Krätze: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Prurigo ist eine heterogene Erkrankung, die durch Ausschläge mit stark juckenden, pruriginösen Elementen gekennzeichnet ist. Dabei handelt es sich um Papeln von dichter Konsistenz, halbkugelförmiger oder kegelförmiger Gestalt, oft mit einem Bläschen an der Oberfläche, die sich auf einer ödematösen (urtikariaartigen) Basis befinden.

Ursachen für Juckreiz. Verursacht durch viele exogene und endogene Faktoren (Nahrungsmittelallergene, Medikamente, Insektenstiche usw.), beobachtet bei vielen Erkrankungen der inneren Organe (Lebererkrankungen, Leukämie, Lymphogranulomatose und andere bösartige Prozesse) und des zentralen Nervensystems.

Symptome von Prurigo. Sie tritt in Schüben auf, meist akut oder subakut (infantile Prurigo, akute Prurigo des Erwachsenen nach Besnier etc.), aber auch chronische Formen (Prurigo Hebra, Prurigo Dubreuil) sind bekannt. Sie entwickelt sich meist im Kindesalter (Strophulus), kann aber auch bei Erwachsenen als neu auftretender Prozess sowie als seit der Kindheit anhaltender Prozess mit vorübergehenden Besserungen und Verschlimmerungen beobachtet werden. Noduläre Prurigo weist leicht unterschiedliche klinische Manifestationen auf. Sie ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein großer, halbkugelförmiger Papeln von blassrosa Farbe und dichter Konsistenz auf der Haut, hauptsächlich an den unteren Extremitäten, die mit hämorrhagischen Krusten bedeckt sind. Oft geht sie mit Hyperkeratose einher. Die Ausschläge bestehen lange, sind therapieresistent, Hyperpigmentierung bleibt bestehen, ebenso wie Narben durch tiefes Kratzen. Charakteristische Manifestationen der nodulären Prurigo treten bei der chronischen Phlebotodermie auf, die sich an der Stelle von Mückenstichen entwickelt.

Prurigo pigmentosa wird beschrieben. Sie entwickelt sich vor allem im Frühjahr und Sommer, vorwiegend bei Frauen, wahrscheinlich durch Reibung mit Unterwäsche am Körper, in Form juckender roter Papeln, die manchmal netzartig angeordnet sind. Nach ihrer Rückbildung bleibt eine fleckige oder netzartige Pigmentierung bestehen.

Pathomorphologie des Pruritus. Bei der akuten Form der Erkrankung im Kindesalter (infantiler Pruritus) ähnelt das histologische Bild dem einer begrenzten Neurodermitis. Es kommt zu Akanthose und Hyperkeratose, mit Bläschenbildung, Blasen und kortikalen Elementen in den oberen Teilen der Epidermis. Die Entzündungsreaktion in der Dermis ist gering.

Bei akutem Pruritus bei Erwachsenen werden Akanthose und Spongiose im Bereich des Elements mit der Bildung von Vesikeln in den oberen Teilen der Malpighischen Schicht der Epidermis beobachtet, häufiger unter dem Stratum corneum. Im oberen Drittel der Dermis befinden sich perivaskuläre Infiltrate von Lymphozyten mit einer Beimischung von neutrophilen und eosinophilen Granulozyten.

Bei der chronischen Form zeigen frische Papeln eine mäßige Akanthose, Spongiose mit Bildung kleiner Bläschen und Parakeratose. Im oberen Teil der Dermis findet sich ein mäßig ausgeprägtes lymphozytäres Infiltrat, das hauptsächlich perivaskulär lokalisiert ist. Papeln mit Exkoriation an der Oberfläche der Epidermis sind mit Krusten bedeckt, die zerfallene Kerne der Infiltratzellen enthalten. Bei Regenerationsphänomenen kann sich in der Epidermis eine pseudoepitheliomatöse Hyperplasie mit ungleichmäßig ausgeprägten epidermalen Auswüchsen entwickeln. In solchen Fällen ist das entzündliche Infiltrat signifikant in der Dermis ausgeprägt.

Bei nodulärer Prurigo treten ausgeprägte Akanthose und Hyperkeratose auf, manchmal auch Papillomatose mit ungleichmäßiger Proliferation epidermaler Wucherungen. Hyperplasie der Hautnerven und Neurolemmozyten sowie Fibrose der Dermis sind häufig zu beobachten. Elektronenmikroskopisch zeigen sich eine Proliferation von Axonen und Neurolemmozyten sowie dystrophische Veränderungen der Nervenstrukturen in Form einer Axonschwellung. Die Erkrankung grenzt sich vom Keratoakanthom und anderen Erkrankungen mit pseudoepitheliomatöser Hyperplasie ab. Es ist zu beachten, dass das histologische Bild möglicherweise nicht von Veränderungen bei atopischer Dermatitis und begrenzter Neurodermitis zu unterscheiden ist. In solchen Fällen wird die korrekte Diagnose anhand klinischer Daten gestellt.

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