Stenose des Pförtners und des 12-Darmes

Magengeschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms werden in 6-15 % der Fälle durch eine Pylorusstenose oder den ersten Abschnitt des Zwölffingerdarms kompliziert. Man unterscheidet organische und funktionelle Pyloroduodenalstenosen. Organische Stenosen werden durch narbige Veränderungen nach dem Ulkus verursacht, funktionelle Stenosen durch Ödeme und Krämpfe der Pyloroduodenalzone. Ein charakteristisches Merkmal der funktionellen (dynamischen) Stenose ist, dass sie sich während einer Verschlimmerung der Magengeschwüre entwickelt und nach sorgfältiger Behandlung und Linderung der Verschlimmerung verschwindet.

Organische Pylorusstenose und Duodenalstenose weisen ein identisches Krankheitsbild auf und werden unter dem Begriff Pyloroduodenalstenose zusammengefasst. Man unterscheidet drei Stadien des Verlaufs: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert.

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Kompensierte Pyloroduodenalstenose

Die kompensierte Pyloroduodenalstenose ist durch eine moderate Verengung, Hypertrophie der Magenmuskulatur und erhöhte motorische Aktivität gekennzeichnet. Dies führt dazu, dass die Entleerung der Nahrung aus dem Magen zum gewohnten Zeitpunkt erfolgt oder leicht verlangsamt ist. Folgende Symptome sind charakteristisch für eine kompensierte Pyloroduodenalstenose:

• nach dem Essen besteht ein Völlegefühl im Oberbauch;
• Häufig kommt es zu wiederkehrendem Sodbrennen aufgrund von gastroösophagealem Reflux. Um Sodbrennen zu lindern, nehmen die Patienten mehrmals am Tag Soda ein.
• häufig wird saures Aufstoßen und Erbrechen von Nahrung beobachtet, was Linderung verschafft;
• Bei der Röntgenuntersuchung des Magens ist eine segmentale Peristaltik mit hoher Intensität erkennbar, jedoch kommt es zu keiner nennenswerten Verlangsamung der Magenentleerung.

Die Dauer der kompensierten Phase kann zwischen mehreren Monaten und mehreren Jahren variieren.

Kompensierte Pyloroduodenalstenose

Die kompensierte Stenose ist durch folgende Hauptmanifestationen gekennzeichnet:

• Das wichtigste Symptom ist starkes Erbrechen, das dem Patienten deutliche Erleichterung verschafft und ihm hilft, ein sehr schmerzhaftes und quälendes Gefühl der Magenblähung loszuwerden. Oftmals löst der Patient selbst Erbrechen aus, um seinen Zustand zu lindern. Das Erbrochene enthält Nahrung, die am Vortag oder sogar am Abend gegessen wurde.
• fauliges Aufstoßen ist sehr charakteristisch;
• Sehr häufig treten bereits nach dem Verzehr kleiner Nahrungsmengen starke Schmerzen und ein Völlegefühl im Oberbauch auf.
• Es wird ein fortschreitender Gewichtsverlust des Patienten festgestellt, der jedoch zu Beginn des subkompensierten Stadiums nicht stark ausgeprägt ist.
• bei der Untersuchung des Bauches sind in der Projektion des Magens peristaltische Wellen sichtbar, die sich von links nach rechts bewegen;
• Bei der Perkussionspalpation der oberen Bauchhälfte, entsprechend der Lage des Magens (insbesondere im Antrumbereich), wird mehrere Stunden nach dem Essen und sogar auf nüchternen Magen ein ausgeprägtes Spritzgeräusch festgestellt. Der untere Rand des Magens wird deutlich unterhalb des Nabels bestimmt, was auf eine Ausdehnung des Magens hinweist.
• Radiologisch wird eine erhebliche Menge Mageninhalt auf nüchternen Magen, eine mäßige Ausdehnung, zunächst lebhafte, erhöhte, dann aber schnell nachlassende Peristaltik festgestellt. Das charakteristischste radiologische Zeichen ist eine Verletzung der Evakuierungsfunktion des Magens: Das Kontrastmittel verbleibt 6 oder mehr Stunden, manchmal auch länger als einen Tag, im Magen.

Die Dauer der subkompensierten Phase beträgt mehrere Monate bis 1,5–2 Jahre.

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Dekompensierte Pyloroduodenalstenose

Die dekompensierte Pyloroduodenalstenose wird durch eine zunehmend schwächer werdende motorische Evakuierungsfunktion und eine Zunahme des Stenosegrades verursacht. Dies wird häufig durch eine Verschlimmerung von Magengeschwüren begünstigt. Die charakteristischen Anzeichen einer dekompensierten Pyloroduodenalstenose sind:

• häufiges Erbrechen, das dem Patienten fast keine Linderung mehr bringt, da es den Magen nicht vollständig von stagnierendem Inhalt entleert;
• ständiges Aufstoßen von verfaultem Stuhl;
• ein schmerzhaftes Gefühl ständiger Völle im Magen;
• unerträglicher Durst aufgrund der Tatsache, dass der Patient beim Erbrechen und bei der Magenspülung Flüssigkeit verliert;
• periodische Muskelzuckungen aufgrund von Elektrolytstörungen und bei sehr ausgeprägten Elektrolytverschiebungen Krampfanfälle („gastrische“ Tetanie);
• völliger Appetitlosigkeit;
• fortschreitende Erschöpfung des Patienten;
• eine starke Abnahme des Hautturgors und der Elastizität;
• geschärfte Gesichtszüge;
• das Auftreten der Konturen des aufgeblähten Magens im Oberbauch durch die verdünnte vordere Bauchdecke und das Verschwinden der peristaltischen Wellen, die im subkompensierten Stadium festgestellt wurden;
• ein ständig wahrnehmbares Plätschergeräusch, selbst bei leichtem, perkussivem Klopfen auf die vordere Bauchdecke;
• sehr tiefliegender unterer Rand des Magens, manchmal unterhalb der linken Gallenblase (je nach plätscherndem Geräusch);
• die Notwendigkeit einer regelmäßigen Magenspülung, die es ermöglicht, den Magen zu entleeren und den Zustand des Patienten zu lindern;
• eine starke Ausdehnung des Magens, eine Abnahme seiner Antriebskapazität, eine große Menge an Inhalt (alle diese Anzeichen sind bei der Röntgenuntersuchung des Magens deutlich sichtbar).

Häufiges Erbrechen kann zum Verlust großer Mengen an Elektrolyten und Flüssigkeit führen und ein hypochlorämisches Koma verursachen.

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Labordaten und Elektrokardiographie

• Großes Blutbild: Es kann sich eine normo- oder hypochrome Anämie entwickeln (aufgrund verminderter Aufnahme und Absorption der Hauptbestandteile von Nahrung und Spurenelementen (insbesondere Eisen) im Darm). Mit fortschreitender Pyloroduodenalstenose mit wiederholtem Erbrechen und Dehydration kann die Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins (aufgrund der Verdickung des Blutes) zunehmen. Ein Anstieg der BSG ist ebenfalls charakteristisch.
• Biochemischer Bluttest: Abnahme des Gesamtproteins und Albumins; bei wiederholtem Erbrechen und Dehydration treten Elektrolytstörungen auf - Hyponatriämie, Hypokaliämie, Hypochlorämie, Hypokalzämie; eine Abnahme des Eisengehalts ist möglich. Eine schwere Hypochlorämie geht mit der Entwicklung einer hypochlorämischen Alkalose und einem Anstieg des Harnstoffgehalts im Blut einher.
• EKG. Ausgeprägte diffuse Veränderungen im Myokard - verringerte Amplitude der T-Welle in vielen Ableitungen. Bei einer Störung der Elektrolytzusammensetzung des Blutes treten charakteristische EKG-Veränderungen auf:
  • bei Hypokalzämie - fortschreitende Verlängerung der elektrischen Systole der Ventrikel - des QT-Intervalls, seltener Verkürzung des PQ-Intervalls und Abnahme der Amplitude der T-Welle;
  • bei Hypokaliämie - eine Abnahme der Amplitude der T-Welle oder die Bildung einer biphasischen (±) oder negativen asymmetrischen T-Welle; eine Zunahme der Amplitude der U-Welle; eine Zunahme der elektrischen Systole der Ventrikel - des QT-Intervalls; horizontale Verschiebung des ST-Segments unterhalb der Grundlinie.