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Pseudomembranöse Kolitis - Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Die Behandlungsansätze für pseudomembranöse Kolitis und Durchfall, die durch C. difficile verursacht werden, sind bei Erwachsenen und Kindern im Allgemeinen ähnlich, es gibt jedoch bestimmte Unterschiede, die eine getrennte Betrachtung bei Erwachsenen und Kindern ermöglichen.
Erwachsene: Wenn möglich, sollte das Antibiotikum, das die Kolitis möglicherweise verursacht hat, abgesetzt werden. Bei mittelschweren Fällen ist dies in der Regel ausreichend. Eine Besserung des Zustands tritt innerhalb von 48 Stunden nach Absetzen des Antibiotikums ein, und der Durchfall hört einige Tage später auf. In schwereren Fällen ist eine zusätzliche Behandlung erforderlich. Hohe Konzentrationen des gegen C. difficile wirksamen Arzneimittels im Darm werden durch orale oder per Sondengabe erreicht. Ist eine antibakterielle Therapie zur Behandlung von Infektionsprozessen an anderen Stellen erforderlich, wird ein gegen C. difficile wirksames Antibiotikum in die kombinierte antibakterielle Therapie einbezogen.
Behandlung einer leichten bis mittelschweren pseudomembranösen Kolitis
Metronidazol wird üblicherweise 10-14 Tage lang in einer Dosis von 250 mg 4-mal täglich verschrieben. Die Kosten für Vancomycin zur oralen Verabreichung sind deutlich höher, zudem wurde diese Darreichungsform nie in die Russische Föderation importiert. Daher wird empfohlen, eine Lösung des Arzneimittels zur intravenösen Verabreichung in der gleichen Dosierung wie zur oralen Verabreichung einzunehmen. Die weit verbreitete orale Anwendung des Arzneimittels kann zu einer erhöhten Resistenz von Enterokokken gegen Vancomycin führen. Deshalb wird Metronidazol in leichten Fällen bevorzugt.
Behandlung einer schweren pseudomembranösen Kolitis
Bei sehr schweren oder lebensbedrohlichen Infektionen empfehlen viele Experten die Anwendung von Vancomycin in einer Dosis von 125 mg viermal täglich über 10–14 Tage. Es besteht allgemeine Meinung über die Notwendigkeit, den Vancomycin-Konsum aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer zunehmenden Enterokokkenresistenz zu reduzieren.
Bacitracin
Es wird in einer Dosis von 25.000 Einheiten oder 500 mg 4-mal täglich für 10-14 Tage anstelle von Metronidazol und Vancomycin angewendet. Die klinische Wirksamkeit ist deutlich geringer. Darüber hinaus ist das Medikament in der Russischen Föderation nicht zur oralen Einnahme erhältlich.
Ist eine orale Gabe nicht möglich, ist das optimale Behandlungsschema unbekannt. Vorläufige Daten deuten auf Vorteile von intravenös verabreichtem Metronidazol (500 mg alle 6 Stunden) gegenüber Vancomycin hin, was bei Patienten mit Darmverschluss relevant ist. Zusätzlich wird orales Vancomycin über eine Sonde, ein Ileostoma, ein Kolostoma oder einen Einlauf in einer höheren als der üblichen Dosis (500 mg alle 6 Stunden) verabreicht. Es wird üblicherweise empfohlen, den Vancomycinspiegel im Blutplasma zu bestimmen, um eine Überdosierung zu vermeiden.
Cholestyramin
Wird bei mittelschweren bis schweren Krankheitsverläufen eingesetzt. Es kann Toxin B und möglicherweise Toxin A binden und dadurch deren biologische Aktivität verringern. Aufgrund seiner Fähigkeit, Vancomycin zu binden, wird die kombinierte Anwendung nicht empfohlen.
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Lactobacillus acidophilus
Die Rolle von Laktobazillen als Ersatztherapie ist unklar und wird daher nicht empfohlen.
Opiate und antiperistaltische Medikamente
Die Medikamente dieser Gruppen sind kontraindiziert, sie sind besonders gefährlich für Kinder, da sie zur Verschlimmerung des Zustands beitragen können. Dies ist auf die Sequestrierung von Flüssigkeit im Darmlumen und eine erhöhte Aufnahme von Toxinen im Dickdarm zurückzuführen. In diesem Fall werden signifikantere Läsionen des Dickdarms festgestellt.
Behandlung der pseudomembranösen Kolitis bei Kindern
Wenn möglich, sollte die Antibiotikatherapie, die die Krankheit verursacht hat, abgebrochen werden.
Vancomycin
Bei Kindern mit schwerer Toxikose oder Durchfall ist das Hauptmedikament Vancomycin in einer Dosis von 10 mg/kg oral alle 6 Stunden über 10 Tage.
Metronidazol
Die Gabe erfolgt oral oder intravenös mit 10 mg/kg alle 6 Stunden. Das Regime ist ähnlich wirksam wie Vancomycin, aber deutlich günstiger. Die Sicherheit dieses Regimes bei Kindern ist nicht erwiesen, daher wird es in einigen Ländern nicht angewendet.
Cholestyramin
Es wurde für diese Indikation bei Kindern nicht untersucht und wird daher nicht empfohlen.
Behandlung wiederkehrender Infektionen nach einer antibakteriellen Therapie. Bei 10–20 % der Patienten tritt nach einer Behandlung mit Vancomycin oder Metronidazol erneut Durchfall auf. In manchen Fällen handelt es sich möglicherweise nicht um eine wiederkehrende Infektion, sondern um eine Neuinfektion mit einem anderen Stamm von C. difficile, wie sie bei Patienten mit psychischen Störungen beobachtet wurde. In diesen Fällen ist die optimale Behandlungstaktik noch nicht festgelegt. Üblicherweise werden 7- bis 14-tägige Behandlungen mit Metronidazol oder Vancomycin oral angewendet. Eine längere Antibiotikaeinnahme eliminiert C. difficile nicht und verhindert keinen Rückfall. Kurze Antibiotikatherapien ermöglichen eine schnellere Wiederherstellung der normalen Darmflora, was in der Regel das Wachstum von C. difficile hemmt.
Etwa 3 % der klinisch relevanten C. difficile-Stämme können gegen Metronidazol resistent sein; eine Resistenz gegen Vancomycin wurde nicht nachgewiesen. Zur Behandlung leichter bis mittelschwerer Formen der Erkrankung wird üblicherweise eine wiederholte Metronidazol-Therapie verordnet. In schweren Fällen ist die orale Gabe von Vancomycin vorzuziehen. Die Behandlungstaktik für Patienten mit lebensbedrohlicher refraktärer Infektion ist noch nicht festgelegt.
Die Rolle der Kolonisierung des Dickdarms durch die Einnahme lebender Laktobazillen ist nicht geklärt. Es gibt vereinzelte Berichte über Behandlungsversuche bei erwachsenen Patienten mit Kapseln (dreimal täglich 1–2 Kapseln), die jeweils etwa 500.000 Laktobazillen enthielten.
Ein weiteres nicht-pathogenes Biotherapeutikum ist lebender Saccharomyces boulardii, der seit den 1950er Jahren in Europa zur Behandlung von Durchfall eingesetzt wird. Neuere Daten aus den USA deuten darauf hin, dass es bei der Behandlung von Durchfall wirksam ist, jedoch bedarf es weiterer klinischer Erfahrung, insbesondere bei Durchfall, der durch C. difficile verursacht wird.