Poliomyelitis

Poliomyelitis [von griechisch polio (grau), myelos (Gehirn)] ist eine akute Infektion, die durch das Poliovirus verursacht wird. Die Symptome der Poliomyelitis sind eine unspezifische, manchmal aseptische Meningitis ohne Lähmung (nicht-paralytische Poliomyelitis) und seltener eine Lähmung verschiedener Muskelgruppen (paralytische Poliomyelitis). Die Diagnose erfolgt klinisch, obwohl eine Labordiagnostik der Poliomyelitis möglich ist. Die Behandlung der Poliomyelitis erfolgt symptomatisch.

Synonyme: Epidemische Kinderlähmung, Heine-Medin-Krankheit.

ICD-10-Codes

• Akute Poliomyelitis.
  • A80.0. Impfstoffassoziierte akute paralytische Poliomyelitis.
  • A80.1. Akute paralytische Poliomyelitis durch importiertes Wildvirus.
  • A80.2. Akute paralytische Poliomyelitis, verursacht durch Wildtyp-Virus.
  • A80.3. Akute paralytische Poliomyelitis, sonstige und nicht näher bezeichnet.
  • A80.4. Akute nichtparalytische Poliomyelitis.
  • A80.9. Akute Poliomyelitis, nicht näher bezeichnet.

Was verursacht Polio?

Polio wird durch das Poliovirus verursacht, von dem es drei Typen gibt. Typ 1 führt am häufigsten zu Lähmungen, tritt aber seltener epidemisch auf. Die Infektionsquelle ist ausschließlich der Mensch. Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt. Asymptomatische oder leichte Infektionen stehen im Verhältnis 60:1 zur paralytischen Form und sind die Hauptverbreitungsquelle. Aktive Impfungen in Industrieländern haben es ermöglicht, Poliomyelitis auszurotten. Dennoch treten Krankheitsfälle auch in Regionen auf, in denen die Impfung noch nicht vollständig abgeschlossen ist, beispielsweise in Afrika südlich der Sahara und in Südasien.

Das Poliovirus gelangt fäkal-oral in den Mund, befällt das Lymphgewebe infolge einer primären Virämie und entwickelt nach einigen Tagen eine sekundäre Virämie, die zur Bildung von Antikörpern und klinischen Symptomen führt. Das Virus erreicht das zentrale Nervensystem während der sekundären Virämie oder über die perineuralen Räume. Während der Inkubationszeit findet sich das Virus im Nasenrachenraum und im Stuhl. Bei Auftreten der Poliomyelitis-Symptome persistiert es 1–2 Wochen im Rachen und mehr als 3–6 Wochen im Stuhl.

Die schwersten Läsionen treten im Rückenmark und Gehirn auf. Bei einer primären Virusinfektion entstehen entzündliche Komponenten. Zu den prädisponierenden Faktoren für schwere neurologische Schäden zählen Alter, kürzlich erfolgte Tonsillektomie oder intramuskuläre Injektionen, Schwangerschaft, eingeschränkte B-Lymphozytenfunktion und Müdigkeit.

Was sind die Symptome von Polio?

Poliosymptome können schwerwiegend (mit und ohne Lähmung) oder geringfügig sein. Die meisten Fälle, insbesondere bei kleinen Kindern, verlaufen geringfügig und weisen ein bis drei Tage anhaltendes subfebriles Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Halsschmerzen und Übelkeit auf. Diese Symptome der Poliomyelitis treten drei bis fünf Tage nach der Ansteckung auf. Neurologische Symptome treten nicht auf. Polio entwickelt sich meist ohne vorherige geringfügige Symptome, insbesondere bei älteren Kindern und Erwachsenen. Die Inkubationszeit von Polio beträgt 7 bis 14 Tage. Zu den Poliosymptomen gehören aseptische Meningitis, tiefe Muskelschmerzen, Hyperästhesie, Parästhesie und bei aktiver Myelitis Harnverhalt und Muskelkrämpfe. Es entwickelt sich eine asymmetrische schlaffe Lähmung. Die frühesten Anzeichen bulbärer Erkrankungen sind Dysphagie, Naseninsuffizienz und nasale Stimme. Enzephalitis entwickelt sich selten, respiratorische Insuffizienz noch seltener.

Bei einigen Patienten entwickelt sich ein Post-Polio-Syndrom.

Wie wird Polio diagnostiziert?

Die nicht-paralytische Poliomyelitis ist durch normale Glukosewerte im Liquor, leicht erhöhte Proteinwerte und eine Zytose von 10–500 Zellen/µl, hauptsächlich Lymphozyten, gekennzeichnet. Die Poliodiagnose basiert auf dem Virusnachweis aus dem Oropharynx oder Stuhl oder einem Anstieg des Antikörpertiters.

Eine asymmetrische progressive schlaffe Lähmung der Gliedmaßen oder eine Bulbärparalyse ohne Sensibilitätsverlust bei fiebrigen Patienten oder bei fiebrigen, nicht immunisierten Kindern oder jungen Erwachsenen deutet fast immer auf eine paralytische Poliomyelitis hin. Selten können Coxsackieviren der Gruppen A und B (insbesondere A7), verschiedene ECHO-Viren und Enterovirus Typ 71 ein ähnliches Bild hervorrufen. Auch das West-Nil-Fieber verursacht eine progressive Lähmung, die klinisch nicht von einer durch Polioviren verursachten paralytischen Poliomyelitis zu unterscheiden ist; epidemiologische Kriterien und serologische Tests helfen bei der Differenzialdiagnose. Das Guillain-Barré-Syndrom verursacht eine progressive Lähmung, aber Fieber fehlt meist, die Muskelschwäche ist symmetrisch, bei 70 % der Patienten treten Sensibilitätsstörungen auf, und der Liquorproteinspiegel ist bei normalen Zellzahlen erhöht.

Wie wird Polio behandelt?

Die Behandlung der Poliomyelitis erfolgt in der Regel symptomatisch und umfasst Ruhe, Schmerzmittel und gegebenenfalls Antipyretika. Die Möglichkeiten einer spezifischen antiviralen Therapie werden untersucht.

Bei aktiver Myelitis sollte man an die Möglichkeit von Komplikationen denken, die mit längerer Bettruhe (z. B. tiefe Venenthrombose, Atelektase, Harnwegsinfektionen) und mit längerer Immobilisierung - Kontrakturen - verbunden sind. Atemversagen kann eine künstliche Beatmung der Lunge mit sorgfältiger Reinigung des Bronchialbaums erfordern.

Die Behandlung des Postmyelitis-Syndroms ist symptomatisch.

Wie kann man Polio vorbeugen?

Alle Kinder sollten frühzeitig gegen Polio geimpft werden. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt Impfungen im Alter von 2, 4 und 6–18 Monaten sowie eine Auffrischungsimpfung im Alter von 4–6 Jahren. Die Immunität liegt bei über 95 %. Der Salk-Impfstoff wird dem oralen Lebendimpfstoff Sabin vorgezogen. Letzterer verursacht eine paralytische Poliomyelitis mit einer Inzidenz von 1 zu 2,4 Millionen Dosen und wird in den USA nicht verwendet. Mit dem Salk-Impfstoff werden keine schweren Reaktionen in Verbindung gebracht. Erwachsene werden nicht geimpft. Nicht immunisierte Erwachsene, die in endemische Gebiete reisen, sollten den Salk-Impfstoff als Grundimpfung erhalten, zwei Dosen getrennt nach 4 und 8 Wochen und eine dritte Dosis nach 6 oder 12 Monaten. Eine Dosis wird unmittelbar vor Reiseantritt verabreicht. Bereits geimpfte Personen sollten nur eine Dosis des Salk-Impfstoffs erhalten. Immungeschwächte Personen sollten den Sabin-Impfstoff nicht erhalten.

Wie ist die Prognose bei Polio?

Bei nicht-paralytischen Formen der Poliomyelitis kommt es zu einer vollständigen Genesung. Bei paralytischen Formen haben etwa zwei Drittel der Patienten Resterscheinungen, die sich in Muskelschwäche äußern. Eine Bulbärparalyse heilt häufiger aus als eine periphere. Die Mortalität beträgt 4–6 %, steigt aber bei Erwachsenen oder Patienten mit einer entwickelten Bulbärparalyse auf 10–20 % an.

Das Postpolio-Syndrom ist eine Muskelschwäche mit vermindertem Muskeltonus, oft verbunden mit Müdigkeit, Faszikulitis und Atrophie. Es entwickelt sich Jahre bis Jahrzehnte nach einer paralytischen Poliomyelitis, insbesondere bei älteren Patienten und Patienten mit schwerer Erkrankung. Es kommt zu Schäden in bereits betroffenen Muskelgruppen. Die Ursache könnte im weiteren Zelltod im Vorderhorn des Rückenmarks liegen, der durch die Alterung der durch die Poliovirusinfektion geschädigten Nervenzellpopulation entsteht. Eine schwere Poliomyelitis ist selten.