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Scheidenwandplastik
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Vordere Kolporrhaphie
Die Vagina wird in den Spekulen freigelegt. Der Gebärmutterhals wird mit einer Kugelzange gefasst und zum Eingang der Vagina abgesenkt. Aus der Vorderwand der Vagina wird ein ovaler Lappen herausgeschnitten, dessen Oberkante 1–1,5 cm unterhalb der Harnröhre liegt und dessen Unterkante sich in der Nähe des Übergangs vom Gebärmutterhals zum Scheidengewölbe befindet.
Wenn der Chirurg in die Schicht gelangt, kann die Vaginalschleimhaut durch Ziehen der Oberkante des Lappens mit Kocher-Klemmen leicht vom darunter liegenden Gewebe getrennt werden. Anschließend werden geknotete Nähte mit resorbierbarem Nahtmaterial an der Vaginalwand angebracht, wobei die Faszie der Blase erfasst wird.
Operationstechnik bei einem Vorfall der Harnblase und der vorderen Scheidenwand. Die Scheidenschleimhaut wird 1 cm von der äußeren Öffnung der Harnröhre entfernt mit einer linearen Inzision bis zum Übergang der Scheidenwand zum Gebärmutterhals geöffnet, seitlich getrennt und die Faszie der Harnblase freigelegt.
Die Harnblase wird vom Gebärmutterhals getrennt. Anschließend werden ihre Muskeln mit mehreren Stichen aus resorbierbarem Nahtmaterial vernäht. Bei Bedarf wird ein Katheter in die Harnröhre eingeführt und das Gewebe im Bereich des Harnröhrenschließmuskels vernäht. Anschließend wird die Faszie der Harnblase so vernäht, dass ein Teil den anderen überlappt. Freie Lappen der Vaginalwand werden herausgeschnitten und mit resorbierbarem Nahtmaterial verknotet.
[ Kolpoperineoplastik
Die Kolpoperineoplastik kann in mehrere Phasen unterteilt werden. Im ersten Schritt wird aus der Haut des Perineums und der Schleimhaut der hinteren Scheidenwand ein rautenförmiger Lappen herausgeschnitten, dessen Größe die Höhe des während der Operation gebildeten Perineums bestimmt.
Der Eingang zur Vagina sollte für zwei Finger passierbar sein. Ein zu hoher Damm verhindert einen normalen Geschlechtsverkehr.
Nach der Inzision wird die Vaginalschleimhaut seitlich bis zur Linie der seitlichen Inzisionen des geplanten rautenförmigen Lappens vom darunterliegenden Gewebe und der Muskulatur des Perineums getrennt.
Nach der Entfernung der Schleimhaut bildet sich eine Wunde, die wie ein unregelmäßiger Diamant aussieht. An der Unterseite befindet sich die Vorderwand der Rektumampulle.
Bei der Entfernung der Vaginalschleimhaut sollte darauf geachtet werden, den Enddarm nicht zu verletzen, da dessen Wand, insbesondere bei Narbenbildung, eng an die Vaginalwand angrenzt, deren Schleimhaut sehr dünn ist.
Die zweite Phase – die Levatoroplastik – kann auf zwei Arten durchgeführt werden: mit und ohne Trennung der Levatorschenkel vom Faszienbett. Durch die Verbindung der Levatoren mit der Faszie und dem umgebenden Gewebe entsteht eine ausreichend starke Narbe, die die normale Funktion des Beckenbodens gewährleistet.
Die Levatoren werden freigelegt. Mit einer runden, dicken Nadel werden die Ränder der Levatorschenkel beidseitig im oberen Wundbereich gegriffen, die Fadenenden geklemmt und nach oben gezogen, während die Ränder der Levatorschenkel einander angenähert werden. Die Naht wird nicht verknotet. Nach einem Abstand von 1–1,5 cm von der ersten Naht werden die zweite und dann die dritte Naht näher am Anus angelegt.
Um die Levator Crura zu isolieren, wird ein Einschnitt in die Faszie vorgenommen, anschließend wird der Muskel vom Faszienbett isoliert und vernäht.
Im dritten Schritt werden die Ränder der Vaginalschleimhaut durch Auffädeln des darunterliegenden Gewebes auf eine Nadel verbunden. Die Naht wird vom oberen Wundrand aus angelegt. Eine Reverdin-Naht kann bis zur Bildung der hinteren Dammkommissur angelegt werden.
Im vierten Schritt der Operation werden die Ränder der Levatoren durch das Vernähen der zuvor angelegten Ligaturen verbunden. Das Vernähen der Ligaturen beginnt mit der oberen Ligatur. Bei Bedarf werden zusätzliche Nähte an der Dammwunde angebracht, um die Bildung von Hohlräumen zu vermeiden.
Die Ränder der perinealen Hautwunde werden mit einer fortlaufenden intradermalen Naht aus resorbierbarem Nahtmaterial oder mit einzelnen Einzelknopfnähten verbunden.
Die Kolpoperinoplastie kann als eigenständige Operation durchgeführt werden, wird jedoch häufig mit anderen Eingriffen kombiniert: vordere oder mediane Kolporrhaphie, vaginale Exstirpation der Gebärmutter usw. Alle Operationen, die aufgrund des ätiologischen Faktors bei Prolaps und Prolaps der Vagina und der Gebärmutter durchgeführt werden, sollten mit einer plastischen Operation der Beckenbodenmuskulatur abgeschlossen werden.
Entfernung einer Bartholin-Drüsenzyste
Oberhalb der größten Ausbuchtung der Zyste wird ein 2–3 cm langer Hautschnitt vorgenommen. Anschließend wird die Drüse enukleiert und mit stumpfen und scharfen Methoden entfernt. Es erfolgt eine Blutstillung, zunächst werden Immersionsnähte und anschließend dünne Nähte mit resorbierbarem Nahtmaterial auf die Haut aufgebracht. Der Nahtbereich wird mit einem Antiseptikum behandelt.
In manchen Fällen kommt es zu einem Rückfall. Nach der Eröffnung des Drüsenabszesses klingt die Entzündung ab und ist nicht mehr tastbar. In diesen Fällen wird ein quer verlaufender Schnitt in die Haut der großen Schamlippen im Bereich der Drüse vorgenommen. Dadurch wird die Kapsel sichtbar und kann enukleiert werden.