Fact-checked
х

Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.

Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.

Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.

Radiologische Anzeichen einer Schädigung des Bandapparats der Wirbelsäule

Facharzt des Artikels

Orthopäde, Onkoorthopäde, Traumatologe
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 08.07.2025

Es werden radiologische Anzeichen einer Schädigung des Bandapparates der Wirbelsäule vorgeschlagen, sodass sich die Spezialisten auf morphologische Störungen konzentrieren und diese mit klinischen Manifestationen der Verletzung vergleichen können.

  • Um die Folgen einer Fehldiagnose zu vermeiden, werden erweiterte Röntgenindikationen und ein hoher Verletzungsverdachtsindex empfohlen. Eine Bildgebung der Halswirbelsäule sollte bei allen Patienten mit lokalisierten Schmerzen, Deformitäten, Krepitation oder Schwellungen in dieser Region, verändertem Geisteszustand, neurologischen Störungen, Kopftrauma, Polytrauma oder Traumata, die die Halswirbelsäule schädigen können, durchgeführt werden.
  • Bei akuten Verletzungen empfiehlt es sich, die erste Voraufnahme in Seitenlage (LP) ohne Ziehen des Kopfes durchzuführen, auch wenn keine Anzeichen einer Schädigung des Atlantookzipital- oder Atlantoaxialgelenks vorliegen, da in diesem Fall bereits minimale Dehnungen zu neurologischen Störungen führen können.
  • Auf der seitlichen Projektion des Röntgenbildes sind die Körper der Halswirbel in einer Säule angeordnet und bilden vier glatte Kurven, die durch die folgenden Strukturen dargestellt werden:
    • die Vorderseite der Wirbelkörper;
    • die Vorderwand des Wirbelkanals;
    • die hintere Wand des Wirbelkanals;
    • die Spitzen der Dornfortsätze.

Die ersten beiden Kurven entsprechen den Richtungen der vorderen und hinteren Längsbänder. Die horizontalen Verschiebungen der benachbarten Wirbel überschreiten nie 3–5 mm. Eine Vergrößerung des Abstands um 5 mm oder mehr stellt eine Abweichung von der Norm dar und deutet auf eine Schädigung (Riß, Dehnung) der Bänder hin, die zu einer Instabilität des spinalen Innenbandes führt. Ebenso weist ein Winkel zwischen den Halswirbeln von mehr als 11° auf einen Riss der Bänder oder zumindest deren Dehnung hin, was sich durch eine deutliche Unterbrechung der glatten Linien äußert. Die von den Spitzen der Dornfortsätze gebildete Linie ist die unregelmäßigste der vier, da C 2 und C 7 stärker hervorstehen als die Fortsätze der anderen Wirbel.

  • Die normale Anordnung aller vier Kurven betont die glatte Lordose. Eine Aufrichtung und eine gewisse Veränderung dieser Kurve sind nicht unbedingt pathologisch. Bei Traumata, wenn sich starke Muskelkrämpfe entwickeln können oder der Patient in liegender Position ist das Verschwinden der Lordose auf Halswirbelhöhe zudem nicht von großer Bedeutung. Bei Überstreckungsverletzungen ist dieses Zeichen jedoch pathologisch.
  • Auf seitlichen Röntgenaufnahmen ist es notwendig, die Zwischenräume der Dornfortsätze zu untersuchen. Ihre deutliche Erweiterung kann auf eine Dehnung (Ruptur) der interspinalen oder supraspinalen Bänder hinweisen (meist infolge einer Hyperflexionsverletzung).
  • Die Dornfortsätze stellen sich als vertikale Reihe entlang der Mittellinie mit etwa gleichmäßigen Abständen dar. Eine Vergrößerung des normalen Abstands zwischen zwei Fortsätzen um das etwa 1,5-Fache gilt als pathologisch und kann mit einer Bänderdehnung infolge einer Hyperflexionsverletzung oder einer Blockierung der Gelenkflächen verbunden sein.
  • Funktionsröntgenaufnahmen (Flexion-Extension) sollten nur durchgeführt werden, wenn die Stabilität des betroffenen PDS zweifelsfrei ist. Bei PDS-Instabilität oder neurologischen Erkrankungen ist diese Untersuchung absolut kontraindiziert. Bei PDS-Hypermobilität sollte die aktive Beugung oder Streckung des Halses vorsichtig am liegenden Patienten durchgeführt werden.
  • Eine unterentwickelte Halswirbelsäule bei Kindern und Jugendlichen begünstigt in der Regel eine physiologische Subluxation im oberen Bereich. Dies ist in der Regel auf eine Schwäche des Querbandes zurückzuführen, die zu einer erhöhten Beweglichkeit des Atlas gegenüber dem axialen Wirbel führt. In diesem Fall vergrößert sich der Abstand zwischen Atlas und Zahn auf 3–5 mm. Möglich ist auch eine Pseudosubluxation zwischen C3 und C4 , die wir in unseren Beobachtungen festgestellt haben.
  • Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule sind die häufigste Ursache für die Fehlinterpretation traumatischer Verletzungen. Diese Erkrankungen schränken die Beweglichkeit der Wirbelsäule im betroffenen Wirbelsegment ein. Erhöhte Belastungen führen zu einer Dehnung der Bänder, die den benachbarten Wirbel nach vorne „drücken“. Eine solche Subluxation kann als Folge einer Hyperextensionsverletzung fehlinterpretiert werden. Daher sollte sie durch das Fehlen von Frakturen und das Vorhandensein einer Reihe anderer degenerativer Veränderungen unterschieden werden. Gleichzeitig ist zu beachten, dass akute Verletzungen mit degenerativen Veränderungen einhergehen können. Daher sollte eine chronisch betroffene Halswirbelsäule sorgfältig auf Verletzungen untersucht werden.
  • Ein akuter Bandscheibenvorfall zeigt auf Röntgenbildern eine Verengung des Zwischenwirbelraums, eine Vakuumbandscheibe mit Luftansammlung oder das Verschwinden der normalen Lordose (im Hals- oder Lendenbereich). Letzteres ist die am wenigsten zuverlässige Bestätigung der Pathologie; es wurde jedoch gezeigt, dass sich die normale Linienanordnung je nach Patientenposition verändern kann. Bei verschiedenen Verletzungsmechanismen, insbesondere bei einem akuten Bandscheibenvorfall, zeigen sich auf Funktionsröntgenbildern Anzeichen von Instabilität und/oder Hypermobilität mit Bänderschädigung.

Röntgenologische Anzeichen einer Schädigung des Bandapparates der Wirbelsäule sind nur dann von Bedeutung, wenn sie mit dem klinischen Bild korrelieren. Wichtige radiologische Indikatoren sind jedoch:

  • Verengung des anterior-posterioren Durchmessers des Wirbelkanals infolge einer Verschiebung der Wirbelkörper;
  • Verengung der Zwischenwirbelöffnungen (bei schräger Projektion);
  • Störung der Apophysengelenke (insbesondere das Zurückgleiten des oberen Gelenkfortsatzes);
  • Anzeichen einer Hypermobilität und/oder Instabilität des betroffenen Rückenmarks.

Letztere tritt bei chronischer Degeneration aufgrund einer sich ausbreitenden Schwäche der Befestigungsstrukturen der Wirbelsäule auf.

Um „versteckte“ verschobene Wirbelkörper zu erkennen, ist es sehr wichtig, bei der Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule funktionelle Belastungen in Form von Flexion oder Extension einzusetzen. Es ist äußerst wichtig, solche posterioren Verschiebungen des darüber liegenden Wirbels auf zervikaler Ebene zu erkennen. Wenn sich der Gelenkfortsatz des darunter liegenden Wirbels nach vorne bewegt, tritt eine Subluxation auf. Auf einer seitlichen Aufnahme, insbesondere in der Position maximaler Extension, sind die vorderen Abschnitte des Gelenkfortsatzes nicht hinter den Wirbelkörpern, sondern vor dem Hintergrund des darüber liegenden Wirbels sichtbar. Die Linie der Vorderkanten der Gelenkfortsätze erscheint hier nicht durchgehend, sondern gestuft. Auch laterale Verschiebungen sind möglich, die auf anteriorposterioren Röntgenaufnahmen sichtbar werden.

Klassifizierung von Verletzungen des Band-Muskel-Apparates der Wirbelsäule

Schadensausmaß

Morphologische Anzeichen von Schäden

I (leichte Dehnung des Band-Muskelapparates)

Veränderungen der Echogenität des sonographischen Bildes werden festgestellt: das Vorhandensein von echoarmen Zonen mit einer Länge von 1-3 mm

II (moderate Dehnung des Band-Muskelapparates)

In den Band-Muskel-Strukturen wird das Vorhandensein echoarmer Zonen mit einer Länge von 4 bis 7 mm und entsprechenden Mikrorupturen dieser Strukturen festgestellt.

III (erhebliche Dehnung des Band-Muskelapparates)

Charakteristisch ist ein vollständiger Riss der Muskel- oder Bänderstrukturen. Eine lokale Ausbuchtung wird gescannt – ein Vorwölben von Muskelgewebe durch einen Fasziendefekt oder das Auftreten von Muskeldefekten während der maximalen willkürlichen Kontraktion, die dem Riss entspricht. Bei vollständiger Schädigung der Bänderstrukturen wird eine echoarme Zone mit klaren Grenzen visualisiert

IV (degenerativ-dystrophische Läsion)

Die Schädigung des Bandapparates wird in Form eines heterogenen echogenen Bildes mit Einschlüssen von Defekten in Form von Mikrorissen, Ausfransungen und Ausdünnungen des Gewebes festgestellt.

Das Auftreten einer Instabilität der oberen Wirbelsäule sollte je nach Spezifität der Verletzung beurteilt werden. Beispielsweise kann sich eine atlantoaxiale Instabilität nur bei einem Riss des Querbandes entwickeln. Die Diagnose wird anhand einer seitlichen Röntgenaufnahme gestellt. Normalerweise beträgt der Abstand zwischen Dens und dem oberen Atlasbogen maximal 3 mm. Eine Vergrößerung auf 5 mm deutet auf einen Riss des Querbandes hin, ein Abstand von mehr als 5 mm weist eindeutig auf eine Schädigung des Quer- und Flügelbandes hin. Ein Verdacht auf eine Verletzung auf dieser Ebene stellt eine Kontraindikation für Röntgenaufnahmen mit Flexion-Extension des Halses dar, da diese Bewegungen die Grundlage für den Mechanismus neurologischer Schäden bilden.

Basierend auf den Ergebnissen der Ultraschalluntersuchung wurde für die praktische Gesundheitsversorgung eine Arbeitsklassifizierung der Ultraschallzeichen von Schäden am Band-Muskelapparat der Wirbelsäule entwickelt, die eine möglichst aussagekräftige Erkennung von Schäden oder Veränderungen am Bandapparat der Wirbelsäule bereits am 2.-3. Tag nach der Verletzung sowie in den Frühstadien von Erkrankungen des Bewegungsapparates (große Gelenke, Wirbelsäule) ermöglicht.

Was den Stellenwert der Ultraschalluntersuchung im Diagnoseprozess, die Indikationen für ihren Einsatz und die Interpretation der im Verlauf der Rehabilitationsbehandlung gewonnenen Daten betrifft, haben wir auf der Grundlage der Analyse der durchgeführten Arbeiten folgende Bestimmungen formuliert:

  • Indikationen für die Wirbelsäulen-Ultraschalluntersuchung sind alle radikulären Kompressionssyndrome bei Patienten mit Dorsalgie.
  • Eine Ultraschalluntersuchung ist für alle Patienten mit Reflexschmerzsyndromen angezeigt, bei denen mit herkömmlichen Rehabilitationstherapien kein schneller positiver Effekt erzielt werden konnte.
  • Liegen während der Remissionsphasen keine klinischen Manifestationen vor, kann auch eine Ultraschalluntersuchung der Wirbelsäule mit allen vorgeschlagenen Methoden durchgeführt werden, um den Krankheitsverlauf vorherzusagen, die Wirksamkeit des Verlaufs zu beurteilen und gegebenenfalls das Vorliegen eines degenerativen Prozesses zu bestätigen.
  • Während der Behandlung wird mittels Ultraschall die Wirksamkeit der Therapie (Physiotherapie) überwacht.

Die Wahl des gesamten Ultraschallmethodenkomplexes oder einzelner Komponenten richtet sich nach den klinischen Indikationen (z. B. sind bei starken radikulären Schmerzen Funktionstests ungeeignet) und der technischen Ausstattung des Untersuchers. Sobald durch die Kombination von Ultraschall mit Röntgen und zusätzlichen Methoden (Funktionstests, Dopplersonographie) ausreichende diagnostische Informationen gewonnen werden, die mit den klinischen Daten übereinstimmen, fließen die gewonnenen Ergebnisse in die Behandlungsplanung und die Wahl der jeweiligen Bewegungstherapiemethode ein.


Das iLive-Portal bietet keinen medizinischen Rat, keine Diagnose oder Behandlung.
Die auf dem Portal veröffentlichten Informationen dienen nur als Referenz und sollten nicht ohne Rücksprache mit einem Spezialisten verwendet werden.
Lesen Sie die Regeln und Richtlinien der Website sorgfältig durch. Sie können uns auch kontaktieren!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alle Rechte vorbehalten.