Verletzung der Rotatorenmanschette des Schultergelenks

Verletzungen der Rotatorenmanschette werden in Zerrungen, Sehnenentzündungen und teilweise oder vollständige Risse eingeteilt.

Die Rotatorenmanschette, bestehend aus den Musculus supraspinatus, infraspinatus, teres minor und subscapularis, stabilisiert den Oberarmknochen in der Schultergelenkpfanne bei vielen sportlichen Aufwärtsbewegungen des Arms (z. B. Werfen, Schwimmen, Gewichtheben und Tennis). Zu den Verletzungen zählen Zerrungen, Tendinitis, Teil- und Komplettrisse.

Eine Tendinitis entsteht meist durch eine Kompression der Supraspinatussehne zwischen Oberarmkopf und korakoakromialem Bogen (Acromion, Acromioklavikulargelenk, Processus coracoideus und Ligamentum coracoacromiale). Diese Sehne gilt als besonders gefährdet, da sie in der Nähe ihres Ansatzes am Tuberculum majus einen schlecht vaskularisierten Bereich aufweist. Die daraus resultierende Entzündungsreaktion und Schwellung verengen den subacromialen Raum weiter und beschleunigen den Prozess. Unbehandelt kann sich die Tendinitis zu einer Fibrose entwickeln oder es kann zu einer vollständigen oder teilweisen Ruptur kommen. Degenerative Rotatorenmanschettenerkrankungen treten häufig bei Menschen über 40 Jahren auf, die keinen Sport treiben. Eine subacromiale (subdeltoide) Bursitis ist die häufigste Manifestation einer Rotatorenmanschettenverletzung.

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Symptome und Diagnose einer Rotatorenmanschettenverletzung

Zu den Symptomen einer Schleimbeutelentzündung gehören Schulterschmerzen, insbesondere bei Oberkörperbewegungen, und Muskelschwäche. Die Schmerzen verstärken sich in der Regel zwischen 80° und 120° (besonders stark bei Bewegung) bei Schulterabduktion oder -flexion und sind zwischen <80° und >120° meist minimal oder gar nicht vorhanden. Die Symptome können unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Unvollständige Sehnenrupturen und Entzündungen führen zu ähnlichen Symptomen.

Die Diagnose basiert auf der Anamnese und der klinischen Untersuchung. Der Bereich der Rotatorenmanschette kann nicht direkt ertastet werden, kann aber indirekt durch spezielle Techniken zur Prüfung einzelner Muskeln beurteilt werden. Starke Schmerzen oder Schwäche gelten als positives Ergebnis.

Der Zustand des Musculus supraspinatus wird anhand des Widerstands des Patienten gegenüber Druck von oben auf die Arme beurteilt. Der Patient hält die Arme nach vorne gebeugt, wobei die Daumen nach unten zeigen (Test der „leeren Dose“).

Die Untersuchung des Musculus infraspinatus und des Musculus teres minor erfolgt durch Druckausübung des Patienten durch Außenrotation, die Arme seitlich und die Ellbogen rechtwinklig gebeugt. Diese Position isoliert die Funktion der Rotatorenmanschette von anderen Muskeln wie dem Deltamuskel. Schwäche während dieser Untersuchung deutet auf eine signifikante Funktionsstörung der Rotatorenmanschette (z. B. einen vollständigen Riss) hin.

Die Beurteilung des Musculus subscapularis erfolgt anhand des Druckwiderstands des Patienten bei Innenrotation oder indem man den Handrücken des Patienten auf seinen Rücken legt und ihn auffordert, zu versuchen, den Arm anzuheben.

Weitere Tests sind der Epley-Scratch-Test, der Neer-Test und der Hawkins-Test. Der Epley-Scratch-Test prüft den Bewegungsumfang, die Abduktion und die Außenrotation der Schulter, indem der Patient versucht, das gegenüberliegende Schulterblatt mit den Fingerspitzen zu berühren, während er die Hand über dem Nacken hält. Adduktion und Innenrotation werden geprüft, indem der Patient versucht, das gegenüberliegende Schulterblatt von unten hinter dem Rücken und diagonal mit dem Handrücken zu berühren. Der Neer-Test sucht nach Funktionsstörungen der Rotatorenmanschette unter dem Coracoacromialbogen und wird mit forcierter Beugung (über dem Kopf) und vollständiger Pronation des Arms durchgeführt. Der Hawkins-Test prüft zudem eine Kompression der Supraspinatussehne, indem der Arm des Patienten in einem 90-Grad-Winkel angehoben wird, während die Schulter stark nach innen rotiert ist.

Die Schultereck- und Sternoklavikulargelenke, die Halswirbel, die Bizepssehne und das Schulterblatt sollten abgetastet werden, um empfindliche oder defekte Bereiche zu identifizieren und pathologische Zustände auszuschließen, die mit einer Schädigung dieser Bereiche verbunden sind.

Bei der Untersuchung der Schulter sollte immer auch der Nacken mit untersucht werden, da Schmerzen von der Halswirbelsäule in die Schulter ausstrahlen können (insbesondere bei einer C5-Radikulopathie).

Bei Verdacht auf eine Rotatorenmanschettenverletzung sollten eine MRT, eine Arthroskopie oder beides durchgeführt werden.

Behandlung einer Rotatorenmanschettenverletzung

In den meisten Fällen reichen Ruhe und Kräftigungsübungen aus. Bei schweren Verletzungen (z. B. vollständigem Bruch) kann insbesondere bei jüngeren Patienten eine Operation erforderlich sein.