Pilzbedingte Keratitis

Eine Pilzkeratitis tritt selten auf und wird durch Schimmel-, Strahlungs- und Hefepilze verursacht.

Eine Infektion tritt nach geringfügigen Hornhautschäden auf, häufiger in ländlichen Gebieten. Pilze können von Hautläsionen auf das Auge übertragen werden. Die ersten Symptome treten schnell auf – bereits am 2.-3. Tag nach der Verletzung. Der Entzündungsherd ist oft in den oberflächlichen Schichten lokalisiert.

Pilze können zusammen mit dem verletzenden Gegenstand in die tiefen Schichten eindringen. Bleibt ein Fremdkörper längere Zeit in der Hornhaut, kann sich ein schleichendes Geschwür mit all seinen charakteristischen Symptomen und Folgen entwickeln.

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Symptome einer Pilzkeratitis

Die Symptome von Pilzinfektionen der Hornhaut weisen charakteristische Merkmale auf. Allein das Auftreten des Infiltrats kann auf eine Pilzerkrankung hinweisen. Subjektive Symptome und perikorneale Gefäßinjektion sind bei einer größeren Hornhautläsion schwach ausgeprägt. Der Entzündungsherd ist typischerweise weiß oder gelblich gefärbt und klar abgegrenzt. Seine Oberfläche ist trocken, die Infiltrationszone ähnelt einer Salzkruste, manchmal ist sie holprig oder käsig, als bestünde sie aus Körnern und ragt leicht über die Hornhautoberfläche hinaus. Der Herd ist meist von einem begrenzenden Infiltrationswall umgeben. Das klinische Bild kann für mehrere Tage oder sogar 1–2 Wochen eingefroren erscheinen. Die Veränderungen nehmen jedoch allmählich zu. Der Infiltrationswall um den Herd beginnt zu kollabieren, das Hornhautgewebe wird nekrotisch. Zu diesem Zeitpunkt kann sich der gesamte weiße, trocken wirkende Herd von selbst ablösen oder leicht mit einem Schaber entfernt werden. Darunter öffnet sich eine Vertiefung, die langsam epithelisiert und anschließend durch ein Leukom ersetzt wird. Pilzkeratitis ist durch das Fehlen einer Neovaskularisation gekennzeichnet. Kriechende Geschwüre pilzlichen Ursprungs werden üblicherweise mit Hypopyon kombiniert. Perforationen der Hornhaut mit der Bildung eines rauen, mit der Iris verschmolzenen Leukoms sind ebenfalls möglich, obwohl dies nicht typisch für eine Pilzkeratitis ist. Im aus dem Entzündungsherd gewonnenen Material zeigt sich bei mikroskopischer Untersuchung eine dichte Verflechtung von Schimmelfäden oder Drusen des strahlenden Pilzes.

Diagnose einer Pilzkeratitis

Obwohl das klinische Bild einer Pilzkeratitis in typischen Fällen deutliche Merkmale aufweist, ist eine zuverlässige ätiologische Diagnostik nicht immer einfach, da neben den charakteristischen auch andere Manifestationen einer Pilzkeratitis beobachtet werden. Darüber hinaus können Pilze den Verlauf einer bakteriellen Keratitis im nekrotischen Stadium der Entzündung erschweren. Sie vermehren sich gut in Geweben, in denen oxidative Prozesse schwach ausgeprägt sind. In diesem Zusammenhang ist es in allen Fällen einer torpiden Keratitis notwendig, das nekrotische Material auf Pilze zu untersuchen. Bei Verdacht auf Pilzkeratitis werden keine Steroide verwendet, da diese das Pilzwachstum aktivieren. Der klumpige zentrale Bereich im Entzündungsherd wird mit einem Schaber entfernt, der Boden und die Ränder werden mit einem scharfen Löffel gereinigt und anschließend mit einer 5%igen alkoholischen Jodlösung geschmort. Das entfernte Material wird untersucht.

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Behandlung von Pilzkeratitis

Zur Behandlung von Pilzkeratitis werden Intraconazol oder Ketoconazol, Nystatin oder andere Arzneimittel, gegen die ein bestimmter Pilztyp empfindlich ist, oral verschrieben. Instillationen von Amphotericin, Nystatin, Sulfadimizin und Actinolysat (bei Aktinomykose) werden lokal angewendet. Intraconazol wird 21 Tage lang einmal täglich 200 mg oral verschrieben. Um die Entwicklung einer Sekundärinfektion zu verhindern, werden Sulfonamide in Tropfenform und Augensalben mit Antibiotika verwendet. Bei langfristig persistierender Pilzkeratitis mit Entzündungsherd im zentralen Teil der Hornhaut ist eine therapeutische geschichtete Keratoplastik angezeigt.