Reaktive Pankreatitis bei Erwachsenen und Kindern

Der Begriff „reaktive Pankreatitis“ wird verwendet, wenn es um die Anfangsphase einer akuten Entzündungsreaktion in der Bauchspeicheldrüse geht, die sich schnell entwickelt, aber mit rechtzeitigen therapeutischen Maßnahmen leicht behandelt werden kann. Die reaktive Pankreatitis geht mit charakteristischen Schmerzen, Verdauungsstörungen und Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung einher. Nach Beseitigung der Hauptursache der akuten Entzündung verschwindet das Problem in der Regel. Es ist jedoch wichtig, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen, um die Umwandlung der reaktiven Pankreatitis in eine chronische Erkrankung zu vermeiden. [ 1 ]

Epidemiologie

Reaktive Pankreatitis wird häufiger als reaktive Pankreatopathie bezeichnet. Experten bezeichnen mit solchen Begriffen die Entzündungsreaktion, die bei einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund anderer pathologischer Zustände oder Erkrankungen der Verdauungsorgane auftritt.

Zu den häufigsten Ursachen einer reaktiven Pankreatitis zählen: schlechte Ernährung, Alkoholmissbrauch, häufiger Stress und Nervenstörungen.

Das häufigste Symptom der Erkrankung: Schmerzen im Bereich der Pankreasprojektion, oft gürtelrose- und/oder kontraktionsartig.

Da die reaktive Pankreatitis nicht zu den nachgewiesenen unabhängigen nosologischen Einheiten gehört, werden keine Statistiken zu dieser Erkrankung geführt. Tatsächlich verbergen sich hinter dem Begriff der reaktiven Pankreatitis oft zwei pathologische Prozesse: eine sekundäre Pankreatitis, die Folge einer bestehenden Erkrankung ist, und ein pathologischer Zustand, der destruktiven Veränderungen des Pankreasgewebes (z. B. Ödemen) vorausgeht. Der obige Zustand ist überwiegend sekundär, und die Verwendung des Begriffs „reaktiv“ ist angebracht, obwohl es sich noch nicht um eine direkte Entzündung der Bauchspeicheldrüse handelt. Im Gegensatz zum chronischen Prozess ist die reaktive Pankreatitis eine reversible Erkrankung, sofern die zugrunde liegende Pathologie behandelt und eine geeignete adjuvante Therapie (Diät, Verbesserung der Mikrozirkulation usw.) durchgeführt wird. Ein deutlicher Anstieg der Enzymspiegel im Blut weist bereits direkt auf die Entwicklung einer akuten Pankreatitis oder eine Verschlimmerung einer chronischen hin, und in diesem Fall wird das Präfix „reaktiv“ nicht mehr verwendet. Um Fehler zu vermeiden, verwenden viele Spezialisten anstelle des Begriffs „reaktive Pankreatitis“ „Pankreopathie“ oder „Dyspankreatismus“.

Nach einigen Daten können Pankreasläsionen in fast jedem Alter auftreten, auch bei Kindern. Männer sind etwas häufiger betroffen als Frauen, was auf die Besonderheiten der Ernährung und des Lebensstils sowie auf das Vorhandensein einer größeren Anzahl schlechter Gewohnheiten zurückzuführen sein kann. [ 2 ]

Ursachen reaktive Pankreatitis

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis ist die vorzeitige Aktivierung der Enzymaktivität, die auftritt, bevor die Pankreasenzyme den Darm erreichen. Dies tritt beispielsweise bei einer Verengung des Drüsengangs, bei chronischen Verdauungsstörungen oder Alkoholmissbrauch sowie bei anderen Erkrankungen auf, die mit einer Pankreasstauung einhergehen. Durch ihre Ansammlung beginnen die Enzyme, das Drüsengewebe direkt zu schädigen, was zu einem rasch zunehmenden Entzündungsprozess und dem Eindringen von Giftstoffen ins Blut (Intoxikation) führt.

Zu den häufigsten Ursachen einer reaktiven Pankreatitis zählen folgende Erkrankungen:

• Rückfälle chronischer Erkrankungen – insbesondere Magengeschwüre, Virushepatitis, Cholelithiasis;
• Häufiger Verzehr von fettigen, frittierten Speisen und alkoholischen Getränken;
• Infektiöse Darmläsionen;
• Lebensmitteltoxische Infektionen, Intoxikationen;
• Gallenendoskopie;
• Bauchtrauma.

Die Einnahme von pankreatotoxischen Medikamenten wie Antibiotika, Sulfonamiden, indirekten Antikoagulanzien, Glukokortikosteroiden, Östrogenen, Natriumdiuretika, nichtsteroidalen Antirheumatika und _H2- Rezeptorblockern der ersten Generation kann eine provokante Rolle bei der Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis spielen. [ 3 ]

Auch eine erbliche Veranlagung für die Erkrankung ist nicht ausgeschlossen. Fachleute weisen auf die Möglichkeit einer hereditären Pankreatitis hin – einer autosomal-dominanten Erkrankung, die durch eine Genmutation in einem der Chromosomen verursacht wird. Dies führt zu einer Veränderung des Trypsinmoleküls und einer Störung seines Schutzes vor intrazellulärer Aktivierung. [ 4 ]

Risikofaktoren

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die sich negativ auf die Verdauungsfunktion auswirken und zur Entwicklung eines reaktiven Entzündungsprozesses im Bereich des parenchymatösen Organs beitragen. Die häufigsten dieser Faktoren sind:

• Alkoholmissbrauch (einschließlich alkoholarmer Getränke und Bier);
• Chronische Entzündungsreaktionen eines beliebigen Organs des Magen-Darm-Trakts, einschließlich Zwölffingerdarmgeschwüren, Kolitis, Gastritis, Duodenitis usw.;
• Unsachgemäße Essgewohnheiten, häufiges Überessen, Fettleibigkeit;
• Falsche Ernährung mit häufigem Verzehr von Fast Food, fettigen und scharfen Gerichten, geräucherten Lebensmitteln, Snacks und Fertiggerichten;
• Längerfristige Selbstmedikation, ungerechtfertigte und falsche Einnahme von Medikamenten;
• Regelmäßiger oder starker Stress, Angst;
• Bauchtrauma mit strukturellen Organschäden.

Eine reaktive Pankreatitis ist häufig die Folge solcher Erkrankungen:

• Chronische Cholezystitis, Gastritis, Magengeschwüre;
• Parasitenbefall;
• Virushepatitis;
• Vergiftung (Lebensmittel-, Industrievergiftung);
• Leberzirrhose;
• Cholelithiasis, Gallendyskinesie;
• Fehlentwicklung der Gallengänge und anderer Teile des Verdauungstrakts.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Beseitigung der auslösenden Faktoren und Ursachen für die Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis in der Regel zur Wiederherstellung der normalen Funktionalität der Bauchspeicheldrüse und zur Normalisierung des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten führt.

Pathogenese

Bei gesunden Menschen produziert die Bauchspeicheldrüse Enzyme, die anschließend als Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit in den Zwölffingerdarm transportiert werden. Dort werden die Enzyme aktiviert und sind direkt an der Verdauung von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten aus der Nahrung beteiligt. Eine der Hauptrollen beim Abbau von Kohlenhydraten spielt Amylase, und Lipase trägt zum Abbau von Fetten bei.

Darüber hinaus synthetisiert die Bauchspeicheldrüse die Hormone Glukagon und Insulin, um den Blutzuckerspiegel zu regulieren.

Bei der Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis erfolgt die Enzymaktivierung nicht im Zwölffingerdarm, sondern direkt in der Drüse. Dies kann unter dem Einfluss alkoholischer Getränke, bei einer Blockade des Pankreasgangs (z. B. durch einen Stein) sowie infolge eines Traumas, viraler Infektionen usw. geschehen. Infolgedessen beginnt der Prozess der "Selbstverdauung" des Organs, der zu Entzündungen, Ödemen und weiteren Funktionsstörungen führt.

Das Fehlen oder die unsachgemäße Behandlung einer reaktiven Pankreatitis trägt zu ihrer Entwicklung in einen chronischen Verlauf bei.

Wiederholte Krankheitsschübe führen zu einer Abnahme der Anzahl funktionierender Strukturen in der Drüse, was sich negativ auf die Verdauung der Nahrung auswirkt: Der Stuhl wird heterogen und enthält eine große Menge unverdauten Fettes. Nimmt die Anzahl der insulinproduzierenden Zellen ab, entwickelt sich Diabetes. [ 5 ]

Symptome reaktive Pankreatitis

Eines der Hauptsymptome einer reaktiven Pankreatitis sind ziemlich starke Schmerzen, die nach dem Essen tendenziell stärker werden und in die rechte oder linke Subkostalregion ausstrahlen. Manchmal kommt es zu einer Gürtelrose.

Weitere Symptome sind:

• Übelkeit, Schluckauf;
• Weniger häufig - Erbrechen (in Erbrochenem befindet sich eine große Menge Schleim und Galle);
• Spastische Bauchschmerzen (hauptsächlich im Epigastrium);
• Leichtes Fieber, Schüttelfrost;
• Erhöhte Gasbildung;
• Manchmal ein Blutdruckabfall.

Die ersten Anzeichen treten recht schnell auf: Eine reaktive Pankreatitis macht sich innerhalb weniger Stunden nach Einwirkung des auslösenden (reizenden) Faktors bemerkbar. Je früher Maßnahmen ergriffen und mit der Behandlung begonnen wird, desto größer sind die Chancen, die Funktion des Verdauungssystems schnell wiederherzustellen und eine weitere Entwicklung der Krankheit zu verhindern.

Die Temperatur bei einer reaktiven Pankreatitis ist nicht das Hauptsymptom, da sie bei vielen Patienten im Normbereich liegt. Manchmal ist sie jedoch leicht erhöht, bis zu 37–37,5 °C, was auf eine beginnende Vergiftung des Körpers hindeutet. Der Temperaturanstieg geht oft mit Unwohlsein, Schüttelfrost und Kopfschmerzen einher.

Mit dem Beginn angemessener therapeutischer Maßnahmen verbessert sich der Zustand des Patienten recht schnell. [ 6 ]

Reaktive Pankreatitis bei Kindern

Die Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis weist auf eine ungünstige Wirkung auf die Bauchspeicheldrüse hin. Dies kann ein infektiös-entzündlicher Prozess, eine Virusinfektion, eine Lebensmittelvergiftung oder eine Reaktion auf andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (Gastritis, Enterokolitis, Duodenitis) sein.

Es ist wichtig, dass Angehörige des kranken Kindes rechtzeitig auf die ersten Anzeichen achten und einen Arzt aufsuchen, um so den chronischen Verlauf der Pankreatitis zu verhindern. Am häufigsten klagen Kinder bei der Entwicklung einer reaktiven Pankreatitis über Übelkeit und Bauchschmerzen. Eltern können auch einen unangenehmen Geruch aus der Mundhöhle bemerken (trotz regelmäßigem Zähneputzen des Kindes). Auch der Stuhlgang ist verdächtig: Der Stuhl ist instabil, unverdaute Speisereste finden sich im Kot.

Zur Bestätigung der Diagnose einer reaktiven Pankreatitis im Kindesalter wird unter anderem eine Urinanalyse verordnet, bei der eine geringe Menge Diastase, ein Derivat der in der Bauchspeicheldrüse produzierten Amylase, nachgewiesen wird. Bei gesunden Menschen gelangt Amylase nur in den Darm, um den Abbau von Kohlenhydraten zu ermöglichen. Bei einer reaktiven Pankreatitis wird dieses Enzym teilweise ins Blut aufgenommen und gelangt dann in den Urin, wo es sich in Diastase umwandelt.

Die Stuhluntersuchung zeigt einen Überschuss an Stärke, Muskelfasern, Fetten und Pflanzenfasern, was auf eine unzureichende Verdauung der Nahrung und eine Unterversorgung des Darms mit bestimmten Enzymen aus der Bauchspeicheldrüse hindeutet. Es handelt sich um Trypsin, Lipase und Amylase. Ein solcher Enzymmangel führt dazu, dass die Bauchspeicheldrüse mit der Produktion dieser Enzyme beginnt, diese jedoch nicht in den Darm gelangen und ins Blut aufgenommen werden. Dadurch verstärkt sich die Intoxikation, der Zustand des Patienten verschlechtert sich zunehmend.

Um schneller einen Behandlungserfolg zu erzielen, wird neben der medikamentösen Behandlung unbedingt eine Diät zur Stabilisierung der Drüsenenzymaktivität verordnet. Die Gerichte werden ausschließlich gedämpft (mindestens 10 Tage lang). Die Diät enthält keine rohen Gemüseprodukte, Brühen, Wurst und Innereien, Bohnen, Konserven, Schwarzbrot und Süßigkeiten. Empfohlen werden Milchprodukte, gut durchgegartes Getreide und Gemüse, gekochtes weißes Fleisch und Fisch, saure Speisen und nicht konzentrierte Kompotte. Mit fortschreitender Genesung wird die Diät schrittweise erweitert. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bühnen

Die Stadien einer reaktiven Pankreatitis können je nach Schwere der Erkrankung unterschiedlich sein. In der Regel lassen sich jedoch folgende Stadien unterscheiden:

1. Einleitungsphase: In dieser Anfangsphase wird die Bauchspeicheldrüse einem Reizstoff wie Alkohol, einer Operation oder anderen Reizstoffen ausgesetzt. Dies kann eine Entzündungsreaktion des Körpers auslösen.
2. Entzündungsaktivierungsphase: Als Reaktion auf einen Reiz beginnt die Bauchspeicheldrüse, mehr Enzyme als üblich zu produzieren. Dies kann zu einer Entzündung des Drüsengewebes führen.
3. Entzündungseskalationsphase: In dieser Phase nimmt die Entzündung zu und kann sich auf benachbarte Gewebe und Organe ausbreiten. Dies kann zu schwerwiegenderen Symptomen und Komplikationen führen.
4. Komplikationsphase: Verschlimmert sich die Entzündung weiter und breitet sich aus, können Komplikationen wie Abszesse (Pusteln), Zysten oder Nekrosen (Gewebeabsterben) der Bauchspeicheldrüse auftreten. Diese Komplikationen können eine Operation erforderlich machen.

Es ist wichtig zu beachten, dass der Schweregrad einer reaktiven Pankreatitis variieren kann und sich ihre Stadien bei verschiedenen Patienten unterschiedlich manifestieren können.

Formen

Es sind mehrere Klassifikationen entzündlicher Pankreaserkrankungen bekannt, die die morphologischen und ätiologischen Merkmale der Erkrankung berücksichtigen.

Nach der Art des Studiums unterscheidet man:

• Akute Pankreatitis (umfasst Fermentationsphase, akute reaktive Pankreatitis, Sequestrierungs- und Ergebnisphase);
• Chronischer Verlauf (mit Stadien der Exazerbation und Remission).

Eine chronische reaktive Pankreatitis kann in dieser Situation als eine der Phasen eines pathologischen Rückfalls betrachtet werden.

Durch die Art der Läsion unterscheiden sich ödematöse und destruktive Formen. Die erste stellt eine Nekrose einzelner Zellen des Organs ohne Bildung von Inselherden dar. Die Zerstörung wird aber auch als Pankreonekrose bezeichnet, die kleine, mittlere oder große Herde oder eine totale Subtotalerkrankung mit der Läsion aller Drüsenkompartimente sein kann.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine reaktive Pankreatitis kann sich bereits nach 6-14 Tagen in einen akuten oder chronischen pathologischen Prozess verwandeln, wenn die Behandlung der Krankheit nicht rechtzeitig begonnen wird. Eine solche Transformation kann wiederum andere ungünstige Folgen haben:

• Diabetes;
• Gewichtsverlust, Abmagerung;
• Funktionsstörung des Gallensystems und des Darms;
• Vitamin- und Mineralstoffmangel;
• Bösartige Entartung, Bauchspeicheldrüsenkrebs.
• Einige der Folgen können eine direkte Bedrohung für die Gesundheit und das Leben des Patienten darstellen. Besonders gefährlich ist eine akute Pankreatitis, die oft durch Peritonitis, Zysten und Nierenversagen kompliziert wird.

Weitere mögliche Komplikationen sind:

• Flüssigkeitsansammlung in der Bauchspeicheldrüse und im peripankreatischen Raum, Milzvenenthrombose, Bildung eines Pseudoaneurysmas und Funktionsstörung des Magen-Pforterkeepers;
• Schock, Organversagen.

Mit zunehmender Chronizität werden die Zellen der Bauchspeicheldrüse durch Bindegewebe ersetzt, was zum Verlust der Funktionsfähigkeit des Organs führt. Die Enzymaktivität nimmt ab, es wird weniger Insulin produziert, es kommt zu Störungen des gesamten Verdauungssystems und das Risiko für Diabetes mellitus steigt.

Da die Bauchspeicheldrüse eng mit der Gallenblase verbunden ist, kann sich der Entzündungsprozess ausbreiten und zu Cholezystitis, Gallendyskinesie und Gallensteinerkrankungen führen. In einer solchen Situation ist oft eine chirurgische Behandlung erforderlich. [ 12 ]

Chronische Entzündungen können zu einer bösartigen Zellveränderung – dem Bauchspeicheldrüsenkrebs – führen, der für den Patienten oft tödlich endet. [ 13 ]

Diagnose reaktive Pankreatitis

Bei Verdacht auf eine reaktive Pankreatitis verschreibt der Arzt folgende Untersuchungen:

• Blut-, Urin-, Stuhltests;
• Ultraschall, einschließlich endoskopischer Ultraschalluntersuchungen (Endoskopische Ultraschalluntersuchungen).

Beim endoskopischen Ultraschall kommt ein spezielles Endoskop mit einem Ultraschallwandler zum Einsatz. Mithilfe des Wandlers erhalten Sie ein detailliertes Bild des Verdauungstrakts, des Zwölffingerdarms und der Bauchspeicheldrüse.

Eine reaktive Pankreatitis äußert sich im Ultraschall durch Schwellungen und erste Anzeichen einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Im chronischen Verlauf werden Verkalkungsherde im Gewebe festgestellt. Gleichzeitig können Steine in der Gallenblase und den Gallengängen sowie Pseudozysten und andere Neoplasien nachgewiesen werden.

Zusätzliche instrumentelle Diagnostik:

• Computertomographie mit Multispiralfunktion zur Erstellung eines schichtweisen Röntgenbildes des Gewebes mit anschließender computergestützter Weiterverarbeitung. Während der Diagnose wird der Patient auf einen speziellen Tisch gelegt, woraufhin das Gerät am Körper entlang bewegt wird und Bilder aufnimmt. Die Tomographie ermöglicht die detaillierte Darstellung der Struktur der Bauchspeicheldrüse und des umliegenden Gewebes.
• Die Magnetresonanztomographie ähnelt der CT, verwendet dabei jedoch magnetische Kernresonanz statt Röntgenstrahlen.
• Bei der Röntgenuntersuchung der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse – der endoskopischen retrograden Pankreatocholangiographie – wird ein röntgendichtes Kontrastmittel durch einen Schlauch in den Zwölffingerdarm unter Beobachtung durch ein Endoskop eingeführt. Die Untersuchung hilft, den Hauptgallengang und den Pankreasgang zu visualisieren und Schäden oder Verengungen zu erkennen.
• Funktionstest der Pankreasenzymproduktion (Verabreichung spezieller Reizstoffe, die die Enzymproduktion aktivieren, mit weiterer Quantifizierung).

Wenn der Patient über starke Schmerzen im Bereich der Bauchspeicheldrüse klagt, ist zunächst eine akute Pankreatitis zu vermuten. In diesem Fall hat die Bestimmung von Pankreasenzymen im Blut und Urin einen gewissen diagnostischen Wert. Der Amylase-Indikator neigt dazu, bei Pankreatitis anzusteigen. So steigt er im akuten Entzündungsprozess innerhalb von 2-10 Stunden ab dem Zeitpunkt der Manifestation der Krankheit an und bleibt mehrere Tage lang auf einem hohen Niveau (die Norm kann um das 5- bis 20-fache überschritten werden). Der Amylase-Indikator reagiert jedoch nicht immer auf eine reaktive Pankreatitis und kann im chronischen Prozess innerhalb normaler Grenzen bleiben.

Der Nachweis von Amylase im Urin erfolgt in der Regel entsprechend dem Amylasewert im Blut, sein Anstieg erfolgt jedoch etwas später – nach 6–10 Stunden.

Auch die Lipase ist innerhalb von 1–2 Tagen nach Auftreten einer reaktiven Pankreatitis erhöht. Der erhöhte Wert bleibt mehrere Tage bestehen. Zusätzlich kann der Spiegel eines weiteren Enzyms, der Elastase, ansteigen.

C-reaktives Protein weist bei Pankreatitis auf das Vorhandensein einer aktiven Entzündungsphase hin, dieser Wert kann jedoch nicht als spezifisch nur für diese Pathologie bezeichnet werden.

Die Koprogrammmethode hilft, die Qualität der Verdauung zu bestimmen. Beispielsweise enthält der Kot bei chronischer Pankreatitis üblicherweise Partikel unverdauter Fette und Proteine. [ 14 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt bei akuter Pankreatitis, Exazerbation einer chronischen Pankreatitis, Pankreastumoren (insbesondere Pankreaskopfkrebs, Zyste und Pseudozyste), bei mechanischem Darmverschluss, Darminfarkt, perforiertem Ulkus, Eileiterschwangerschaft.

Die Diagnose einer akuten Pankreatitis wird durch erhöhte Amylase- und Lipaseaktivität bestätigt. Erhöhte Amylasewerte können jedoch auch bei anderen Erkrankungen, wie Darmverschluss oder perforiertem Ulkus, auftreten. Da Amylase über die Nieren ausgeschieden wird, ist ihre Plasmaaktivität auch bei Nierenversagen erhöht. Bei akuter Pankreatitis erreicht der Amylasespiegel nach 24 Stunden seinen Höhepunkt und stabilisiert sich nach 48–72 Stunden. In diesem Fall sollte zur Bestätigung der Diagnose zusätzlich die Lipaseaktivität bestimmt werden.

Bei einer chronischen Pankreatitis mit nekrotischen Veränderungen im Pankreas verändert sich die Amylase- und Lipaseaktivität nicht immer. So fehlen beispielsweise bei einer Fibrose des Organs Veränderungen.

Steigt die Amylaseaktivität im Blut über 2000 U/Liter, kann man an die Entwicklung einer kalkhaltigen Pankreatitis denken.

Da sich Bauchspeicheldrüse und Gallensystem in unmittelbarer Nähe zueinander befinden, entwickeln sich Cholezystitis und reaktive Pankreatitis häufig fast gleichzeitig, was ebenfalls ärztliche Aufmerksamkeit erfordert. Gallenstauung führt zu erhöhtem Druck in den Gallengängen, Galle wird in die Bauchspeicheldrüse geschleudert, was zu Ödemen und Gewebeentzündungen führt. Es entwickelt sich eine reaktive biliäre Pankreatitis, die schnell einen chronischen Verlauf nimmt. Die Diagnose erfolgt nach Ultraschall des hepatobiliären Systems, Tomographie der Bauchhöhle und Funktionstests.

Behandlung reaktive Pankreatitis

Die Behandlungsmaßnahmen bestehen in der Beseitigung des Entzündungsprozesses und der Intoxikation sowie der anschließenden Wiederherstellung der normalen Pankreasenzymaktivität. Die Behandlung muss von einem Arzt durchgeführt werden, der alle Indikatoren kontrolliert. Selbstbehandlung ist nicht erlaubt.

Voraussetzung für eine erfolgreiche Genesung ist eine gute Ernährung. Optimal ist es, die ersten 1-2 Tage zu fasten, um die Belastung der betroffenen Organe und des gesamten Verdauungssystems zu reduzieren. Anschließend wird dem Patienten eine schonende Diät mit kleinen Portionen (zerkleinert, leicht verdaulich) verordnet. Die Diät schränkt den Verzehr bestimmter Lebensmittel ein oder schließt diese aus. Die Besonderheiten der Diät werden im Folgenden beschrieben.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Einnahme von Enzymen, Analgetika und krampflösenden Mitteln. Es ist möglich, Medikamente einzusetzen, die die Zusammensetzung der Darmflora optimieren und die Immunität stärken. [ 15 ]

Ein wichtiger Schritt ist die Einnahme von Enzympräparaten auf Pankreatinbasis. Die Aktivität der Enzymproduktion in der Bauchspeicheldrüse ist stark beeinträchtigt, was zu einer schlechten Verdauung der Nahrung und einem fehlerhaften Verlauf der Verdauungsprozesse führt. Die Einnahme von Enzympräparaten hilft, die Funktion der Bauchspeicheldrüse zu stabilisieren und Darmversagen vorzubeugen. [ 16 ]

Medikamente

Zur Schmerzlinderung bei reaktiver Pankreatitis werden Analgetika eingesetzt – zum Beispiel Tramadol intramuskulär oder intravenös, 1–2 Kapseln oder 1 ml Injektionslösung. Die Dosis ist einmalig und wird bei Bedarf nach 1 Stunde wiederholt. Mögliche Nebenwirkungen sind Hypotonie, Tachykardie, Sehstörungen, Unruhe und Halluzinationen.

Es können auch andere Medikamente verwendet werden:

• Analgetikum Metamizol-Natrium intramuskulär 1 ml 25%ige Lösung bis zu dreimal täglich;
• M-Cholinolytikum Atropin 0,1 % intramuskulär 1 ml oder Pyrenzipin 50 mg zweimal täglich;
• Myotropes krampflösendes Mittel: Papaverin intramuskulär 1 ml dreimal täglich, Platifyllin subkutan 1–2 ml einer 0,2%igen Lösung, Drotaverin 1–2 Tabletten bis zu dreimal täglich oder Mebeverin 200 mg morgens und abends oder Platifyllin oral 3–5 mg bis zu dreimal täglich.

Um die sekretorische Aktivität von Magen und Bauchspeicheldrüse zu reduzieren, werden Protonenpumpenhemmer verschrieben:

• Omeprazol 40–80 mg pro Tag intravenös;
• Lansoprazol 30 mg zweimal täglich oral;
• Omeprazol 20 mg zweimal täglich;
• Pantoprazol 40 mg einmal täglich;
• Rabeprazol 20 mg morgens und abends;
• Esomeprazol 40 mg einmal täglich.

Die Einnahme solcher Medikamente ist in der Regel unbedenklich, in seltenen Fällen kommt es jedoch zu allergischen Reaktionen, Schläfrigkeit und Lethargie, Übelkeit und Schwindel.

Zum gleichen Zweck werden Histamin-H2-Rezeptorantagonisten eingesetzt:

• Famotidin 40 bis 80 mg einmal täglich oral;
• Ranitidin 300 mg einmal täglich.

Bei Sodbrennen werden Antazida verschrieben (Aluminiumphosphat oral 1–2 Beutel bis zu dreimal täglich oder Simaldrat 1 Beutel oder 1 Tablette bis zu sechsmal täglich oder Sucralfat 500–1000 mg bis zu viermal täglich).

Als Ersatzbehandlung und zur Verbesserung der Pankreasfunktion werden zwangsläufig Enzympräparate eingesetzt. Pankreatin wird oral zusammen mit der Nahrung eingenommen, die Dosierung wird individuell gewählt, mit einer Anfangsdosis von 10.000 bis 25.000 Einheiten Lipase.

Bei eingeschränkter Motorik des Verdauungstraktes sind prokinetische Medikamente angezeigt – zum Beispiel Domperidon 10 mg bis zu viermal täglich oral oder Metoclopramid 10 mg 3-4 mal täglich.

Physiotherapeutische Behandlung

Empfohlen werden warme, stille Mineralwässer mittlerer Mineralisierung mit Calcium- und Magnesiumhydrogencarbonat. Die Wasserzufuhr erfolgt in kleinen Mengen, 50–100 ml, zwei- bis dreimal täglich zwischen den Mahlzeiten. Die Einnahmedauer beträgt drei Wochen.

Weit verbreitete Verwendung von Mineralbädern - Kohlendioxid, Radon, Nadelholz, Natriumchlorid. Die Bäder werden 10 Tage lang täglich 10 Minuten lang eingenommen.

UHF-Therapie und Induktothermie werden mit Vorsicht verschrieben. Die Eingriffe werden jeden zweiten Tag durchgeführt und dauern bis zu 10 Minuten.

Ultraschall wird ebenfalls eingesetzt und beeinflusst die Projektionszone der Bauchspeicheldrüse. Intensität: 0,4–0,6 W/cm, Dauer: 5 Minuten. Die Behandlung umfasst 8–10 Sitzungen, die jeden zweiten Tag durchgeführt werden.

Zur Aktivierung der Sekretionsaktivität ist eine DMV mit 40 W Leistung für jeweils 10 Minuten angezeigt. Der Kurs besteht aus 8-10 Prozeduren.

Eine Elektrophorese von Novocain, Magnesiumsulfat und Zink wird verschrieben

Kontraindikationen für physikalische Verfahren: akutes Stadium des Entzündungsprozesses, beeinträchtigte Durchgängigkeit der Pankreasgänge.

Kräuterbehandlung

Bei reaktiver Pankreatitis verschreibt der Arzt eine geeignete medikamentöse Therapie und passt die Ernährung an. Darüber hinaus kann das Behandlungsschema eine Phytotherapie umfassen – natürlich nach vorheriger Rücksprache mit einem Spezialisten.

Die folgenden Volksmethoden können hilfreich sein:

• Frisch gepresster Kartoffelsaft wird morgens auf nüchternen Magen eingenommen (50 ml reichen aus). Der Saft muss frisch sein, er darf nicht gelagert werden.
• Gehackter Dill wird mit kochendem Wasser übergossen, eine Stunde lang unter einem Deckel stehen gelassen, abgeseiht und über den Tag verteilt nach und nach getrunken.
• Ein Löffel Kreuzkümmelsamen wird mit kochendem Wasser übergossen, zwei Stunden in einer Thermoskanne stehen gelassen, gefiltert und dreimal täglich 100 ml vor den Mahlzeiten eingenommen.

Heilkräutersammlungen wie:

• Mahlen und mischen Sie 1 Teil Brennnesselblätter, 1 Teil Johanniskraut und die gleiche Menge Schachtelhalm mit zwei Teilen Hagebuttenfrüchten. Nehmen Sie zwei Löffel der resultierenden Mischung, gießen Sie 0,5 Liter kochendes Wasser darüber, lassen Sie es eine Stunde lang abgedeckt stehen und filtern Sie es anschließend. Trinken Sie 100 ml Aufguss vor jeder Mahlzeit.
• Mahlen Sie gleiche Mengen zerkleinerter Kletten- und Alantwurzeln, fügen Sie gleiche Mengen Salbeiblätter, Wermut, Johanniskraut, Kamille, Ringelblume, Hamamelis und Nachfolge hinzu. Nehmen Sie 2 EL. Gießen Sie 0,4 ml kochendes Wasser von der resultierenden Mischung. Eine Stunde unter einem Deckel ziehen lassen, abseihen und eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten 100 ml trinken.
• Mahlen und mischen Sie gleiche Mengen Anis, Vogelkehle, Schöllkraut, Maisnarben und Löwenzahnwurzel. Ein Esslöffel der resultierenden Mischung wird mit 250 ml kochendem Wasser übergossen, eine halbe Stunde ziehen lassen, filtrieren und 30 Minuten vor den Mahlzeiten trinken. Es wird empfohlen, täglich etwa 500 ml dieses Aufgusses zu trinken.

Es ist zu beachten, dass die Phytotherapie nicht zur Selbstbehandlung gedacht ist. Jede Methode sollte im Voraus mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden.

Diät bei reaktiver Pankreatitis

Ernährungsinterventionen helfen, Mangelernährung vorzubeugen und sind entscheidend, um Entzündungen, Komplikationen und Mortalität bei akuter Pankreatitis zu reduzieren. Studien belegen den Nutzen einer frühzeitigen enteralen Ernährung bei schwerer Pankreatitis. [ 17 ]

Eine reaktive Pankreatitis ist ein Hinweis auf eine notwendige Änderung der Ernährung und der Essgewohnheiten. Es werden sogenannte „fraktionierte“ Mahlzeiten (relativ häufige und kleine Mahlzeiten) fünf- bis sechsmal täglich eingenommen. Es ist ratsam, ungefähr zur gleichen Zeit zu essen, um die Enzymaktivität schneller aufzubauen. Während der akuten Symptome sollte auf Salz verzichtet werden.

Unter das Verbot fallen auch solche Produkte:

• Tierische Fette (fettes Fleisch – Lamm- und Schweinefleisch, Gänse- oder Entenfleisch, Schmalz, jegliche Nebenprodukte sowie Gerichte, die diese enthalten);
• Frittierte und kalorienreiche Lebensmittel;
• Rohes Obst und Gemüse;
• Nüsse, Samen;
• Süßigkeiten, Gebäck, frische Backwaren;
• Perl- und Maisgrütze, Gersten- und Weizengrütze;
• Sauerampfer, Paprika, Rhabarber, Meerrettich;
• Kohlensäurehaltige Getränke;
• Pilze;
• Alle Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen, Mungobohnen, Kichererbsen, Linsen);
• Weiß- und Rotkohl, Radieschen, Knoblauch, Tomaten;
• Kakao, Kaffee, starker Tee, Schokolade;
• Kräftige Brühen, Aufschnitt, Konserven;
• Alkoholische Getränke.

Zum Verzehr zugelassen:

• Leichte Gemüsesuppen, Fadennudeln;
• Getrocknetes Brot, Semmelbrösel, Kekse, Cracker;
• Buchweizen- und Hafergrütze, Grieß und Reisgrütze;
• Gekochtes Obst und Gemüse;
• Kräutertees, Hagebuttenabsud;
• Etwas weißes Fleisch oder Seefisch.

Die Ernährung sollte nicht vernachlässigt werden. Sie ist genauso wichtig wie die medikamentöse Therapie. Dank einer Ernährungsumstellung ist es in fast allen Fällen möglich, eine weitere Verschlimmerung und ein Wiederauftreten der reaktiven Pankreatitis zu vermeiden und das gesamte Spektrum der pathologischen Symptome (Bauchschmerzen, Übelkeit usw.) schnell zu beseitigen.

Das Ernährungsmuster sollte wie folgt aussehen: ein Minimum an Fetten (eine kleine Menge Pflanzenöl ist erlaubt) und ein Maximum an leicht verdaulichen Proteinen. Gedämpfte und gekochte Gerichte, gerieben, ohne Salz und Gewürze, sollten bevorzugt werden. Die beste Option sind Suppen, flüssiger Brei und Kartoffelpüree. Darüber hinaus ist es wichtig, die Frische und Qualität der verwendeten Produkte zu kontrollieren – insbesondere Milch, Hüttenkäse, Fleisch und Fisch.

Vermeiden Sie übermäßiges Essen und ein ausgeprägtes Hungergefühl. Viele Experten raten jedoch dazu, in den ersten 24 bis 48 Stunden nach Auftreten der reaktiven Pankreatitis überhaupt nichts zu essen, um die Bauchspeicheldrüse zu entlasten. Während dieser Zeit wird empfohlen, Kräutertees, Hagebuttenabkochung und leichte (stark verdünnte) Gemüsebrühen zu trinken.

Natürlich erfordern rigorose Ernährungsumstellungen ein hohes Maß an Selbstkontrolle. Sie sind jedoch notwendig, um die Krankheit zu stoppen und die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden, die in den meisten Fällen bereits irreversibel sind. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Verhütung

Die Prävention einer reaktiven Pankreatitis besteht im Ausschluss provozierender Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit verursachen können. Bei Patienten mit chronischen und Autoimmunerkrankungen ist es wichtig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen und die Funktion des gesamten Verdauungssystems und insbesondere der Bauchspeicheldrüse zu überwachen.

Personen mit einem Risiko für eine Pankreatitis sollten sich auch bei fehlenden Beschwerden und Symptomen einer systematischen Untersuchung durch einen Gastroenterologen unterziehen.

Alkoholmissbrauch gilt als die häufigste und nachgewiesene Ursache für reaktive Pankreatitis. Daher ist es notwendig, den Alkoholkonsum aufzugeben oder stark einzuschränken. Einige Experten weisen zudem darauf hin, dass sowohl die Menge der konsumierten Getränke als auch deren Dauer von Bedeutung sind. Die Art des Alkohols spielt keine entscheidende Rolle – das heißt, die Funktion der Bauchspeicheldrüse wird durch Wodka, Wein und Bier beeinträchtigt.

Rauchen, insbesondere in Kombination mit Alkoholkonsum, trägt ebenfalls zur Entwicklung verschiedener Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse bei. Die Raucherentwöhnung ist eine der wichtigsten Voraussetzungen zur Vorbeugung solcher Erkrankungen.

Weitere vorbeugende Maßnahmen sind:

• Rechtzeitige Überweisung an Ärzte zur Behandlung von Erkrankungen des Gallensystems, angemessene Therapie (ggf. chirurgischer Eingriff), mit weiterer Beobachtung durch einen Gastroenterologen;
• Befolgen Sie die Empfehlungen für eine gesunde Ernährung, indem Sie Ihrer täglichen Ernährung ausreichend Gemüse, Obst, Grünzeug und Vollkornprodukte hinzufügen, übermäßiges Essen vermeiden und Ihr Gewicht kontrollieren.
• Vermeidung der Selbstmedikation, Beratung mit Ärzten über die Angemessenheit einer längeren Medikation;
• Regelmäßige Kontrollen des Zustands der Bauchspeicheldrüse bei Personen, die an Stoffwechselstörungen leiden oder eine erbliche Veranlagung für Erkrankungen des Verdauungstrakts haben;
• Prophylaktische Diagnostik bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen (zB Primär sklerosierende Cholangitis, Gastroenterokolitis etc.).

Der Erfolg präventiver Maßnahmen hängt maßgeblich von der rechtzeitigen Inanspruchnahme medizinischer Hilfe ab. Bei folgenden Symptomen wird empfohlen, so schnell wie möglich einen Gastroenterologen aufzusuchen:

• Bauchschmerzen, Blähungen;
• Übelkeit, Unwohlsein und Schweregefühl im Magen;
• Abwechselnd Verstopfung und Durchfall;
• Drastischer Gewichtsverlust;
• Ein unangenehmer Geschmack im Mund, der nicht mit Zahnproblemen zusammenhängt;
• Das Auftreten von Fremdkörpern im Kot.

Prävention besteht auch in machbarer (nicht übermäßiger) körperlicher Aktivität. Es ist notwendig, Stressresistenz zu entwickeln, wofür Yoga-Praktiken, Meditation, die Inanspruchnahme der Dienste eines Psychologen und häufigere Ruhe (einschließlich aktiver Erholung) empfohlen werden. [ 21 ]

Prognose

Eine reaktive Pankreatitis spricht in der Regel gut auf die Behandlung an. Die Hauptbedingung ist die rechtzeitige Beseitigung der auslösenden Faktoren oder der Grunderkrankung, zu der auch eine Cholelithiasis gehören kann. In solchen Fällen kann der Arzt nach Beseitigung der akuten Anzeichen einer reaktiven Pankreatitis, um ein Rezidiv zu vermeiden, den Patienten zur Operation – einer Cholezystektomie – überweisen, um Steine zu entfernen.

Um ein Wiederauftreten des pathologischen Prozesses zu vermeiden, wird dem Patienten empfohlen, seinen Lebensstil anzupassen, mit dem Rauchen und dem Konsum alkoholischer Getränke aufzuhören. Es ist wichtig, sich richtig zu ernähren, nicht zu viel zu essen, Salz, geräucherte und fettige Lebensmittel nicht zu missbrauchen, ausreichend sauberes Wasser zu trinken und regelmäßig Untersuchungen und Tests durchzuführen, um den Zustand des Verdauungssystems zu beurteilen.

Wenn Sie alle Empfehlungen von Spezialisten sorgfältig befolgen, können Sie sich nach einer reaktiven Pankreatitis schnell genug erholen. Gleichzeitig erinnern Ärzte daran, dass nach Abschluss der Behandlung für einige Zeit eine schonende Diät eingehalten und auf Alkohol und Rauchen verzichtet werden muss.

Reaktive Pankreatitis und die Armee.

Eine schwere Pankreatitis mit häufigen Exazerbationen und fehlenden Phasen stabiler Remission, einer deutlichen Beeinträchtigung der Pankreasfunktion und einem Versagen der sekretorischen und sekretorischen Aktivität kann den Militärdienst einschränken. Anders verhält es sich bei der reaktiven Pankreatitis: Diese Erkrankung geht nicht mit Exazerbationen einher, ist erfolgreich behandelbar und stellt in der Regel kein Hindernis für den Militärdienst dar.

Fachärzte berücksichtigen bei der Bestimmung der Anspruchskategorie unbedingt die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs und die Häufigkeit von Exazerbationen. Daher sollten Sie beim Besuch des Militärrekrutierungszentrums alle medizinischen Belege mitbringen, die die Regelmäßigkeit der Arztbesuche und den Krankenhausaufenthalt belegen. Wurde der Wehrpflichtige selbstständig behandelt und verfügt er nicht über solche Unterlagen, wird er ohne Einschränkungen zum Militärdienst einberufen. In manchen Fällen kann eine zum Zeitpunkt der Einberufung bestehende reaktive Pankreatitis ein Grund für eine Zurückstellung sein.

Verwendete Literatur

1. „Pankreatitis: Medizinische und chirurgische Behandlung“ – David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. „Akute Pankreatitis“ – Vikesh K. Singh (2019).
3. „Chronische Pankreatitis: Forschung und klinisches Management“ – Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. „Pankreatitis und ihre Komplikationen“ – Chris E. Forsmark (2018).
5. „Handbuch der Pankreatitis“ – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. „Akute Pankreatitis: Neue Erkenntnisse für medizinisches Fachpersonal“ – Q. Ashton Acton (2012).