Prostata-Biopsie

Die Ähnlichkeit des echographischen Bildes von Prostatakrebs und entzündlichen Veränderungen in der Drüse erfordert den Einsatz einer Reihe von Differentialdiagnosemaßnahmen, von denen die genaueste eine polyfokale Biopsie der Prostata unter Ultraschallkontrolle mit anschließender morphologischer Untersuchung der gewonnenen Gewebe ist.

Trotz der Fülle an Methoden zur Diagnose von Prostatakrebs ist eine obligatorische morphologische Bestätigung der Erkrankung erforderlich. Es gibt zwei Methoden zur Durchführung einer Prostatabiopsie – transrektal oder transperineal. Die transperineale Biopsie hat eine Reihe von Nachteilen, die ihre Anwendung erheblich einschränken: traumatische Manipulation, Notwendigkeit einer Lokal- oder Vollnarkose, relativ hohe Komplikationsrate und fehlende dynamische Ultraschallkontrolle während der Biopsienadel. In dieser Hinsicht kann die transrektale multifokale Biopsie derzeit als Methode der Wahl für die morphologische Diagnostik von Prostatakrebs angesehen werden.

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Indikationen für die Prostatabiopsie

Folgende Indikationen für eine Primärbiopsie werden identifiziert:

• Gesamtserum-PSA-Wert > 2,5 ng/ml (oder höher als die entsprechenden Altersnormen);
• Verdacht auf Prostatakrebs aufgrund digitaler rektaler Untersuchung;
• Verdacht auf Prostatakrebs durch transrektalen Ultraschall.

Indikationen für eine erneute Biopsie (sofern bei der ersten Biopsie kein Prostatakrebs festgestellt wurde):

• PSA-Anstieg nach erster Biopsie;
• Freies PSA/Gesamt-PSA <15 %;
• PSA-Dichte >20 % (das Verhältnis des Gesamt-PSA-Werts zum Volumen der Prostata gemäß TRUS-Daten);
• hochgradige intraepitheliale Neoplasie der Prostata (PIN) (drei Monate nach der ersten Biopsie);
• Verdacht auf lokales Tumorrezidiv nach radikaler Prostatektomie basierend auf DRE- und TRUS-Daten.

Wie wird eine Prostatabiopsie durchgeführt?

Die Prostatabiopsie wird ambulant durchgeführt. Zur Vorbereitung der Biopsie werden am Vortag eine Darmreinigung und die prophylaktische orale Gabe (24 Stunden vorher) von Antibiotika (meist Fluorchinolone) und Metronidazol durchgeführt. Nach der Biopsie kann die prophylaktische Antibiotikagabe für weitere fünf Tage fortgesetzt werden. Der Eingriff wird in Seitenlage oder in Dammposition durchgeführt. Die Prostatabiopsie erfordert eine Anästhesie. Die besten Ergebnisse werden durch die Gabe von Lokalanästhetika im Bereich der Prostata erzielt: Dies ist eine relativ zuverlässige, sichere und bequeme Methode. 20 von 23 Studien haben den Vorteil gegenüber Placebo oder der rektalen Gabe eines Gels mit Lokalanästhetikum gezeigt. Die Anästhesie erfolgt durch die Gabe von 20 ml 1%iger Lidocainlösung in das paraprostatische Gewebe beidseitig. Die Anzahl der Injektionen wird vom Urologen festgelegt. Es ist allgemein üblich, die Biopsie durch gezielte Gewebeproben aus verdächtigen echoarmen Herden zu ergänzen.

Für die Biopsie werden spezielle moderne Geräte verwendet, die eine ausreichende Gewebemenge für die histologische Untersuchung ermöglichen. Bei korrekter Entnahme der Biopsieproben sollte die Länge der einzelnen Proben mindestens 15 mm und der Durchmesser 1 mm betragen.

Zu den häufigsten Komplikationen einer Biopsie zählen: Schmerzen im Rektum (bis zu 35 % der Fälle), Hämaturie (15–35 %), akute Prostatitis (5–10 %), akuter Harnverhalt (2 %) und rektale Blutungen (296). Komplikationen erfordern in der Regel keine stationäre Behandlung, im Falle eines Krankenhausaufenthaltes wird jedoch eine symptomatische Therapie empfohlen.

Kontraindikationen für die Prostatabiopsie

Folgende Kontraindikationen für eine Prostatabiopsie werden identifiziert:

• akute Prostatitis;
• komplizierte Hämorrhoiden;
• akute entzündliche Erkrankungen des Rektums und des Analkanals;
• schwere Verengung des Analkanals;
• Zustand nach abdominoperinealer Rektumexstirpation;
• Erkrankungen, die zu schweren Störungen des Blutgerinnungssystems (Hypokoagulation) führen.

Darüber hinaus ist die Punktionsbiopsie der Prostata eine Methode zur Differentialdiagnose von chronischer Prostatitis, Prostatakrebs, seiner benignen Hyperplasie und Tuberkulose. Manchmal tritt Prostatakrebs unter dem Deckmantel einer chronischen Entzündung auf. Aus diesem Grund sind die Bestimmung des Prostata-spezifischen Antigens (PSA) und eine Prostatabiopsie (bei einem Anstieg des PSA-Werts über 2,5 ng/ml) ratsam.

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