Röteln und Augenkrankheiten bei Kindern

Wenn eine Frau schwanger wird und an infektiösen Röteln erkrankt, steigt insbesondere in der Frühschwangerschaft die Häufigkeit eines Symptomkomplexes, der als kongenitales Rötelnsyndrom bekannt ist, dramatisch an.

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Angeborenes Rötelnsyndrom

1. Pathologie des Sehorgans:
   • Katarakte;
   • Pigmentdystrophie der Netzhaut;
   • Glaukom;
   • Mikrophthalmus;
   • Hornhautpathologie;
   • vorübergehendes Hornhautödem.
2. Allgemeine Pathologie:
   • angeborene Herzfehler;
   • Hörverlust;
   • Thrombozytopenie;
   • Hepatosplenomegalie;
   • Diabetes;
   • Hirnverkalkung;
   • Mikrozephalie;
   • geistige Behinderung.

Je früher Röteln während der Schwangerschaft auftreten, desto schwerwiegender sind die systemischen Schäden und Pathologien des Sehorgans.

Katarakt

Bilaterale Katarakte treten in 75 % der Fälle auf. Katarakte sind in der Regel diffus oder manifestieren sich als starke Trübungen des Nucleus und der Kortikalis. Die Behandlung der Patienten unterscheidet sich grundsätzlich nicht von der anderer angeborener Katarakte: Besonderes Augenmerk wird auf den Augeninnendruck gelegt, da die Möglichkeit einer Glaukomentwicklung besteht. In der frühen postoperativen Phase erhöht die chirurgische Behandlung von Katarakten das Risiko einer Endophthalmitis. Um dies zu vermeiden, sind die Technik der vollständigen Lensektomie und die Verwendung von Steroidmedikamenten, sowohl lokal (Installationen, subkonjunktivale Injektionen) als auch allgemein, vorzuziehen.

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Pigmentretinopathie

Tritt häufig beim angeborenen Rötelnsyndrom auf und ist bilateral. Äußert sich in einer leichten Sehminderung. Das Elektroretinogramm zeigt in der Regel keine pathologischen Veränderungen. Später kann sich eine diskoide Degeneration entwickeln.

Keratitis

Schwere Formen der Keratitis, die zu Hornhautvernarbungen führen, sind äußerst selten. In der Regel verläuft die Keratitis mild und verursacht vorübergehende Hornhauttrübungen, die oft mit den Folgen eines Glaukoms verwechselt werden. Die Trübungen bilden sich innerhalb weniger Tage bis Wochen von selbst zurück.

Glaukom

Tritt beim angeborenen Rötelnsyndrom mit einer Häufigkeit von etwa 10 % auf. Im Anfangsstadium kann die Wirkung durch die Gabe von Acetazolamid (Diacarb) und blutdrucksenkenden Instillationen erzielt werden, die Hauptbehandlungsmethode ist jedoch letztendlich ein chirurgischer Eingriff. Betablocker werden diesen Kindern aufgrund möglicher Lungen- und Herzerkrankungen mit Vorsicht verschrieben.

Irishypoplasie

An sich hat es nur geringe Auswirkungen auf die Sehfunktionen, kann aber auf eine schwere intraokulare Pathologie hinweisen.

Aufgrund der obligatorischen und weit verbreiteten Impfung ist das angeborene Rötelnsyndrom heute selten.

Diagnose von Röteln

Die Diagnose basiert in der Regel auf Hautausschlag und Fieber während der Schwangerschaft oder auf dem Nachweis von Symptomen, die mit einem Rötelnsyndrom beim Kind vereinbar sind. Rötelnviren können aus Urin, Speichel oder aspiriertem Linsentumor (vor dem vierten Lebensjahr) isoliert werden. Kinder mit Rötelnsyndrom behalten spezifisches Immunglobulin M (IgM).

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Behandlung von Röteln

Katarakte werden in der Regel in jungen Jahren unter dem Deckmantel von Steroidmedikamenten operiert. Bei einem glaukomatösen Prozess ist es wichtig, die für Röteln charakteristische Keratopathie als Ursache für Hornhauttrübungen auszuschließen. Regelmäßige Messungen des Augeninnendrucks sind obligatorisch. Die Behandlung von Kindern mit angeborenem Rötelnsyndrom erfordert einen umfassenden Ansatz unter Einbeziehung von Ärzten anderer Fachrichtungen.