Röntgenzeichen von Schädel- und Gehirntumoren

Die klinische Diagnostik von Hirntumoren ist mit großen Schwierigkeiten verbunden. Je nach Lokalisation und Wachstumsart kann der Tumor sowohl allgemeine zerebrale Symptome (Kopfschmerzen, Schwindel, Bewusstseinsstörungen, Persönlichkeitsveränderungen etc.) als auch fokale neurologische Störungen (Seh-, Hör-, Sprach-, Motorikstörungen etc.) verursachen. Darüber hinaus ist derselbe Tumor in verschiedenen Entwicklungsphasen manchmal völlig „still“, manchmal verursacht er schwere Störungen bis hin zum Bewusstseinsverlust.

Derzeit verfügen Ärzte über eine Reihe von Bestrahlungsmethoden, die in fast 100 % der Fälle Hirntumoren erkennen. Die anerkannten Spitzenreiter unter den strahlendiagnostischen Methoden sind CT und MRT. Die Hauptaufgaben eines Spezialisten auf dem Gebiet der Strahlendiagnostik bei der Untersuchung von Patienten mit Hirntumoren:

1. einen Tumor identifizieren;
2. seine Topographie bestimmen;
3. seine Makrostruktur feststellen (feste oder zystische Natur, Vorhandensein von Nekrose oder Verkalkung);
4. Bestimmen Sie die Beziehung des Tumors zu umgebenden Gehirnstrukturen (Vorhandensein eines Hydrozephalus, Masseneffekt).

Computer- und Magnetresonanztomogramme zeigen direkte und indirekte Anzeichen eines Tumors. Ein direktes Anzeichen ist ein direktes Bild des Tumors selbst. Die Visualisierung eines Tumors auf Magnetresonanztomogrammen ist mit unterschiedlichen Protonendichten und magnetischen Relaxationszeiten von normalem und Tumorgewebe verbunden. Auf Computertomogrammen entsteht das Bild dadurch, dass sich Tumorgewebe im Absorptionskoeffizienten von Röntgenstrahlen vom umgebenden Hirngewebe unterscheidet. Bei geringer Absorption von Röntgenstrahlen erscheint der Tumor als Bereich reduzierter Dichte (Hypodensionsbereich). Seine Form, Größe und Umrisse können bis zu einem gewissen Grad verwendet werden, um die Größe und Art des Wachstums des Neoplasmas zu beurteilen. Wir weisen lediglich darauf hin, dass sich um ihn herum eine hypodense Ödemzone befinden kann, die die wahre Größe des Tumors etwas „verdeckt“. Eine Hirnzyste weist eine gewisse Ähnlichkeit mit einem Tumor auf, insbesondere aufgrund ihrer unregelmäßigen Konfiguration, aber der Zysteninhalt ähnelt in der Menge der absorbierten Röntgenstrahlen dem Wasser.

Tumoren, die von der Arachnoidea ausgehen – Arachnoidalendotheliome (Meningeome) – haben oft eine relativ hohe Dichte und sind auf Tomogrammen als abgerundete hyperdense Formationen zu erkennen. Die meisten dieser Tumoren sind gut durchblutet, sodass nach der Gabe eines Röntgenkontrastmittels ihre Dichte auf Tomogrammen zunimmt. Ein direktes Bild des Tumors kann mit einer Radionuklidstudie gewonnen werden. Eine Reihe von Radiopharmaka, beispielsweise 99mTc-Pertechnetat, reichern sich aufgrund einer Verletzung der Blut-Hirn-Schranke in erhöhten Mengen im Neoplasma an. Auf Szintigrammen und insbesondere auf Emissionstomogrammen wird ein Bereich erhöhter Radionuklidkonzentration – ein „heißer“ Fokus – festgestellt.

Zu den indirekten Anzeichen eines Hirntumors gehören:

1. Vermischung der umgebenden Teile des Gehirns, einschließlich der Mittellinienstrukturen;
2. Deformation der Ventrikel und Störungen der Zerebrospinalflüssigkeitszirkulation bis hin zur Entwicklung eines okklusiven Hydrozephalus;
3. verschiedene Manifestationen von Hirngewebeödemen, unterschiedlich in Dauer und Schwere;
4. Kalkablagerungen im Tumor;
5. destruktive und reaktive Veränderungen der angrenzenden Schädelknochen.

Die Angiographie spielt in der Diagnostik von Hirntumoren eine geringe Rolle. Ihr Hauptzweck besteht darin, die Art der Gefäßversorgung zu bestimmen, wenn eine chirurgische Behandlung geplant ist, oder eine präoperative Embolisation durchzuführen. Natürlich ist die Durchführung einer DSA immer vorzuziehen.

Tumoren der Schädelknochen werden mittels konventioneller Röntgen- und Tomographieaufnahmen diagnostiziert. Das auffälligste Bild ist das Osteom, da es aus Knochengewebe besteht und auf Bildern gut erkennbar ist. In den meisten Fällen ist das Osteom im Bereich der Stirnhöhle lokalisiert. Das Bild des Hämangioms ist recht bezeichnend. Es verursacht einen abgerundeten Knochendefekt mit fein gezackten, verdichteten Rändern. Manchmal sind vor dem Hintergrund eines solchen Defekts radial divergierende feine Knochenbalken oder eine Zellstruktur erkennbar.

Spezialisten auf dem Gebiet der Strahlendiagnostik stoßen jedoch häufig auf einzelne oder mehrere destruktive Herde in den Schädelknochen, die rund oder unregelmäßig geformt sind. Die Zahl der Herde variiert von einem bis zu mehreren Dutzend. Ihre Größe ist sehr unterschiedlich. Die Konturen der destruktiven Herde sind glatt, aber undeutlich, und es finden sich keine Sequester. Bei diesen Herden handelt es sich entweder um Metastasen eines bösartigen Tumors, der von einem Tumor der Lunge, der Brustdrüse, des Magens, der Niere usw. ausgeht, oder um eine Manifestation einer Myelomerkrankung. Es ist nahezu unmöglich, Myelomknoten von Krebsmetastasen im Röntgenbild zu unterscheiden. Die Differentialdiagnose stützt sich auf die Ergebnisse der Plasmaproteinelektrophorese und Urintests. Der Nachweis von Paraprotein weist auf eine Myelomerkrankung hin. Außerdem zeigt die Szintigraphie bei Patienten mit Metastasen eine Hyperfixierung des Radiopharmakons in Bereichen der Knochengewebezerstörung, während eine solche Hyperfixierung bei Myelomen normalerweise fehlt.

Tumoren im Bereich der Sella turcica nehmen in der klinischen Onkologie eine besondere Stellung ein. Die Gründe dafür sind vielfältig. Erstens sind anatomische Faktoren wichtig. Die Sella turcica beherbergt ein so wichtiges endokrines Organ wie die Hypophyse. Die Halsschlagadern, die Venensinus und der Plexus basilaris grenzen an die Sella. Die Sehnervenkreuzung befindet sich etwa 0,5 cm oberhalb der Sella turcica, sodass bei einer Erkrankung dieses Bereichs häufig Sehstörungen auftreten. Zweitens stören Hypophysentumoren den Hormonhaushalt, da viele Arten von Hypophysenadenomen in der Lage sind, potente Substanzen zu produzieren und ins Blut abzugeben, die endokrine Syndrome verursachen.

Von den Hypophysentumoren ist das chromophobe Adenom am häufigsten, das aus den chromophoben Zellen des Drüsenvorderlappens wächst. Klinisch manifestiert es sich als Adiposogenitales Dystrophiesyndrom (Adipositas, Schwächung der Sexualfunktion, verminderter Grundumsatz). Der zweithäufigste Tumor ist das eosinophile Adenom, das sich ebenfalls aus den Zellen des Hypophysenvorderlappens entwickelt, aber ein völlig anderes Syndrom verursacht – Akromegalie. Neben einer Reihe allgemeiner Symptome ist diese Krankheit durch verstärktes Knochenwachstum gekennzeichnet. Insbesondere zeigen Röntgenaufnahmen des Schädels eine Verdickung der Gewölbeknochen, eine Vergrößerung der Augenbrauenbögen und Stirnhöhlen, eine Vergrößerung des Unterkiefers und eine äußere Hinterhauptsprotrusion. Basophile und gemischte Adenome entstehen ebenfalls im Hypophysenvorderlappen. Die erste davon verursacht ein Syndrom, das in der Endokrinologie als Itsenko-Cushing-Syndrom bekannt ist (Mondgesicht, Fettleibigkeit, sexuelle Funktionsstörungen, Bluthochdruck, systemische Osteoporose).

Die Annahme eines Hypophysentumors basiert auf klinischen und anamnestischen Daten, die genaue Diagnose wird jedoch unter Berücksichtigung der Ergebnisse von Strahlenstudien gestellt. Die Rolle des Radiologen ist sehr wichtig, da Hypophysenadenome einer chirurgischen oder Strahlenbehandlung unterzogen werden. Im letzteren Fall ist eine einwandfreie Ausrichtung des Strahlenstrahls (z. B. eines Protonenstrahls) auf den pathologischen Fokus erforderlich, um eine Schädigung des angrenzenden Hirngewebes auszuschließen.

Die Möglichkeiten und Methoden der radiologischen Diagnostik hängen von der Größe des Adenoms ab. Kleine Tumoren (Mikroadenome) sind auf Röntgenbildern nicht erkennbar; CT oder MRT sind erforderlich, um sie zu erkennen. Auf Computertomogrammen erscheint ein Adenom, wenn es gut genug abgegrenzt, in das Drüsenparenchym eingebettet und nicht zu klein (mindestens 0,2–0,4 cm) ist, als abgerundeter Fokus erhöhter Dichte.

Das Erkennen großer Adenome ist selbst bei der Analyse von Röntgenaufnahmen des Schädels in der Regel nicht schwierig, da sie Veränderungen an den Knochen verursachen, die die Sella turcica bilden. Die Sella vergrößert sich, ihr Boden vertieft sich, die Wände werden dünner, die vorderen Keilbeinfortsätze der kleinen Keilbeinflügel erheben sich. Der Eingang zur Sella turcica weitet sich. Ihr Rücken richtet sich auf und verlängert sich.

Die normalen Abmessungen der Sella turcica hängen vom Geschlecht, Alter und Körperbau der Person ab. Daher wurden spezielle Tabellen erstellt, anhand derer Spezialisten auf dem Gebiet der Strahlendiagnostik die richtigen Abmessungen bestimmen.

Oben wurden bereits Kraniopharyngeome erwähnt – embryonale Tumoren, die aus den Resten des Hypophysentrakts (Rathke-Tasche) entstehen. Kraniopharyngeome können in der Sella turcica wachsen und manifestieren sich dann mit typischen Symptomen eines Endoselltumors sowie eines Adenoms. In den allermeisten Fällen entwickelt es sich jedoch oberhalb der Sella, was schnell zu Sehstörungen, erhöhtem Hirndruck und Hydrozephalus führt. Dann erweitert sich der Eingang zur Sella, und es kommt zu Atrophie und Zerstörung der oberen Rückseite der Sella. Die Diagnose wird durch die Identifizierung verschiedener Kalkeinschlüsse in Form zahlreicher Sandkörner, größerer Klumpen oder ringförmiger oder bogenförmiger Schatten erleichtert, die oft im Kraniopharyngeom enthalten sind.