumore, Stoffwechselstörungen) verursacht werden, ist aber oft idiopathisch. Symptome sind Brustschmerzen oder ein Druckgefühl, oft schlimmer bei tiefer Atmung. Die Herzleistung kann signifikant reduziert werden. Die Diagnose basiert auf klinischen Manifestationen, Perikard-Reibungsgeräuschen, Änderungen der EKG-Daten und dem Vorhandensein von Ergüssen in der Perikardhöhle nach Röntgen- oder Echokardiographie. Um die Ursache der Perikarditis festzustellen, sind weitere Untersuchungen erforderlich. Die Behandlung hängt von der Ursache der Krankheit ab, aber gängige Ansätze umfassen die Verwendung von Analgetika, entzündungshemmenden Medikamenten und (manchmal) chirurgischen Eingriffen.

Perikarditis ist die häufigste Pathologie des Herzbeutels. Angeborene Erkrankungen des Perikards sind selten.

Das Perikardsyndrom kann durch Hämoperikard, die Ansammlung von Exsudat in Form von Hydroperikard, häufiger die Bildung von Perikarditis verursacht werden. In allen Fällen ist eine Notfallversorgung unter den Bedingungen eines kardiologischen oder kardiochirurgischen Krankenhauses auf Intensivstationen erforderlich.

Die Perikarditis ist eine sekundäre Pathologie, die den Verlauf der zugrunde liegenden Krankheit komplizierter macht, meistens die systemische, die durch die Entwicklung einer Polyserositis gekennzeichnet ist, wobei häufiger die Pleurahöhle und die Gelenke involviert sind. Es wurden keine statistischen Daten gefunden, da eine Perikarditis nicht immer diagnostiziert wird. Aber wahrscheinlich ist die Pathologie häufiger, als man gewöhnlich denkt. Laut DG Lingkog (1996) werden bei 17,9% der Autopsien Anzeichen einer Perikarditis festgestellt. Bei Frauen wird die Pathologie dreimal häufiger beobachtet als bei Männern, besonders ausgeprägt bei Personen unter 40 Jahren.

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Anatomie und Pathophysiologie Perikard

Perikard besteht aus zwei Schichten. Die viszerale Schicht des Perikards besteht aus einer einzelnen Schicht von Mesothelzellen. Es ist am Myokard befestigt, es kann sich an den Stellen der Passage großer Gefäße ausdehnen und verbindet sich mit einer dichten faserigen Schicht, die das Herz umgibt (die parietale Schicht des Perikards). Der Hohlraum, der durch diese Schichten gebildet wird, enthält eine kleine Menge an Flüssigkeit (<25-50 ml), die hauptsächlich aus Ultrafiltrat von Plasma besteht. Perikard begrenzt die Dehnbarkeit der Herzkammern und erhöht die Effizienz der Herzkontraktion.

Das Perikard ist reich von sympathischen und somatischen afferenten Fasern innerviert. Zugsensitive Mechanorezeptoren reagieren auf Änderungen des Herzvolumens und Dehnung der Organwände, was zu vorübergehenden Perikardschmerzen führt. Der Zwerchfellnerv (n. Phrenicus) verläuft im parietalen Perikardbogen, so dass es bei Operationen am Perikard geschädigt werden kann.

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Wie manifestiert sich Perikarditis?

Perikarditis hat polymorphe Symptome, sie hängen von der Form und dem Verlauf der zugrunde liegenden Krankheit ab, die ihre Entwicklung verursacht hat.

Trockene (fibrinöse) Perikarditis

Es ist durch Brustschmerzen und Herzgeräusche gekennzeichnet. Es ist oft mit fibrinösen Pleuritis kombiniert. Perikarditis selbst verursacht keine Veränderungen in der Hämodynamik, aber Perikard ist reich innerviert, so viele klinische Manifestationen sind von einem neuro-Reflex-Charakter: Herzklopfen, Atemnot, trockener Husten. Der Patient kann nicht tief durchatmen, Bewegung und Bewegung sind schmerzhaft. Die Lokalisierung von Schmerzen ist charakteristischer - hinter dem Sternum, aber es kann seine Bestrahlung unter dem linken Schulterblatt, im Nacken, dem Xiphoid-Prozess, der rechten Hälfte des Thorax sein.

Bei der körperlichen Untersuchung wird eine schmerzhafte Reaktion beim Drücken auf die Reflexpunkte des Herzens beobachtet: oberhalb des Sternoklavikulargelenks links, im mittleren Teil des Sternumgriffs, über dem Schwertfortsatz und unter dem linken Schulterblatt. Der während der Auskultation freigelegte Reibungsschall des Herzbeutels hat eine deutliche Lokalisation - er ist nur innerhalb der Grenzen der absoluten Dumpfheit zu hören und verschmilzt mit dem systolischen Herzgeräusch. Besonders gut ist es beim Drücken des Stethoskops, des Umwerfens des Kopfes des Kranken, der Neigung vorwärts hörbar. Je nach Ätiologie kann es bei Viruserkrankungen innerhalb weniger Stunden zu einem raschen Stillstand kommen; Transformation im Überschwang, häufiger mit Rheuma; einen langwierigen Charakter bei Autoallergien zu erwerben, gewöhnlich mit dem Übergang zu fibrotischen.

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Abgas-Perikarditis

Es wird von einem helleren klinischen Bild begleitet, obwohl es auch nicht immer diagnostiziert wird, da die klinischen Manifestationen von der Natur abhängen; Erguss, sein Volumen und vor allem - die Rate der Akkumulation - Exsudat. Mit einer langsamen Ansammlung von Exsudat dehnt sich das Perikard allmählich aus, ohne Störungen in der Hämodynamik zu verursachen, sogar mit der Ansammlung von 2-3 Litern Flüssigkeit. Nur eine Zunahme des intraperikardialen Drucks von mehr als 300 mm. Wasser. Kunst. Führt zur Entwicklung von Symptomen der Herztamponade. Der intraperikardiale Blutdruck wird laut CVP bestimmt, es übertritt es um 20-30 mm. Wasser. Kunst. Bei schneller Akkumulation von Exsudat erhöht sich die CVP nicht signifikant, und ein Herzstillstand tritt bei Reflexstörungen auf, bereits bei der Ansammlung von Flüssigkeit über 200-500 ml.

Mit einer langsamen Ansammlung des Exsudats pericardialen Reibung allmählich verschwindet apikalen Impuls nach oben verschoben wird, und nach rechts (Gendreau Symptom). Perkussions-Symptome ändern sich dramatisch. Die Grenzen des Herzens stark in alle Richtungen erweitert, vor allem das Recht, manchmal die Mitte clavicular Linie (Rotchev Symptom) direkt am Übergang Herzdämpfung in der Leber zu erreichen, ist es nicht eine gerade Linie bilden, und der stumpfe Winkel (Ebstein-Symptom). Im Epigastrium ist eine Schwellung festzustellen, die Perkussionsstumpfheit besetzt das gesamte Epigastrium - den Taube-Raum (Auenbrug-tepa-Symptom). Absolute Dummheit ist sehr deutlich "holzig", verschmilzt mit der relativen Fläche, und darüber eine sehr helle Tympanitis (das Symptom von Edlefsen-Poten). Für großen Erguss unter dem linken Scapula percussion detektiert absolute dullness und Auskultation Bronchialatmen getragen wird, die mit Verdichtungslungen Perikarderguß (Bamberger Symptom) verbunden ist. Das auskultatorische Bild wird schlecht ausgedrückt: die Schwächung der Herztöne; Lärm Perikard Reibung in der normalen Position des Patienten ist hörbar, aber es erscheint, wenn Sie Ihren Kopf rollen und atmen mit Verzögerung einatmen (ein Symptom von Gerke).

Bei exsudativer Perikarditis entwickelt sich selten eine Herztamponade, häufiger geht der Prozess in die adhäsive und fibröse Form über. Bei der Resorption des Exsudats und der Bildung einer adhäsiven oder fibrösen Perikarditis treten Kompressionssymptome auf. Atmungswege der vorderen Thoraxregion nehmen ab (Williams Symptom). Der Magen hört auf, an der Atmung teilzunehmen (Minters Symptom). Es gibt einen "bellenden" Husten (Shchagumovich-Symptom). Der Schluckakt ist gebrochen und die Stimme wechselt zu Aphonie.

Symptome der Herzbeuteltamponade sind: Verringerung der Blutdruck, Puls-Gehalt, die Entwicklung von Tachykardie und Arrhythmien, überwiegend tahisistolicheskoy Formen. CVP steigt mehr als 20 mm Wasser. Kunst. Die Füllung des Pulses ist mit der Atmung verbunden - auf Höhe der Inspiration nimmt die Füllung ab (Kussmaulsches Symptom). Gekennzeichnet durch Art von Patienten: growing Zyanose, Ödeme an Gesicht und Hals, Symptome der „Leiter der konsularischen“ „Kragen Stokes' Hals und periferiieskie Venen zu schaffen anschwellen, aber die pulsierenden Adern des Halses fehlt, während ihr Gehalt erhöht sich das Einatmen. Durch Kompression der oberen Hohlvene, die nimmt für seine Entladung Patienten Schwellungen der Leber und die Entwicklung von Aszites führt, eine Zwangssituation: sitzend, ruht der Körper nach vorne geneigt Stirn auf dem Kissen (Breitman Pose) oder auf allen Vieren immer nach unten, seine Stirn und Schultern auf dem Kissen gelehnt.

Eitrige Perikarditis

In erster Linie entwickelt sich selten, öfter besteht eine Anhaftung von Mikroflora und Eiterung vor dem Hintergrund des exsudativen Prozesses. Daher sind ihre klinischen Manifestationen die gleichen. Ein besonderes Merkmal ist die Entwicklung von eitrig-resorptivem Fieber und dann ein Syndrom der eitrigen Intoxikation. Die eitrige Perikarditis führt in der Regel zur Bildung einer adhäsiven oder fibrösen Perikarditis, die manchmal eine Perikardektomie erfordert.

Klassifikation der Perikarditis

Die Klassifikation der Perikarditis beschränkt sich auf Ätiologie und klinische und morphologische Manifestationen. Durch Ätiologie Perikarditis unterteilt in: noninfectious, bei systemischen Erkrankungen entwickelt (Rheumatismus, systemischen Lupus erythematosus, Tuberkulose, etc.) Als autoallergichesky Prozess nach Myokardinfarkt, Trauma, Brust, als Manifestation der pulmonalen Hypertonie, Austausch- und anderen Krankheiten, eitrig, in direkten und ab. Schlag die Mikroflora im Perikard. Die Internationale statistische Klassifikation der mehr Wert auf rheumatischem Fieber als die Hauptursache der Perikarditis ist unterteilt in: rheumatoide akute nerevmatoidny, andere Erkrankungen des Herzbeutels. Entsprechend dem klinischen Verlauf ist Perikarditis in akute und chronische unterteilt. Nach klinischen und morphologischen Manifestationen Perikarditis unterteilt in: fibrinöse (trocken), exsudative (serös, seröse-hämorrhagische, fibrinöse Exsudat seröse), eitrig, ein Klebstoff (Kleber), fibrotische (Narbe).

Perikarditis ist akut und chronisch. Akute Perikarditis entwickelt sich schnell, begleitet von einer entzündlichen Reaktion. Chronische Perikarditis (mehr als 6 Monate alt) entwickelt sich langsamer, ihre wichtigste Eigenschaft ist Erguss.

Akute Perikarditis kann chronisch werden. Ungünstige hämodynamische Veränderungen und Rhythmusstörungen sind selten, obwohl manchmal eine Herztamponade vorliegt. In einigen Fällen mit Perikard entwickelt sich eine ausgeprägte Verdickung und Perikardspannung (konstriktive Perikarditis). Perikarditis kann zu einer Entzündung des epikardialen Teils des Myokards führen.

Perikarderguss ist die Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle. Die Flüssigkeit kann serös (manchmal mit Fibrinfasern), serös-hämorrhagisch, chylös, mit Blut oder Eiter sein.

Herzbeuteltamponade tritt auf, wenn eine große Menge an Erguss im Perikard die Füllung des Herzens mit Blut stört, was zu einem niedrigen Herzminutenvolumen, manchmal Schock und Tod führt. Wenn sich die Flüssigkeit (normalerweise Blut) schnell ansammelt, kann schon eine kleine Menge (beispielsweise 150 ml) zu einer Tamponade führen, da sich das Perikard nicht schnell genug dehnen kann, um sich an solche Bedingungen anzupassen. Eine langsame Akkumulation von sogar 1500 ml kann nicht zu einer Tamponade führen. Lokalisierte Flüssigkeitsansammlung kann eine begrenzte Tamponade der rechten oder linken Seite des Herzens verursachen.

Die selten auftretende konstriktive Perikarditis ist eine Folge der ausgedehnten entzündlichen fibrösen Verdickung des Perikards. Manchmal sind die viszeralen und parietalen Schichten miteinander oder mit dem Myokard verklebt. Fasergewebe enthält oft Kalkablagerungen. Das stark verdickte Perikard beeinträchtigt signifikant die Füllung der Ventrikel und reduziert das Schockvolumen und das Herzminutenvolumen. Eine signifikante Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard tritt selten auf. Häufig treten Rhythmusverletzungen auf. Der diastolische Druck in den Ventrikeln, Vorhöfen und Venengefäßen, die in das Herz eintreten, wird praktisch gleich. Es entsteht eine systemische Venenstauung, die zu einem starken Schwitzen der Flüssigkeit aus den Kapillaren mit Ödembildung und (späterem) Aszites führt. Ein chronischer Anstieg des systemischen venösen und hepatischen Venendrucks kann zu einer Herzzirrhose der Leber führen.

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