Plasmosorption

Die Plasmasorption erfolgt durch Perfusion von Plasma durch ein Sorbens. Das Verfahren kann kontinuierlich durchgeführt werden, wobei die Säule mit dem Sorbens in den extrakorporalen Kreislauf eingesetzt wird.

Bei der intermittierenden Blutfraktionierung wird das gewonnene Plasma mithilfe einer Pumpe im Kreislauf durch das Sorbens perfundiert. Das von Abfallstoffen gereinigte Plasma wird dem Patienten intravenös wieder zugeführt. Die Entgiftungssäule kann 100 bis 400 ml Sorbens enthalten.

Die Plasmasorption wird bei einer Perfusion von 1,5–2 VCP durch 200 ml Sorbens als ausreichend angesehen. Die Überwachung der Entgiftungseffizienz erfolgt durch Berechnung der Clearance und Elimination der untersuchten Substanz.

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Wirkmechanismus

Ziel der Plasmasorption ist die Entfernung zirkulierender groß- und mittelmolekularer toxischer Substanzen. Beim Durchströmen eines Sorbens durch das Plasma werden toxische Metaboliten an dessen Oberfläche und in den Poren fixiert. Die niedrige Plasmaviskosität und das Fehlen geformter Elemente erklären die höhere Effizienz der Entfernung exogener toxischer Substanzen bei der Plasmasorption im Vergleich zur GS.

Erwarteter Effekt der Plasmasorption

Die Entfernung groß- und mittelmolekularer toxischer Metabolite aus dem Körper führt zu einer Verbesserung des Allgemeinzustandes des Patienten und schafft günstige Voraussetzungen für die Funktion aller Körpersysteme.

Die Plasmasorption in Kombination mit Plasmapherese und Plasmodialsis fördert die Entgiftung des Körpers von einer Vielzahl toxischer Substanzen, die sich in ihren physikalischen und chemischen Eigenschaften sowie ihrem Molekulargewicht deutlich unterscheiden. Die komplexe Plasmaentgiftung wirkt sich positiv auf die Funktion aller lebenswichtigen Organe und Systeme des Patienten aus.

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Plasmamethoden zur Entgiftung des Körpers bei akuter Endotoxikose

Ausrüstung	Zur Trennung von Blut in gebildete Bestandteile und Plasma werden folgende Geräte verwendet: a) für die Zentrifugalfraktionierung ; b) bei der Membranfraktionierung werden Plasmafilter und ein „künstliches Nierengerät“ verwendet; für die intermittierende (diskrete) Fraktionierung wird eine Zentrifuge verwendet . Das Blut des Patienten (300–500 ml) wird mit einem Antikoagulans – Natriumheparin, Glugicir usw. – in speziellen Flaschen oder Polyethylenbeuteln gesammelt. Anschließend wird das Blut mithilfe einer Zentrifuge (Rotordrehzahl 1800–2500 U/min) in zwei Bestandteile getrennt – eine Zellsuspension in Form eines Sediments und Plasma (überstehende Flüssigkeit). Toxische Metaboliten konzentrieren sich hauptsächlich im Plasma . Ein wesentlich kleinerer Teil davon befindet sich auf der Oberfläche der Erythrozyten. Erythrozyten können durch Verdünnung in physiologischer Lösung oder durch Perfusion durch ein Sorbens von toxischen Substanzen befreit werden . Sorbentien werden zur Plasmasorption verwendet
Autobahnsystem	Gemäß der Verfahrensmethodik wird ein für einen bestimmten Separator vorgesehener Zeilensatz verwendet.
Gefäßzugang	Zentralvene
Vorbereitende Vorbereitung	Vor Beginn der Plasmaentnahme (Plasmapherese) wird eine intravenöse Infusion von Proteinpräparaten, beispielsweise 200 ml Plasma oder Kolloide, empfohlen. Bei einem Hämatokritwert von 45 % oder mehr ist eine vorläufige Hämodilution erforderlich. Ein Hämatokritwert im Bereich von 35–40 % gilt als optimal. Abhängig von den Parametern des Blutgerinnungssystems wird eine allgemeine oder regionale Heparinisierung des Patienten durchgeführt. Bei der diskreten Variante befindet sich das Antikoagulans in speziellen Plastikbeuteln, sodass keine Heparinisierung des Patienten erforderlich ist.
Blutperfusionsmethode	Bei der kontinuierlichen Trennung wird das Patientenblut mithilfe einer Perfusionspumpe über ein Leitungssystem in ein Fraktioniergerät (Trenngerät) – eine Zentrifuge oder einen Plasmafilter – geleitet. Von dort wird es über zwei Leitungen abgeleitet, von denen eine Plasma, die andere eine Zellsuspension enthält. Der extrakorporale Kreislauf wird durch eine Verbindungsleitung geschlossen, über die gebildete Blutbestandteile in eine Vene des Patienten eingeleitet werden. Das isolierte Plasma kann mittels Sorptionsmittel (Plasmasorption) entgiftet und dem Patienten intravenös wieder zugeführt werden. Das isolierte toxische Plasma kann während der Plasmapherese entfernt und anschließend durch Proteinlösungen ersetzt werden. Bei der intermittierenden Trennung wird das Patientenblut in speziellen Kunststoffbehältern mit Antikoagulans gesammelt und anschließend durch Zentrifugation in zwei Fraktionen getrennt – gebildete Blutbestandteile und Plasma. Mit einer speziellen Quetschvorrichtung wird das Plasma aus dem Behälter entnommen und anschließend durch ein gleiches Volumen isotonischer Natriumlösung ersetzt. Chlorid Verdünnte Blutbestandteile werden dem Patienten intravenös wieder zugeführt. Das isolierte Plasma kann durch Proteinpräparate ersetzt oder durch Plasmasorption entgiftet und anschließend dem Patienten intravenös injiziert werden.
Blut- und Plasmaperfusionsvolumen	Bei einer Plasmapherese bestimmt das Blutvolumen den Hämatokritwert. Um eine entgiftende Wirkung zu erzielen, werden durchschnittlich 800–2500 ml Plasma ersetzt. Bei einer Plasmadialyse oder Plasmasorption werden 1,5–2 VCP durch ein Entgiftungsgerät perfundiert.
Empfohlene Modi	Bei der zentrifugalen Bluttrennung beträgt die Rotordrehzahl 1800–2300 U/min.1 Bei Plasmadialyse- oder Plasmasorptionsverfahren hängt die Plasmaflussrate im extrakorporalen Kreislauf von der Menge des bei der Bluttrennung gewonnenen Plasmas ab.
Anwendungsgebiete	Plasmapheresetoxämie mit großmolekularen (Myoglobin) oder proteingebundenen (Bilirubin) Substanzen, fibrinolytische Blutungen vor dem Hintergrund einer Intoxikation. In diesen Fällen sollte das Plasma des Patienten durch frisch gefrorenes Spenderplasma ersetzt werden. Plasmasorptionsintoxikation mit mittel- und großmolekularen toxischen Metaboliten. Wird zusätzlich zur Plasmapherese verwendet, um den Entgiftungseffekt zu verstärken. Die Verwendung der Plasmasorption als eigenständiges Verfahren ist nicht geeignet. GS sollte bevorzugt werden - ein wirtschaftlich günstigeres Verfahren, obwohl die Clearance und Elimination toxischer Metaboliten bei der Plasmasorption höher ist als bei GS
Kontraindikationen	Hypoproteinämie (Gesamtprotein unter 40 g/l), akutes Herz-Kreislauf-Versagen (Blutdruck unter 80/40 mmHg), Blutungsrisiko im Zusammenhang mit der Heparinisierung des Patienten, Unverträglichkeit gegenüber Fremdprotein
Komplikationen	Bei der Durchführung von Plasmapherese-, Plasmadialyse- und Plasmasorptionsverfahren sind folgende Komplikationen möglich: akutes Herz-Kreislauf-Versagen a) schnelle Blutexfusion, insbesondere bei einem „komplizierten“ extrakorporalen System (Plasmafilter, Dialysator / Sorbens / Leitung), das mit Blut und Plasma des Patienten gefüllt ist b) aufgrund von Hypokalzämie bei intravenöser Verabreichung von überschüssigem Natriumcitrat als Antikoagulans bei anaphylaktischem Schock
Blutperfusionsrate	Hängt von der Kapazität der Trennvorrichtung ab