Verletzungen, Wirbelsäulenverletzungen und Rückenschmerzen

Der Stellenwert von Wirbelsäulentraumata in der Gesamtstruktur traumatischer Verletzungen kann kaum überschätzt werden, deren Zahl mit der Verbesserung des Lebensstandards, der Entwicklung moderner Verkehrsmittel, der Zunahme militärischer Konflikte usw. stetig zunimmt. Wir werden nur einige statistische Informationen liefern.

Laut VP Bersnev et al. (1998) erleiden in St. Petersburg jedes Jahr 300 bis 330 Menschen kombinierte Wirbelsäulen- und Rückenmarksverletzungen. 5 bis 50 % der Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen haben mehrere Verletzungen der langen Röhrenknochen und des Schädels und 20 % haben Bauchverletzungen. 80 % der Patienten mit traumatischen Rückenmarksverletzungen sind unter 40 Jahre alt. Es ist charakteristisch, dass die Mortalität bei Wirbelsäulenverletzungen in 50 % der Fälle nicht mit der anfänglichen Schwere der Verletzung zusammenhängt, sondern mit ihrer vorzeitigen Diagnose und unzureichenden Behandlung im präklinischen und stationären Stadium. Es ist zu beachten, dass die bereitgestellten Informationen nicht für Verletzungen der Halswirbelsäule gelten, die mit den schwerwiegendsten Komplikationen einhergehen und über die im letzten Kapitel dieser Veröffentlichung Informationen bereitgestellt werden.

Wir konnten keine gesamtrussischen Statistiken zu Wirbeltraumata finden. Offiziellen Quellen zufolge werden in den USA jedoch jährlich bei 18.000 bis 38.000 Menschen Wirbelsäulenverletzungen beobachtet, von denen durchschnittlich 4.700 Fälle (d. h. etwa 20 %) mit einer Querschnittslähmung einhergehen.

Die Klassifizierung von Wirbelsäulenverletzungen basiert üblicherweise auf dem einen oder anderen Merkmal, das von den Autoren als das wichtigste bei der Bestimmung der Art oder Schwere der Verletzung angesehen wird. So unterscheidet man je nach Dauer des schädigenden Faktors zwischen akuten Verletzungen, die unmittelbar im Moment der Verletzung auftreten, und chronischen Verletzungen, die sich bei wiederholter Einwirkung des schädigenden Faktors entwickeln (z. B. bei instabilen Frakturen). Unter Berücksichtigung der seit dem Zeitpunkt der Verletzung verstrichenen Zeit werden auch die Folgen der Verletzung unterschieden.

Je nach Beteiligung des an die Wirbelsäule angrenzenden Gewebes, vor allem des Rückenmarks, unterscheidet man unkomplizierte, komplizierte und kombinierte Verletzungen. Bei unkomplizierten Verletzungen beschränkt sich die Schädigung auf Knochen- und Weichteilstrukturen, die die Wirbelsäule direkt bilden. Bei komplizierten Verletzungen werden Gewebe und Organe in der Nähe der Wirbelsäule durch Knochenfragmente der Wirbel geschädigt. Kombinierte Verletzungen sind durch die gleichzeitige Schädigung der Wirbelsäule und anderer Organe durch die direkte Einwirkung des schädigenden Faktors gekennzeichnet.

Nach dem Mechanismus der schädigenden Wirkung werden Flexions-, Extensions-, Rotations-, Dissektionsverletzungen und Verletzungen durch axialen Druck unterschieden (Bohler L., 1956). E. A. Nicoll (1949) und F. W. Holdsworth (1970) stützten ihre Klassifizierung der Wirbelsäulenverletzungen auf den Zustand des fixierenden Bandapparats und die Verletzung der mechanischen Stabilität der Wirbelsäule, die bei einer Schädigung auftritt (oder nicht auftritt). Dementsprechend unterschieden die Autoren zwischen stabilen Verletzungen (einfache vordere Kompressionsfrakturen, Berstungsfrakturen und Extensionsverletzungen) und instabilen Verletzungen, zu denen Distraktions- und Rotationsluxationen, Frakturluxationen und Dissektionsfrakturen der Wirbel zählten. Das Prinzip der Bestimmung der Verletzungsstabilität wurde später in der AO/ASIF-Klassifikation (siehe Abkürzungen) von Wirbelsäulenverletzungen verwendet, die heute weit verbreitet ist. Diese Klassifikation wird unten angegeben.

Alle oben genannten Klassifikationsprinzipien sind in der einen oder anderen Form in den zusammenfassenden Klassifikationen von Wirbelsäulenverletzungen enthalten. Wir stellen nur drei davon vor, die derzeit in unserem Land und im Ausland am weitesten verbreitet sind. Der Leser hat die Möglichkeit, selbstständig das für die praktische Anwendung am besten geeignete Schema auszuwählen.

Die kombinierte Klassifikation von GP Saldun (1983) umfasst acht Hauptgruppen und 46 Anzeichen von Schäden am Wirbelsegment, wonach die Verletzungen wie folgt unterteilt werden.

Nach Lokalisierung der Läsion:

1. Halswirbelsäule,
2. Brustbereich,
3. unteren Brust- und Lendenwirbelbereich,
4. Sakrokokzygealregion.

Nach Art und Ausmaß der Schädigung des Rückenmarks und seiner Elemente:

1. Unkomplizierte Frakturen.
2. Verschlimmerte Frakturen:
   1. Rückenmarksruptur (anatomischer Bruch),
   2. Rückenmarkkompression,
   3. Rückenmarksprellung,
   4. Kompression oder Beschädigung von Elementen des Rückenmarks (Wurzeln).

Nach dem Schadensmechanismus:

1. Kompressionsfrakturen.
2. Kompressions-Flexionsfrakturen.
3. Beugefrakturen.
4. Kompressions-Rotationsfrakturen.
5. Rotationsverletzungen.
6. Extensionsfrakturen.

Nach dem Grad der keilförmigen Verformung des Wirbels:

1. Randfrakturen.
2. Deformation bis zu 1/4 der normalen Höhe des Wirbelkörpers.
3. Verformung bis zu 1/3 der Höhe.
4. Verformung bis zur halben Höhe.
5. Verformung um mehr als die Hälfte der Höhe.

Nach der Art der Wirbelschädigung:

1. Durchdringende Frakturen:
   1. mit neurologischen Symptomen,
   2. ohne neurologische Symptome.
2. Vertikale Brüche.
3. Horizontale Frakturen
4. Trümmerfrakturen („explosive“),
5. Mehrere Wirbelfrakturen:
   1. benachbart,
   2. nicht benachbart,
   3. kombiniert mit Schäden an anderen Bereichen des Bewegungsapparates;
6. Brüche der Bögen:
   1. einseitig (mit Versatz, ohne Versatz),
   2. beidseitig (mit Versatz, ohne Versatz).
7. Frakturen der Gelenkfortsätze:
   1. einseitig (mit Versatz, ohne Versatz),
   2. beidseitig (mit Versatz, ohne Versatz),
   3. benachbarten Wirbeln.
8. Vollständiger Bruch des hinteren Stützkomplexes
9. Schädigung (Ruptur) des Bandapparates
10. Frakturen und Luxationen:
    1. voll,
    2. unvollständig,
    3. belastet,
    4. unbelastet
11. Frakturen der Dornfortsätze, Frakturen der Querfortsätze (einfach, mehrfach)

Aufgrund der Natur der Stabilität.

1. Stallschaden:
   1. Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper sind nicht durchdringend, ohne Anzeichen einer Schädigung des hinteren Stützkomplexes, mit einer keilförmigen Deformation von bis zu 1/3.
   2. Extensionsfrakturen
2. Bedingt stabile Verletzungen.
   1. Unkomplizierte Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper mit keilförmiger Deformation bis 1/2 ohne Anzeichen einer Schädigung des hinteren Stützkomplexes.
   2. Mehrere Wirbelkörperfrakturen mit Keilform bis zur Hälfte eines Wirbelkörpers. Penetrierende Frakturen mit anhaltendem Schmerzsyndrom.
3. Instabiler Schaden.
   1. Wirbelfrakturen mit keilförmiger Deformation von 1/2 oder mehr, verschlimmert und nicht verschlimmert.
   2. Weniger ausgeprägte keilförmige Deformität, jedoch mit Anzeichen einer Schädigung des hinteren Stützkomplexes oder einer Deformation des Wirbelkanals.
   3. Frakturen und Verrenkungen, verschlimmert und nicht verschlimmert.
   4. Mehrere Wirbelbrüche mit einer Keilform von mehr als der Hälfte eines Wirbels.
   5. Trümmerfrakturen, vertikale und horizontale Frakturen.
   6. Komplizierte und unkomplizierte Frakturen nach Laminektomie.

Wirbelfrakturen im Alter.

Kombinierte Frakturen (mit Schäden an inneren Organen, Gehirn usw.).

Die Klassifizierung von Wirbelsäulenverletzungen durch F. Denis (1983) basiert auf der von ihm entwickelten Theorie der „drei Säulen“. Im Gegensatz zu der von F. Holdsworth (1970) vorgeschlagenen Theorie der zwei Säulen, deren Grenze die Frontalebene war, die entlang des hinteren Längsbandes verlief, identifizierte F. Denis eine mittlere Säule, die direkt an den Wirbelkanal angrenzt. Laut Denis besteht die vordere Säule der Wirbelsäule aus dem vorderen Längsband, den vorderen Teilen der Wirbelkörper und den Bandscheiben; die mittlere Säule besteht aus den hinteren Hälften der Wirbelkörper, die an den Wirbelkanal angrenzen, den Bandscheiben und dem hinteren Längsband; die hintere Säule wird von den Bögen, Quer-, Gelenk- und Dornfortsätzen sowie dem hinteren Muskel-Band-Kapsel-Apparat der Wirbelsäule gebildet.

Klinische Manifestationen und Schwere der Wirbelsäulenverletzung nach F. Denis werden bestimmt durch:

• Schadensmechanismus,
• Schadenszone (beschädigte Säule) und
• Stabilität (oder Instabilität) des beschädigten Segments.

Darüber hinaus ist der Begriff „Instabilität“ doppelt auszulegen und umfasst mechanische und neurologische Komponenten.

Mechanische Instabilität (der Autor verwendet hierfür auch den Begriff „Instabilität ersten Grades“) ist durch eine pathologische Beweglichkeit der Wirbelsäule (bzw. die Gefahr ihres Auftretens) gekennzeichnet, die auf der Ebene des beschädigten Segments unmittelbar zum Zeitpunkt der Verletzung auftritt, oder durch das Fortschreiten der Wirbelsäulendeformation in den späteren Phasen nach der Verletzung (die sogenannte „dynamische“ oder verzögerte Instabilität).

Neurologische Instabilität (oder Instabilität zweiten Grades) ist eine Schädigung oder die theoretische Möglichkeit einer Schädigung des Rückenmarks und seiner Elemente durch Knochenfragmente beschädigter Wirbel direkt während der Verletzung oder bei unzureichender Behandlung.

Die Kombination aus mechanischer und neurologischer Instabilität wird vom Autor als „Instabilität dritten Grades“ beschrieben.

Es ist anzumerken, dass F. Denis den Begriff „potenzielle“ Instabilität verwendet, um eine theoretisch mögliche posttraumatische Instabilität der Wirbelsäule zu bezeichnen; in der russischen Literatur wird diese Art der Instabilität als „bedrohlich“ beschrieben.

Da der Begriff „Wirbelsäuleninstabilität“ von verschiedenen Autoren unterschiedlich interpretiert wird, ist es angebracht, die klassische Trias klinischer Anzeichen einer chronischen posttraumatischen Wirbelsäuleninstabilität von I. Posner et al. (1981) zu zitieren:

1. dynamische (progressive und/oder vorübergehende) neurologische Störungen;
2. Schmerz;
3. fortschreitende Deformation der Wirbelsäule.

Nach der Klassifikation von F. Denis unterscheidet man zwischen „kleinen“ Wirbelfrakturen, die eine isolierte Schädigung der hinteren Wirbelsäule beinhalten und „großen“ Frakturen, die zwangsläufig mit einer Schädigung der vorderen und/oder mittleren Wirbelsäule einhergehen.

Zu den „leichten“ Wirbelfrakturen zählen Frakturen der Gelenk- und Querfortsätze, des Dornfortsatzes sowie Frakturen des interartikulären Teils des Bogens. Diese Frakturen gehen häufig mit einer Schädigung des Bandapparates der hinteren Wirbelsäule einher. Isolierte „leichte“ Frakturen sind in den allermeisten Fällen mechanisch und neurologisch stabil, mit Ausnahme neurologisch instabiler „in den Kanal eingedrückter“ Bögenfrakturen. Langfristig können isolierte „leichte“ Wirbelsäulenverletzungen chronische Schmerzsyndrome verursachen, die meist mit einer fehlenden Fusion von Knochenfragmenten, der Bildung einer Pseudoarthrose oder einer unzureichenden Heilung des verletzten Fixier-Muskel-Bandapparates mit der Entwicklung einer segmentalen Hypermobilität einhergehen.

Zu den „schweren“ Wirbelsäulenverletzungen zählen Verletzungen der Wirbelkörper und Bandscheiben der vorderen und mittleren Wirbelsäule sowie deren Kombinationen mit Schäden an den Elementen der hinteren Wirbelsäule. Anhand der radiologisch sowie anhand von CT- und/oder MPT-Daten beurteilten Knochenverletzungen identifizierte F. Denis vier Varianten und innerhalb jeder dieser Varianten verschiedene Arten von Wirbelverletzungen (die Buchstabenbezeichnungen der Verletzungsarten werden von uns gemäß der Beschreibung des Autors vergeben):

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Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper

Der Verletzungsmechanismus ist eine vordere und/oder seitliche Beugung.

Die Schadenszone ist die vordere Säule der Wirbelsäule. Die hintere Säule und der an den Wirbelkanal angrenzende Teil der mittleren Säule bleiben bei dieser Art von Schäden immer intakt.

Charakteristische anatomische, radiologische und klinische Anzeichen einer Verletzung: Die Integrität des Wirbelkanalrings ist nicht verletzt, der interpedikuläre Abstand ist unverändert, eine leichte Erweiterung des interossären Raums ist möglich. Die Verletzungen sind stets mechanisch und neurologisch stabil. Bei starker Kompression der Wirbelkörper ist eine verzögerte mechanische Instabilität möglich, begleitet von Schmerzen und zunehmender Deformation der Wirbelsäule. Folgende Arten von Kompressionsfrakturen der Wirbel werden unterschieden:

• A - vertikale Fraktur des Wirbelkörpers, die durch die oberen und unteren Endplatten verläuft;
• B - Fraktur des oberen (kranialen) Teils des Wirbelkörpers mit Beschädigung der oberen Endplatte;
• C - Fraktur des unteren (kaudalen) Teils des Wirbelkörpers mit Beschädigung der unteren Endplatte;
• D - zentraler („horizontaler“) Bruch des Körpers, typisch für osteoporotische Wirbel.

Der Autor weist darauf hin, dass Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper asymmetrisch sein können, d. h. mit einer seitlichen Kompression des Wirbelkörpers einhergehen können.

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Explosionsfrakturen der Wirbel

Der Verletzungsmechanismus ist ein Schlag entlang der vertikalen Achse der Wirbelsäule, das sogenannte axiale Trauma.

Schadenszone: Mittlere Säule der Wirbelsäule, ggf. kombiniert mit einer Schädigung der vorderen Säule.

Ein charakteristisches anatomisches und radiales Zeichen ist eine Vergrößerung des interpedikulären Abstands und der anteroposterioren Größe des Wirbelkörpers.

Man unterscheidet folgende Arten von Berstungsfrakturen der Wirbel:

• A - eine Fraktur, die durch beide Endplatten verläuft (typisch für Lendenwirbel);
• B - Bruch der oberen Endplatte;
• C - Bruch der unteren Endplatte,
• D - Rotationsfraktur (die instabilste Berstungsfraktur) – es kommt zu einer Rotationsverschiebung der verletzten Fragmente bei Vorhandensein aller typischen radiologischen Anzeichen einer Fraktur-Luxation, jedoch ohne Schädigung der Zwischenwirbelgelenke, d. h. ohne echte Luxation der Wirbel;
• Typ E – eine Berstungsfraktur mit Lateralflexion (begleitet von einer Fraktur der seitlichen Abschnitte und einer Verschiebung der seitlichen Fragmente des Wirbels in den Wirbelkanal).

Die aussagekräftigsten Daten zur Diagnose von Berstungsfrakturen sind CT-Daten, auch in Kombination mit Myelografie, und transversale MRT-Schnitte, die häufig nicht nur eine Schädigung der mittleren Wirbelsäule und eine Verschiebung eines Wirbelkörperfragments in den Wirbelkanal, sondern auch eine für diese Art von Verletzung typische Spaltung des Wirbelbogens entlang seiner Vorderseite zeigen. Die Verletzung ist mechanisch bedingt stabil, und es kann eine verzögerte (dynamische) Instabilität in Verbindung mit einer beeinträchtigten Unterstützung der Wirbel auftreten. Ein charakteristisches Merkmal von Berstungsfrakturen der Wirbelkörper ist immer ihre neurologische Instabilität, die auch ohne Anzeichen einer traumatischen Myelopathie auftritt. Bei Berstungsfrakturen der Brustwirbel zeigt sich in fast 70 % der Fälle das klinische Bild einer Kompressionsmyelopathie, bei Frakturen der Lendenwirbel in etwas mehr als 20 %, was mit den anatomischen Besonderheiten des Rückenmarks zusammenhängt.

F. Denis weist auf drei mögliche Ursachen für neurologische Störungen bei Berstungsfrakturen hin:

1. Kompression des Rückenmarks durch ein Wirbelkörperfragment,
2. Verengung der Nervenwurzelkanäle durch mechanische Kompression der Wurzeln selbst und
3. Einklemmung der Spinalnerven in der gespaltenen Vorderfläche des Wirbelbogens.

Letztere Verletzungsart ist typisch für die Lendenwirbelsäule, bei der die Schweifelemente des Pferdes überwiegend dorsal im Wirbelkanal liegen. Das Verständnis der verschiedenen Mechanismen neurologischer Komplikationen von Berstungsfrakturen und deren genaue Diagnose ist bei der Wahl der chirurgischen Behandlungstaktik von besonderer Bedeutung: Ist bei einer Kompression des Rückenmarks durch ein Wirbelkörperfragment dessen anteriore Dekompression unbedingt angezeigt, so erfordert die Verletzung der Nervenwurzeln im Spaltbogen eine Revision der hinteren Abschnitte des Wirbelkanals.

Sicherheitsgurtschaden - Schaden vom Typ „Sicherheitsgurt“.

Der Verletzungsmechanismus ist eine starke Beugung mit axialer Traktion der oberen und unteren Wirbelsäulenfragmente, wobei der „zentrale“ Abschnitt fixiert ist (der sogenannte Flexions-Distraktions-Mechanismus). Ein ähnlicher Mechanismus ist typisch für Autounfälle: Wenn das Auto stark bremst und der mittlere Körperteil mit Sicherheitsgurten fixiert ist (was sich im Namen widerspiegelt), bewegen sich seine oberen und unteren Hälften durch Trägheit weiter nach vorne.

Schadenszone - Elemente der hinteren und mittleren Wirbelsäule sind immer beschädigt, eine Beschädigung der vorderen Säule ist möglich. Das vordere Längsband und der vordere Teil des Faserrings der Bandscheibe werden nie beschädigt.

Charakteristische anatomische, radiologische und klinische Verletzungszeichen. Verläuft die Verletzungslinie durch die Knochenelemente der Wirbel, sind Frakturen der Elemente der hinteren Säule radiologisch erkennbar, und Fragmente der an die hinteren Abschnitte der Bandscheiben angrenzenden Körper können abgerissen sein. Die Interossärräume können sich vergrößern.

Man unterscheidet folgende Arten von Sicherheitsgurtschäden:

• A - einstufige Zwischenwirbelverletzung, begleitet von einem Riss des Band-Gelenk-Apparats und des hinteren Teils der Bandscheibe;
• B – einstufige transvertebrale Verletzung oder Chance-Fraktur – horizontale Fraktur der hinteren, mittleren und vorderen Säule;
• C - zweistufige Verletzung mit einem Bruch des Fußgewölbes und einer Schädigung des faserigen Teils der Mittelsäule;
• D - Zweistufige Verletzung mit Bruch des Fußgewölbes und Schädigung des knöchernen Teils der Mittelsäule.

Sicherheitsgurtverletzungen sind immer mechanisch instabil, und die Instabilität ist bei Verletzungen der faserigen und muskulären Teile der hinteren und mittleren Wirbelsäule - Interosseusbänder, Muskeln, Bandscheiben - am ausgeprägtesten. Deshalb wird für diese Art von Verletzung der Begriff „Schaden“ und nicht „Fraktur“ verwendet. Bei einigen Verletzungsarten (Sicherheitsgurtverletzungen Typ A) können auf Röntgenbildern Anzeichen einer Schädigung der Knochenstrukturen der Wirbelsäule vollständig fehlen, was zu einer fehlerhaften Interpretation der Röntgenbilder führt. Eine nicht diagnostizierte Weichteilverletzung geht mit einer unvollständigen Heilung des Fixierapparates der Wirbel einher, was zu verzögerter Instabilität und chronischem Schmerzsyndrom führt. In der akuten Phase einer Verletzung kann die Diagnose durch Magnetresonanztomographie eindeutiger gestellt werden: In den Strukturen der hinteren Wirbelsäule auf Höhe der Verletzung wird immer ein Anstieg des mit einer lokalen Blutung verbundenen Signals festgestellt.

Sicherheitsgurtverletzungen gehen nicht mit einer Verletzung der Wirbel-Wirbelsäulen-Beziehungen einher und sind daher neurologisch stabil. Diese Art von Verletzung kann jedoch von der Klinik der „aufsteigenden Myelopathie“ begleitet sein, deren Pathogenese nicht mit einer mechanischen Schädigung der Nervenstrukturen, sondern mit einer Traktionsmyeloischämie verbunden ist: Mikrozirkulationsveränderungen im Rückenmark befinden sich oberhalb der Wirbelsäulenverletzungszone, was sich klinisch durch eine Diskrepanz zwischen dem Niveau der Knochen und neurologischen Störungen manifestiert.

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Wirbelfrakturen und -verrenkungen

Verletzungsmechanismus: kombinierte Krafteinwirkung – Kompression, Streckung, Rotation und Beugung.

Charakteristische anatomische, radiologische und klinische Verletzungssymptome. Alle drei Wirbelsäulensäulen sind verletzt, einschließlich einer möglichen Schädigung des vorderen Längsbandes. Dies ist die ungünstigste Variante von Wirbelsäulenverletzungen, die sowohl mechanisch als auch neurologisch instabil sind. F. Denis identifizierte die folgenden Arten von Wirbelfrakturen und -verrenkungen:

• A-Flexion-Rotation, bei der es möglich ist, normale Beziehungen in einem der Facettengelenke aufrechtzuerhalten;
• B - "schneidende" Streckfraktur-Luxation;
• C – Flexions-Distraktions-Fraktur mit beidseitiger Luxation.

Basierend auf der Klassifikation von F. Denis wurde ein Algorithmus für die Diagnostik und Behandlungstaktik von Wirbelsäulen- und Rückenmarksverletzungen vorgeschlagen, dessen breite Anwendung es den Ärzten unserer Meinung nach einerseits ermöglichen wird, moderne Methoden zur Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen aktiver einzusetzen und andererseits die Wahl des chirurgischen Eingriffs differenzierter anzugehen. Es ist zu beachten, dass in einigen Fällen von Berstungsfrakturen, die nicht mit neurologischen Komplikationen einhergehen (was häufiger im Lendenbereich auftritt), eine konservative Behandlung mit geeigneten Liegeorthesen möglich ist.

Die AO/ASIF-Klassifikation von Wirbelsäulenverletzungen basiert auf der UPC - Universal Classification of Fractures, die wiederum auf der Bestimmung der mechanischen Instabilität des verletzten Skelettabschnitts basiert. Gemäß der betrachteten

Nach den Autoren der AO/ASIF-Klassifikation sind eingeklemmte Wirbelkörperfrakturen (Typ AI) immer mechanisch stabil und erfordern eine angemessene konservative Behandlung. Spalt- und Berstungsverletzungen der Wirbelkörper, die sich nur in der Anzahl der Knochenfragmente unterscheiden (Typ AII bzw. AIII), sind bedingt stabil, da sie schlecht heilen, was zu einer Zunahme der Kyphose („dynamische“ Instabilität) oder späten neurologischen Komplikationen führt.

Wirbelsäulenverletzungen mit Extension (Typ B) sind meist mechanisch instabil, Verletzungen mit Rotation (Typ C) immer. Nach dem heutigen Stand der Medizintechnik werden diese Verletzungen in den allermeisten Fällen operativ behandelt, auch bei Kindern.

Wirbelsäulentraumata bei Kindern und Jugendlichen weisen bestimmte Merkmale auf. Typisch, aber nicht die einzige mögliche Ursache für Patienten dieser Altersgruppe, ist eine Schädigung der Wirbelkörper durch eine Kompressionsfraktur. Die Art der Fraktur wird üblicherweise durch den Grad der Höhenabnahme des Wirbelkörpers bestimmt, vor allem durch die Höhe seiner ventralen oder zentralen Abschnitte. Kompressionsfrakturen bei Kindern werden nach der Schwere der Verletzung klassifiziert.

Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule bei Kindern.

Kompressionsverhältnis	Röntgenologische Merkmale (Veränderung der Wirbelkörperhöhe)
Grad I – leichte Kompression	Reduzierung der Höhe des ventralen Abschnitts um 2 mm Reduzierung der Höhe des Mittelteils um 1 mm
II. Grad - mäßige Kompression	Reduzierung der Höhe des ventralen Abschnitts um 2–5 mm, Reduzierung der Höhe des Mittelteils um 2 mm
III Grad - signifikante Kompression	Verringerung der Höhe des ventralen Abschnitts um 4-6 mm Reduzierung der Höhe des Mittelteils um 2-3 mm
IV. Grad – starke Kompression	Abnahme der Höhe des ventralen Abschnitts um mehr als 5 mm Höhenabnahme des Mittelteils um mehr als 3 mm

Keiner der in der Tabelle aufgeführten Grade, mit Ausnahme einiger Frakturen mit ausgeprägter Kompression IV. Grades, übersteigt den Schweregrad von Verletzungen, die impaktierten Frakturen der Gruppe AI gemäß der AO/ASIF-Klassifikation entsprechen. Kinder mit solchen Frakturen benötigen nie eine chirurgische Behandlung. Frakturen IV. Grades mit ausgeprägter Kompression, die von einer verzögerten mechanischen Instabilität begleitet werden, die zur Bildung einer Kyphose führt, können einer chirurgischen Behandlung unterzogen werden, um die Wirbelsäule zu stabilisieren und einer Verschlimmerung der Deformität vorzubeugen. Andere Arten von Wirbelverletzungen, die von einem Trauma der mittleren und hinteren Säulen begleitet werden, kommen im Kindesalter viel seltener vor als Kompressionsfrakturen. Unserer Meinung nach ist es bei solchen Verletzungen bei Kindern ratsam, nicht nur eine der oben genannten Klassifikationen anzuwenden, sondern auch eine aktivere Behandlungstaktik anzuwenden – ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff mit dem Ziel, die mechanische und neurologische Instabilität der Verletzung zu beseitigen, wird das beste Behandlungsergebnis für diese Patientenkategorie sicherstellen.

Besonders hervorzuheben sind Schusswunden an der Wirbelsäule, deren Zahl in den letzten Jahren aufgrund der Verbreitung von Schusswaffen und zahlreicher lokaler militärischer Konflikte leider stetig zugenommen hat. Das Hauptklassifizierungsmerkmal dieser Verletzungsart ist die Beziehung des Wundkanals zu den Knochenstrukturen der Wirbel und des Wirbelkanals. NS Kosinskaya identifiziert folgende Wundtypen:

1. penetrierende Wunde – der Wundkanal kreuzt den Wirbelkanal;
2. blinde penetrierende Wunde – der Wundkanal endet im Wirbelkanal;
3. tangentiale Wunde – der Verlauf des Wundkanals geht mit einer marginalen Schädigung der Wände des Wirbelkanals einher;
4. blinde, nicht penetrierende Wunde – nur die Knochenelemente der Wirbel sind beschädigt;
5. paravertebrale Wunde – der Wundkanal verläuft durch Weichteile, ohne die eigentlichen Strukturen der Wirbelsäule zu beeinträchtigen.