Röntgenzeichen von Erkrankungen des Fortpflanzungssystems

Strahlungsmethoden sind in der gynäkologischen Praxis weit verbreitet. Die Taktik ihrer Anwendung wird unter Berücksichtigung der Anamnese und des klinischen Bildes der Krankheit entwickelt. Der Termin wird von einem Gynäkologen nach Rücksprache mit einem Spezialisten auf dem Gebiet der Strahlendiagnostik vereinbart.

Bei Störungen des Menstruationszyklus und der Eierstöcke wird die radioimmunologische Untersuchung bevorzugt. Die Sonographie spielt eine zentrale Rolle bei der Diagnostik von Gebärmutter- und Gliedmaßenanomalien und untersucht deren Morphologie bei Verletzungen und Erkrankungen. Bei Bedarf schließt sich eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie an. Die Übersichtsradiographie der Bauch- und Beckenorgane ist weiterhin von Bedeutung. Röntgenaufnahmen ermöglichen die Beurteilung des Skelettzustands und die Identifizierung von Veränderungen bei Entwicklungsstörungen, Geburtsverletzungen, Entzündungen und Tumoren.

Verkalkte Uterusmyome sind auf Röntgenbildern, insbesondere bei älteren Frauen, häufig zu sehen. Ein solches Myom wirft einen intensiven, ungleichmäßigen, runden Schatten auf das Bild. Auch Dermoidzysten im Eierstock verursachen einen deutlich sichtbaren Schatten, wenn sie Knocheneinschlüsse und/oder Zähne enthalten.

Zur Untersuchung der Durchgängigkeit der Eileiter wird eine Röntgen- oder Radionuklid-Metrosalpingographie verwendet.

Störungen des Menstruationszyklus. Bei allen Störungen des Menstruationszyklus – Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhoe), Veränderungen ihrer Intensität und ihres Rhythmus, gestörte Gebärmutterblutungen – werden Radioimmuntests zur Bestimmung der Konzentration von Sexualhormonen und Gonadotropinen im Blut verordnet. Parallel dazu erfolgt eine zytologische Untersuchung des Vaginalinhalts und in einigen Fällen eine histologische Untersuchung des Endometriums. Die Ergebnisse der Anwendung eines solchen Diagnosekomplexes in Kombination mit klinischen Daten ermöglichen es, die Art der Menstruationszyklusstörung zu bestimmen – den Zusammenhang der Störungen mit der Funktion der Eierstöcke, der Hypophyse und des Hypothalamus.

Um die Merkmale einer Hormonstörung zu bestimmen, werden im Abstand von 5–7 Tagen wiederholt radioimmunologische Untersuchungen durchgeführt. Auf diese Weise lässt sich der Zeitpunkt des Eisprungs (anhand der maximalen Lutropinkonzentration) bestimmen und ausgehend davon zyklische Schwankungen des Hormonstatus charakterisieren. In diesem Fall können eine Verletzung der Follikelreifung, eine Unterdrückung der Progesteronphase der Eierstockfunktion und weitere Veränderungen in der Produktion von Sexualhormonen und Hypophysenhormonen festgestellt werden. Solche Untersuchungen werden in speziellen Beratungszentren der Polikliniken „Ehe und Familie“ durchgeführt. Neben Radioimmuntests führen diese Zentren natürlich auch verschiedene andere Untersuchungen des Sexualbereichs und der mit der Geburt verbundenen Funktionen des weiblichen Körpers durch. Es ist auch zu beachten, dass hier auch Männer untersucht werden, da sie in 30 % der Fälle für eheliche Unfruchtbarkeit verantwortlich sind.

Derzeit ist eine transzervikale Katheterisierung der Tuben mit Spezialinstrumenten möglich, um Stenosen der Öffnung und des Isthmus des Tubenabschnitts zu beseitigen. Die Morphologie der Tuben lässt sich am besten durch eine Röntgen-Metrosalpingographie bestimmen. Bei einer Obstruktion des Tubenabschnitts gelangt das Kontrastmittel entweder gar nicht oder nur bis zur Okklusion, wo sein Schatten plötzlich abreißt. Das Kontrastmittel gelangt nicht in die Bauchhöhle. Metrosalpingogramme stellen eine ein- oder beidseitige Obstruktion sowie die Stelle der Tubenblockade fest. Röntgen- und Radionuklid-Metrosalpingographien können eine „funktionelle Obstruktion“ der Tubenabschnitte erkennen, die mit einer verminderten Peristaltik oder spastischen Konstriktionen einhergeht.

Vorläufig wurde Intersexualität ausgeschlossen, eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt und die Rektaltemperatur gemessen.

Gebärmutterschäden und -erkrankungen. Eine einfache und effektive Methode zur Überwachung von Intrauterinverhütungsmitteln ist die Sonographie.

Verhütungsmittel haben meist die Form einer Spirale; bei längerer Anwendung können sie herausfallen und sogar die Gebärmutter perforieren und in die Bauchhöhle eindringen. Auf longitudinalen Sonographien sind Spiralen als Abschnitte echopositiver Strukturen entlang der Mittellinie sichtbar.

Die Sonographie dient der Erkennung von Entwicklungsanomalien der inneren Geschlechtsorgane: Uterus bicornis und Uterus rudimentarius, Unterentwicklung der Eierstöcke. Das Vorhandensein eines Uterus bicornis oder Uterus bicornis und die Durchgängigkeit der Eileiter werden durch die Metrosalpingographie bestätigt. Sie kann auch Septen in der Gebärmutterhöhle und zusätzliche Passagen bei Endometriose erkennen.

Die Ultraschalldiagnostik der intrauterinen Pathologie basiert auf der Analyse der Mittellinienstrukturen. Intrauterine Adhäsionen, submuköse Myome, hyperplastische Prozesse im Endometrium, Polypen und bösartige Tumoren sind durch eine gleichmäßige oder ungleichmäßige Verdickung der Gebärmutterstrukturen gekennzeichnet, manchmal mit der Bildung zusätzlicher echogener Schatten.

Uterusmyome manifestieren sich durch ihre Vergrößerung, Deformation der Konturen und zusätzliche abgerundete Formationen, oft mit reduzierter Echogenität. Degenerative Veränderungen im myomatösen Knoten verursachen eine Heterogenität seiner Struktur oder sogar ein "Wabenbild", das die im Knoten entstandenen kleinen Hohlräume widerspiegelt. Während der Metrosalpingographie erzeugt das Myom einen runden oder unregelmäßigen Füllungsdefekt im Schatten der vergrößerten Gebärmutterhöhle. Der Defekt hat klare bogenförmige Grenzen.

In der Diagnostik entzündlicher, einschließlich tuberkulöser, Läsionen des weiblichen Genitaltrakts sind Bestrahlungsmethoden von untergeordneter Bedeutung. Bei Patientinnen mit Endometritis und Salpingoophoritis registriert die Thermographie eine Hyperthermiezone oberhalb des kleinen Beckens. Die Metrosalpingographie ermöglicht die Feststellung von Verwachsungen, die die Gebärmutterhöhle in einzelne Teile unterteilen, Deformationen der Eileiter, deren Verlängerung, Verengung und Fragmentierung. Die Eileiter sind oft nach oben und seitlich verlagert. Manchmal werden sie unpassierbar und verwandeln sich in mit entzündlichem Exsudat gefüllte Säcke (Saktosalpinx). In diesen abgekapselten Hohlräumen sammelt sich Kontrastmittel an. Der Übergang der Entzündung in das umliegende Gewebe kann zur Entwicklung eines Beckenabszesses führen. Prävalenz und Art der pathologischen Veränderungen lassen sich in diesem Fall am besten durch Computertomogramme bestimmen.

Nicht-invasiver Krebs und Mikrokarzinome der Gebärmutter sind auf Sonographie und CT-Scans nicht zu unterscheiden. Tumoren bis zu einer Größe von 1 cm werden hauptsächlich durch MRT bestimmt. Größere Krebsknoten werden durch Sonographie erkannt, da sie zu einer Vergrößerung und Deformation des Organs führen. Der Tumor kann hypoechogen sein oder sich in seiner akustischen Struktur nicht vom umgebenden Gewebe unterscheiden. Eine Verletzung der Homogenität des Knotenschattens ist eine Folge von Nekrose und Blutung in seiner Dicke. Computer- oder Magnetresonanztomographien liefern besonders wertvolle Informationen. Sie ermöglichen nicht nur die Erkennung des Tumors, sondern auch die Feststellung seines Wachstums in das Stroma, der Beteiligung des Parametriums, der Schädigung des unteren Gebärmutterabschnitts und der Vagina bei Gebärmutterhalskrebs sowie von Metastasen in den Beckenlymphknoten. In diesen Fällen wird die CT mit der Verstärkungstechnik durchgeführt: 20–40 ml eines wasserlöslichen Kontrastmittels werden schnell intravenös verabreicht und eine Reihe von Tomographien durchgeführt. Wenn das Ausmaß des Tumors und seine Beziehung zu den Beckengefäßen geklärt werden müssen, wird eine Beckenangiographie durchgeführt. Die CT ist wichtig für die Planung der Strahlentherapie und die weitere Überwachung der Prozessdynamik.

Der Einsatz von Sonographie und CT hat die Erkennung von polyzystischen Erkrankungen und Ovarialzysten deutlich erleichtert. Bei polyzystischen Erkrankungen sind die Ovarien vergrößert und enthalten multiple Zysten mit einem Durchmesser von 3–8 mm. Ein Zystom ist als rundliche Formation mit klaren inneren Konturen erkennbar. Seine Echostruktur ist unterschiedlich. Das homogenste Bild weisen Retentionszysten auf, denen in der Regel Septen und dichte Einschlüsse fehlen. Papilläre Zystadenome erzeugen ein Bild mit flüssigem Inhalt und parietalen papillären Wucherungen. Dermoidzysten stellen sich als Formationen mit komplexer innerer Struktur dar, in denen sowohl flüssiger Inhalt als auch dichte Bereiche erkennbar sind. Eierstockkrebs weist keine deutlichen sonographischen Anzeichen auf und wird erst in einem relativ späten Stadium der Erkrankung als dichter, echoheterogener Körper erkannt. In diesem Zusammenhang wird derzeit die Technik der Punktionsbiopsie des Eierstocks unter Kontrolle von Ultraschall oder CT in die Praxis umgesetzt.