Röntgenzeichen von bösartigen Kiefertumoren

Abhängig von den histologischen Merkmalen unterscheidet man zwischen Epitheltumoren – Krebs und Bindegewebe – Sarkomen (osteogene, Chondrosarkome, Retikulosarkome usw.). Kieferschäden entstehen sekundär durch Tumorwachstum, das sich aus dem Epithel der Schleimhaut verschiedener Teile der Mundhöhle entwickelt hat. Krebs überwiegt bei Tumoren, wobei Sarkome nicht mehr als 10 % ausmachen. Metastasen im Kiefer treten bei Adenokarzinomen der Brust-, Schilddrüsen- und Prostatadrüsen sowie bei Hypernephrom auf.

Krebs der Kieferhöhlenschleimhaut. Plattenepithelkarzinome entwickeln sich hauptsächlich aus der Kieferhöhlenschleimhaut. Manchmal zeigt sich auf intraoralen Kontaktröntgenaufnahmen von Prämolaren und Molaren eine Zerstörung der Kortikalis des Alveolarbereichs, die die Aufmerksamkeit des Arztes auf sich ziehen sollte. Die Zerstörung ist auf Orthopantomogrammen, seitlichen Panoramaröntgenaufnahmen, extraoralen Schrägaufnahmen und intraoralen Kontaktaufnahmen deutlich sichtbar.

Abhängig vom Ausmaß des Tumorprozesses gibt es eine intrasinusale Phase und eine Phase, in der sich der Tumor über seine Grenzen hinaus ausdehnt. Die Möglichkeiten der radiologischen Erkennung des Tumors in der intrasinusalen Phase sind begrenzt. Es ist praktisch unmöglich, radiologisch von einem bösartigen Prozess auszugehen, bis die Knochenwände der Nebenhöhlen zerstört sind.

Aufgrund der Störung des Sinusabflusses und des zusätzlichen sekundären Entzündungsprozesses hat seine Verdunkelung in der Regel einen diffusen Charakter. Krebs wird oft zufällig nach einer morphologischen Untersuchung des während einer Operation gewonnenen Materials bei Verdacht auf Sinusitis entdeckt.

Das Tumorwachstum in die Kieferhöhlenknochenwände manifestiert sich zunächst durch deren Ausdünnung (die Wände weisen nicht die übliche Intensität auf) und dann durch ihre fokale und vollständige Zerstörung. Anschließend dehnt sich der Tumor über die Kieferhöhle hinaus aus und wird als Weichteilschatten in den angrenzenden Hohlräumen (Orbita, Nasenhöhle, Siebbeinlabyrinth, Pterygopalatinum und infratemporale Fossae) sichtbar. Das Tumorwachstum in die Weichteile der Wange ist auf semiaxialen und axialen Schädelröntgenaufnahmen eindeutig als Symptom eines Weichteilschattens parallel zum inferoorbitalen Rand erkennbar. Periostreaktionen fehlen.

Zu den radiologischen Symptomen einer Krebserkrankung der Kieferhöhlenschleimhaut zählen deren Verdunkelung, Zerstörung der Knochenwände und das Auftreten eines Weichteilschattens.

Zur Beurteilung der Lokalisation und Ausbreitung des Tumors sind die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie von großer Bedeutung.

Krebs der Schleimhaut der Alveolarfortsätze und des harten Gaumens. Die Kiefer sind sekundär durch das Wachstum von Krebstumoren der Schleimhaut der Alveolarfortsätze, des harten Gaumens und angrenzender Teile (Oropharynx, Mundboden, Zunge) betroffen. Der Tumor ist hauptsächlich entlang des Randes des Alveolarfortsatzes lokalisiert. Wenn der Tumor in den Knochen einwächst, verschwindet die schließende Kortikalisplatte und es kommt zu einer marginalen Zerstörung des Alveolarfortsatzes. Später nimmt der Zerstörungsherd die Form des Buchstabens „V“ an – die Tiefe der Läsion überwiegt die Ausbreitung in anteroposteriorer Richtung. Die Konturen des Zerstörungsherdes sind unklar, „zerfressen“. Infolge der Zerstörung des Knochengewebes der Interdentalsepten und der schließenden Kortikalisplatten der Alveolen scheinen die Zähne, denen eine Knochenbasis entzogen wurde, in der Luft zu hängen. In selteneren Fällen werden mit dem Wachstum des Tumors nur die bukkalen oder lingualen Teile des Knochens zerstört. Im Frühstadium zeigt das Röntgenbild eine Art verschwommenes Muster des Knochengewebes, was manchmal als Zeichen schlechter Qualität des Röntgenbildes gewertet wird.

Das Tumorwachstum in die vordere Nasenhöhle ist auf direkten Panoramaröntgenaufnahmen deutlich sichtbar. Wenn die Kieferhöhle im Bereich der Prämolaren und Molaren am pathologischen Prozess beteiligt ist, verschwindet das Bild der Kortikalisplatte an ihrem Boden in unterschiedlichem Ausmaß. Dieses Symptom, das auch auf intraoralen Kontaktröntgenaufnahmen festgestellt wird, ist auf Orthopantomogrammen und seitlichen Panoramaröntgenaufnahmen deutlicher sichtbar. Das Krebswachstum in die Kieferhöhle geht häufig mit einer sekundären Entzündung einher, die sich in Form einer gleichmäßigen Verdunkelung im Röntgenbild manifestiert.

Krebs der Schleimhaut des harten Gaumens ist selten. Insbesondere in den Anfangsstadien des Tumorprozesses ist es schwierig, den Zustand des Knochengewebes zu beurteilen. Auf der seitlichen Röntgenaufnahme der Kiefer- und Gesichtsregion ist es aufgrund der Summation der Schatten der unveränderten Abschnitte des harten Gaumens unmöglich, die anfänglichen destruktiven Veränderungen festzustellen. Bei einem ausgeprägteren Prozess ist eine Abnahme der Intensität des vom harten Gaumen gebildeten Schattens festzustellen.

Osteogenes Sarkom (Osteosarkom). Bei 3–6 % aller Fälle osteogener Sarkome des Skeletts sind die Kiefer betroffen. 75 % der Patienten sind Kinder, hauptsächlich Jungen, und junge Männer im Alter von 10 bis 25 Jahren. Am häufigsten ist der Unterkiefer betroffen. Das Osteosarkom entwickelt sich im Knochen aus knochenbildendem Bindegewebe.

Anhand des radiologischen Bildes unterscheidet man osteosklerotische (osteoplastische), osteolytische (osteoklastische) und gemischte Sarkome.

Im Anfangsstadium ist im Röntgenbild ein einzelner Fokus der Knochenzerstörung mit unregelmäßiger Form und unklaren Konturen erkennbar. Der Tumor breitet sich aus und zerstört die Kortikalis, löst sich ab und verdrängt das Periost. Um Periostschichten zu identifizieren, sollte der betroffene Knochenbereich im Röntgenbild marginal dargestellt werden (Röntgenbild in tangentialer Projektion). Die Parodontalräume der Zähne im Tumorwachstumsbereich sind erweitert.

Bei der osteoplastischen Form des Sarkoms mit ausgeprägter Knochenbildung sind zufällig angeordnete, unförmige, ineinander übergehende und vorspringende Verdichtungsherde sichtbar.

Bei der gemischten Variante kommen Zerstörungsherde und Verdichtungsbereiche hinzu, bei osteolytischen Sarkomen kommt es lediglich zur Zerstörung des Knochengewebes.

Ein charakteristischer Typ von Periostablagerungen sind die sogenannten Spiculae – dünne, nadelartige Wucherungen, die senkrecht zur Knochenoberfläche verlaufen und durch die Verkalkung der Adventitiaschicht der Periostgefäße entstehen und die Kortikalis des Knochens perforieren. Neurotrophe Erkrankungen, die mit der Tumorentwicklung einhergehen, verursachen Osteoporose in den an das Neoplasma angrenzenden Knochenabschnitten.

Chondrosarkom. Chondrosarkome treten am häufigsten bei Männern im Alter von 20 bis 60 Jahren (vorwiegend im vierten Lebensjahrzehnt) im vorderen Oberkieferbereich auf. Die bevorzugte Lokalisation im Unterkiefer ist der Bereich der Prämolaren und Molaren, der Kinnbereich sowie der Processus coronoideus und der Kondylen.

Röntgenologisch wird der Tumor zunächst als Zerstörungsherd mit klumpigen, unklaren Konturen erkannt. Später, ausgehend von den peripheren Abschnitten, erscheinen vor seinem Hintergrund zufällige Verkalkungsherde. Im Tumorbereich wird eine Resorption der Zahnwurzelspitzen festgestellt.

Wenn die Kortikalisschicht wächst, kann es zu einer Periostreaktion in Form von Spicula kommen, der Tumor breitet sich in die Weichteile aus und bildet eine extraossäre Komponente.

Retinkulosarkom. Der Tumor entwickelt sich im Unterkieferkörper oder in der Kieferhöhlenwand aus retikulärem Bindegewebe und dringt anschließend in die Kieferhöhle und die perimaxillären Weichteile ein.

Radiologisch zeigen sich Herde der Knochengewebezerstörung, meist mit unklaren Konturen, in Kombination mit Osteosklerosebereichen. Zerstörungsherde ohne klare Grenzen gehen in das umgebende Knochengewebe über, und ihr Aussehen wird mit von Motten gefressenem Gewebe verglichen. Das Bild ähnelt manchmal einer Wabe: Viele Herde der Knochengewebezerstörung, meist rund, verschmelzen miteinander und bilden größere Herde. Das Periost reagiert auf Tumorwachstum mit der Bildung von Spiculae. Eine eindeutige Erkennung mit Ameloblastom und Myxom ist nur anhand der Ergebnisse der histologischen Untersuchung möglich.

Die Diagnose des Ewing-Sarkoms, das vor allem bei Kindern und Jugendlichen auftritt, bereitet erhebliche Schwierigkeiten. Die ersten Anzeichen des Ewing-Sarkoms ähneln den klinischen Manifestationen einer Osteomyelitis. Die Diagnose wird erst nach histologischer Untersuchung gestellt.