Verletzungen (Trauma) des Kehlkopfs und der Luftröhre - Ursachen und Pathogenese

Ursachen für Schäden (Verletzungen) des Kehlkopfes und der Luftröhre

Traumata des Kehlkopfes und der Luftröhre können bei allgemeinen Halsverletzungen auftreten. Ursachen für geschlossene Kehlkopf- und Luftröhrenverletzungen sind unter anderem Schläge oder Schläge mit Gegenständen, Autounfälle, Strangulationsversuche und stumpfe Gewalteinwirkungen auf den Brustkorb. Penetrierende Wunden sind meist Messer- oder Schusswunden. Es handelt sich meist um kombinierte Verletzungen.

Isolierte Verletzungen des Kehlkopfes und der Luftröhre treten bei inneren Traumata auf. Innere Traumata des Kehlkopfes und der Luftröhre sind oft iatrogen (Intubation, verlängerte künstliche Beatmung). Verletzungen des Kehlkopfes und der Luftröhre sind bei jeder Manipulation am Kehlkopf möglich, auch bei endoskopischen Untersuchungen und chirurgischen Eingriffen. Eine weitere Ursache für innere Traumata des Kehlkopfes und der Luftröhre ist das Eindringen eines Fremdkörpers (Fischgräte, Teile von Zahnprothesen, Fleischstücke usw.). Zu den inneren Traumata des Kehlkopfes und der Luftröhre zählen auch Verbrennungen (thermisch, chemisch). Am häufigsten sind Verbrennungen der Atemwege durch Natriumhydroxid, Batterieinhalte, im Haushalt verwendetes Ammonium und Autopflegeprodukte. Im Falle einer Verbrennung wirken hohe Temperaturen und Chemikalien - Verbrennungsprodukte - direkt auf die Schleimhäute.

Klassifikation von Verletzungen (Traumata) des Kehlkopfes und der Luftröhre

Nach dem Wirkungsmechanismus des schädigenden Faktors werden Verletzungen und Wunden des Kehlkopfes und der Luftröhre unterteilt in:

• extern;
• intern;
• dumm;
• scharf:
• punktiert;
• schneiden.

Nach Schadensgrad:

• isoliert;
• kombiniert.

Je nach Befall der Haut:

• geschlossen;
• offen.

Zur Tatsache des Eindringens in die Hohlorgane des Halses:

• durchdringend:
• nicht durchdringend.

Nach Ätiologie:

• mechanisch (einschließlich iatrogen):
  • Schusswaffen:
  • durch;
  • blind;
• Tangenten:
  • Messer;
  • chemisch;
  • Thermal.

Pathogenese von Schäden (Verletzungen) des Kehlkopfes und der Luftröhre

Der Kehlkopf wird oben durch den Unterkiefer und unten durch die Schlüsselbeine geschützt: seine seitliche Beweglichkeit spielt eine gewisse Rolle. Im Falle eines direkten Schlags, beispielsweise durch einen Auto- oder Sportunfall, wird durch die Verschiebung des Kehlkopfs und seinen Druck auf die Wirbelsäule ein Bruch der Kehlkopfknorpel verursacht. Nicht nur die Kraft des Schlags ist wichtig, sondern auch der vorherige Zustand der Halsstrukturen. Verknöcherung der Kehlkopfknorpel, vorherige chirurgische Eingriffe am Hals. Vorherige Strahlentherapie und andere lokale Faktoren bestimmen ebenfalls den Ausgang des Traumas. Bei einem stumpfen Trauma des Kehlkopfs ist das Risiko einer Skelettschädigung größer als bei einer penetrierenden Verletzung. Ein stumpfes Trauma des Kehlkopfs und der zervikalen Luftröhre kann mit einem Bruch des Zungenbeins, der Kehlkopf- und Luftröhrenknorpel sowie einer Ablösung des Kehlkopfs von der Luftröhre oder dem Zungenbein einhergehen. Die Stimmlippen können gerissen sein, ihre Verschiebung oder die Stellknorpel, eine Kehlkopfparese sind möglich. Es kommt zu Blutungen im Unterhautgewebe und in der Muskulatur, es bilden sich Hämatome, die die Halsstrukturen komprimieren und zu Atemversagen führen können. Traumatische Verletzungen im Kehlkopf und in der Luftröhre, submuköse Blutungen, lineare Schleimhautrupturen und innere Blutungen sind von großer Bedeutung. Besonders schwere Verletzungen treten bei der sequentiellen Einwirkung mehrerer traumatischer Einflüsse auf.

Äußere Traumata führen in der Regel zu Schäden an den Geweben rund um Kehlkopf und Luftröhre sowie an den Organen der Speiseröhre, des Rachens, der Halswirbelsäule, der Schilddrüse und der Gefäß-Nerven-Bündel des Halses.

Bei der Analyse des möglichen Verletzungsmechanismus werden üblicherweise drei Zonen des Halses unterschieden. Die erste erstreckt sich vom Brustbein bis zum Ringknorpel (hohes Verletzungsrisiko für Luftröhre, Lunge, Blutungen aufgrund von Gefäßverletzungen); die zweite - vom Ringknorpel bis zum Rand des Unterkiefers (Verletzungszone des Kehlkopfes, der Speiseröhre, mögliche Verletzung der Halsschlagadern und -venen, besser zugänglich für die Untersuchung); die dritte - vom Unterkiefer bis zur Hirnbasis (Verletzungszone großer Gefäße, Speicheldrüsen, Rachen).

Bei penetrierenden Schusswunden sind häufig beide Kehlkopfwände geschädigt. Bei etwa 80 % der Kehlkopfwunden befinden sich die Eintritts- und Austrittswunden am Hals. In anderen Fällen kann sich die Eintrittswunde im Gesicht befinden. Die Schwierigkeit, den Verlauf des Wundkanals zu bestimmen, liegt in der Beweglichkeit von Kehlkopf und Luftröhre sowie deren Verschiebung nach einer Verletzung. Die Hautränder der Wunde decken sich oft nicht mit dem Wundkanal, und sein Verlauf ist meist gewunden. Bei blinden Halswunden mit Kehlkopf- und Luftröhrenschädigungen kann sich die Austrittswunde im Lumen von Kehlkopf und Luftröhre befinden.

Tangentiale Wunden verlaufen günstiger, da das Skelett von Kehlkopf und Luftröhre nicht geschädigt wird. Es ist jedoch zu beachten, dass es in den frühen Stadien nach der Verletzung zu Verletzungen benachbarter Organe und zur Entwicklung einer Chondroperichondritis des Kehlkopfes und der Luftröhre oder einer Halsphlegmone kommen kann.

Stich- und Schnittwunden sind oft schwerwiegend, da sie penetrierend sind und mit Gefäßverletzungen einhergehen. Dringt ein Fremdkörper in den Kehlkopf oder die Luftröhre ein, kann es sofort zu Erstickung kommen. Dringt ein Fremdkörper in Weichteile ein, entwickeln sich Entzündungen und Ödeme, oft mit Blutungen. Anschließend kann sich der Entzündungsprozess auf das umliegende Gewebe ausbreiten und zur Entwicklung einer Mediastinitis, einer Halsphlegmone, führen. Wie bei anderen Verletzungen sind penetrierende Wunden der Speiseröhre und die Entwicklung eines subkutanen Emphysems möglich.

Bei Verbrennungen spiegeln äußere Schäden an der Mund- und Kehlkopfschleimhaut möglicherweise nicht den wahren Schweregrad der Schäden an Speiseröhre und Magen wider. In den ersten 24 Stunden nehmen die Schleimhäute zu, dann treten innerhalb der nächsten 2–5 Tage Geschwüre auf. In den nächsten 2–5 Tagen setzt sich der Entzündungsprozess fort, begleitet von Gefäßstase (Thrombose). Die Abstoßung nekrotischer Massen erfolgt am 5.–7. Tag. Ab der 2.–4. Woche beginnt eine Fibrose der tiefen Schleimhautschichten und die Bildung von Narben und Strikturen. Vor dem Hintergrund einer Entzündung sind Perforationen von Hohlorganen, das Auftreten von tracheoösophagealen Fisteln, die Entwicklung von Lungenentzündung und Mediastinitis möglich. Das Risiko eines Speiseröhrenkrebses steigt stark an. Infolge einer solchen Entzündung bildet sich häufig eine narbige Stenose der Halshohlorgane.

Der pathogenetische Prozess beim Intubationstrauma umfasst:

• Blutungen in Weichteilen, Kehlkopfhämatome;
• Rupturen der Kehlkopf- und Luftröhrenschleimhaut;
• Stimmlippenriss;
• Luxation und Subluxation des Cricoarytenoidgelenks;
• Granulome und Geschwüre des Kehlkopfes.

Die Folgen solcher Verletzungen sind narbige Deformationen des Kehlkopfes und der Luftröhre, Stimmlippenzysten, postintubative Granulome und Kehlkopflähmungen. Schwere Verletzungen können auch durch Bougierung des verengten Kehlkopf- und Luftröhrenlumens zur Erweiterung der Lumen bei narbigen Deformationen verursacht werden. In diesem Fall ist ein Eindringen der Bougierungen in den paratrachealen Raum mit anschließender Entwicklung einer Mediastinitis und Schäden an benachbarten Organen und großen Gefäßen möglich.

In einigen Fällen kommt es zu traumatischen Kehlkopfschäden (Blutung in die Stimmlippen, Granulom, Subluxation des Cricoarytenoidgelenks) mit einem starken Anstieg des subglottischen Drucks beim Schreien, starkem Husten vor dem Hintergrund einer ständigen Überlastung des Stimmapparates durch einen harten Schallangriff. Als prädisponierende Faktoren gelten das Vorhandensein eines gastroösophagealen Refluxes beim Patienten, Veränderungen der Mikrozirkulation der Stimmlippen und die Einnahme von Acetylsalicylsäure-haltigen Arzneimitteln.

Bei traumatischen Verletzungen jeglicher Ätiologie können sich Emphyseme, Hämatome und Ödeme der Kehlkopfschleimhaut innerhalb von zwei Tagen verschlimmern und sofort zu Atemversagen, Kehlkopf- und Luftröhrenstenosen führen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]