Schlafwandeln oder Schlafwandeln

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) gibt es keine Pathologie des Schlafwandelns, aber es gibt Schlafwandeln (medizinische Bezeichnung Somnambulismus) – Klasse V (psychische und Verhaltensstörungen), Code – F51.3.

Dieser ungewöhnliche Schlafzustand, der von unbewussten Bewegungen, bestimmten Handlungen und sogar Sprache begleitet wird, wird seit jeher auf den negativen Einfluss des Mondlichts (insbesondere bei Vollmond) zurückgeführt. Tatsächlich hat der Mond damit nichts zu tun: Schlafwandeln ist eine Art Schlafstörung – Parasomnie.

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Epidemiologie

Schlafwandeln kommt bei Jungen häufiger vor als bei Mädchen. Der Höhepunkt dieser Parasomnie liegt zwischen 8 und 12 Jahren, obwohl sie sich auch früher manifestiert. Nach neuesten Daten (2015) liegt die Prävalenz des Schlafwandelns im Kindesalter – von 2,5 bis 13 Jahren – bei 29,1 %.

Schlafwandeln betrifft schätzungsweise 2,5 bis 3 % der Bevölkerung bei Erwachsenen. Laut einer Studie eines Wissenschaftlerteams der American Academy of Neurology (AAN) unter der Schirmherrschaft der National Institutes of Health aus den Jahren 2010 bis 2012 ist Schlafwandeln bei Erwachsenen deutlich häufiger als bisher angenommen.

Wie das Neurology Journal (Mai 2012) schreibt, wird Schlafwandeln durch Depressionen, Angstzustände und Zwangsstörungen ausgelöst. Von den 15.929 an der Studie beteiligten Amerikanern über 18 Jahren hatte fast ein Drittel bereits Schlafwandeln. Bei 3,6 % trat ein solcher Vorfall nur einmal im Jahr auf; bei 2,6 % traten Schlafwandel-Anfälle monatlich auf. Zudem hatten 17 % der Teilnehmer Schlafwandler in ihren Blutsverwandten.

Menschen, die an Depressionen leiden, „reisen“ 3,5-mal häufiger im Schlaf als Menschen ohne anhaltende depressive Zustände. Und bei Zwangsstörungen wird bei 7,3 % der Patienten Somnambulismus beobachtet.

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Ursachen Schlafwandeln

Die meisten Experten sehen die Hauptursachen für Schlafwandeln in Neurosen, die aus traumatischen Lebensumständen und inneren Widersprüchen der Persönlichkeit resultieren und zu bestimmten Störungen der Funktionen des Nervensystems, insbesondere der Erregungs- und Hemmprozesse in der Großhirnrinde, führen können. Das heißt, Schlafwandeln tritt als psychogene neurotische Reaktion auf.

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Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine solche ZNS-Reaktion gehören:

• starke Müdigkeit, Schlafmangel (längere Störung des Zeitplans), Angstzustände, Stress, Depressionen;
• Zwangsstörungen (bei Erwachsenen sind Schlafwandeln und Zwangsgedanken möglich, d. h. Zwangsneurose );
• Schlaganfälle;
• traumatische Hirnverletzung;
• Fieber;
• Migräne mit Aura;
• Enzephalitis und andere Gehirninfektionen;
• Hyperthyreose;
• Schlafapnoe-Syndrom;
• essentielle Narkolepsie (Morbus Gelineau);
• neurodegenerative Veränderungen im Gehirn (bei Alzheimer- oder Parkinson-Krankheit);
• Einnahme von trizyklischen Antidepressiva, Neuroleptika, Schlaftabletten;
• Drogenabhängigkeit;
• Alkoholmissbrauch (verursacht alkoholbedingtes Schlafwandeln).

Schlafwandeln bei Kindern und Jugendlichen ist keine Seltenheit: Laut einer Umfrage der National Sleep Foundation (USA) schlafwandeln 1 % der Kinder im Alter von drei bis sieben Jahren und 2 % der Schulkinder regelmäßig. Diese Kinder sind geistig gesund, und in den meisten Fällen verschwindet die Parasomnie mit zunehmendem Alter.

Laut Neuropsychiatern sollte dem Schlafwandeln bei Erwachsenen mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden – wenn alle Strukturen des Gehirns längst ausgebildet sind und diese Schlafstörung auf den Beginn irreversibler neurodegenerativer Prozesse hinweisen kann.

Hat Schlafwandeln etwas mit Epilepsie zu tun? Da bei epileptischen Anfällen eine Phase beobachtet wurde, die dem paradoxen Schlaf ähnelt, und Epileptiker sich nicht an Ereignisse vor dem Anfall erinnern können, wird Schlafwandeln als Teil der epileptischen Symptome bei Patienten mit dieser Erkrankung angesehen.

Und noch eine Frage: Ist Schlafwandeln erblich? Eine familiäre Veranlagung zu dieser Art von Parasomnie wurde bereits in den 1980er Jahren von Spezialisten entdeckt. 2011 wurde berichtet, dass Wissenschaftler der University of Washington vier Generationen einer Familie untersuchten, in der neun von 22 Mitgliedern unter Schlafwandeln litten und alle einen DNA-Defekt auf dem 20. Chromosom aufwiesen. Der erste genetische Locus für Schlafwandeln wurde also bereits entdeckt. Laut der Fachzeitschrift JAMA Pediatrics der American Medical Association haben 48–61 % der Kinder mit Schlafwandeln einen oder beide Elternteile, die ebenfalls Schlafwandler sind.

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Pathogenese

Die Pathogenese des Schlafwandelns ist mit Veränderungen des normalen neurophysiologischen Mechanismus des Schlafs oder mit individuellen Merkmalen der bioelektrischen Aktivität der Großhirnrinde und des Subkortex während des Nachtschlafs verbunden.

Übrigens: Wer tagsüber lange schläft, kann trotz der Tatsache, dass die Alphawellen des Gehirns nachts schwächer werden, tagsüber Schlafwandeln erleben.

Vom Einschlafen bis zum Aufwachen gibt es fünf sich wiederholende Schlafzyklen, in denen sich Phasen des orthodoxen Tiefschlafs (NREM – ohne Augenbewegungen bei geschlossenen Augenlidern) und des paradoxen Schnellschlafs (REM – mit geschlossenen Augenbewegungen) abwechseln. Ihr durchschnittlicher Anteil an der Struktur des Nachtschlafs beträgt 80 % bzw. 20 %.

Unmittelbar nach dem Einschlafen schwächen sich die Alphawellen im Gehirn ab und werden durch Thetawellen ersetzt. Dies führt zu einer Abnahme der Muskelaktivität, der Körpertemperatur, der Herzfrequenz und der Atmung sowie zu einer Verlangsamung des Stoffwechsels. Dies ist der sogenannte Tiefschlaf (NREM), und mit zunehmender Tiefe werden die vom Gehirn erzeugten bioelektrischen Signale überwiegend zu Deltawellen. Gleichzeitig sind einige subkortikale und kortikale Neuronen im Schlaf tatsächlich inaktiv, während andere Neuronengruppen unterschiedlich aktiv sein können. So reagieren die Formatio reticularis des Gehirns und die Strukturen des Hippocampus auch im Schlaf auf äußere Reize und initiieren Bewegungen, um die Integrität des Körpers zu erhalten. Das subkortikale Denken (das Unterbewusstsein) ist im Schlaf sehr aktiv.

Während der REM-Schlafphasen (Rapid Eye Movement), die den Tiefschlaf kurzzeitig ersetzen, ist das Gegenteil der Fall: Puls und Atmung beschleunigen sich, die Durchblutung des Gehirns nimmt zu, die Nebennieren synthetisieren schneller Hormone und die Aktivität der Neuronen im Gehirn ähnelt stark ihrem Zustand im Wachzustand.

Schlafwandelanfälle treten in den ersten zwei Stunden nach dem Einschlafen auf – während der dritten Phase des tiefsten Schlafs (NREM), wenn das parasympathische Nervensystem, das die Homöostase aufrechterhält, dominiert. Schlafwandeln tritt bei Menschen mit Schlafphasenstörungen auf, wenn das Gehirn in der Tiefschlafphase „hängen bleibt“, es zu einer Desynchronisation bioelektrischer Signale im Gehirn kommt und ein Teil des Kortex und bestimmte Bereiche des Subkortex in einen Zustand teilweiser physiologischer Aktivität versetzt werden.

Die Pathogenese des Schlafwandelns bei Kindern und Jugendlichen hängt auch von der Reife der Gehirnstrukturen ab, die die funktionelle Aktivität des Zentralnervensystems gewährleisten. Im Kindes- und Jugendalter arbeitet das Hypothalamus-Hypophysen-System intensiv (produziert das Wachstumshormon Somatotropin), und die bioelektrische Aktivität der Großhirnrinde hat ihre eigenen Merkmale. So nimmt die Synchronisation seiner Biopotentiale im Alter von 6-10 Jahren zu, im Alter von 11-14 Jahren ab und nach 15-16 Jahren wieder zu. Mit abnehmendem Synchronisationsgrad überwiegen die Erregungsprozesse des Zentralnervensystems, es werden multiple Störungen der vegetativen Funktionen beobachtet.

Doch Schlafwandeln ist laut Freud ein Zeichen für einen ungelösten emotionalen Konflikt und ein Versuch, unbewusste instinktive Bedürfnisse zu befriedigen.

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Symptome Schlafwandeln

Die ersten Anzeichen des Schlafwandelns: Der Schlafende setzt sich im Bett auf, öffnet die Augen, steht auf und geht umher...

Die obligatorischen Symptome des Schlafwandelns sind: leere, glasige Augen und ein ausdrucksloser Gesichtsausdruck; Unbeholfenheit in den Bewegungen; fehlende Reaktion auf die Umgebung und Verwirrung.

Ein Schlafwandler kann in der Wohnung umherwandern, sich anziehen, Gegenstände aufheben, Dinge im Zimmer umstellen, in einen Schrank klettern, auf ein Fensterbrett klettern; er kann das Haus verlassen und in eine unbekannte Richtung gehen (auch entlang der Straße). Schlafwandelnde Kinder können ruhig ins Schlafzimmer ihrer Eltern oder einfach auf das Licht zugehen; ein häufiges Symptom ist Enuresis und Zähneknirschen im Schlaf (Bruxismus).

Ein Schlafwandelanfall kann weniger als eine Minute oder eine halbe Stunde dauern. Es ist sehr schwierig, eine Person in diesem Zustand zu wecken, da das Gehirn im Tiefschlaf resistent gegen Stimulation ist.

Der Patient kann sich überall hinlegen und beruhigen. Und wenn er aufwacht, erinnert er sich an nichts und ist verwirrt. Erwachsene erinnern sich jedoch manchmal an einzelne Momente des Geschehens.

In der Liste der Symptome werden Schlafwandeln und Somniloquie als Schlafwandeln und Schlafreden bezeichnet, d. h. lautes Sprechen im Schlaf. Somniloquie bezieht sich auch auf Parasomnie und manifestiert sich auf verschiedene Weise: Murmeln, ziemlich laute Geräusche, Schreie und sogar langes, oft undeutliches Sprechen. Meistens beginnt eine schlafende Person während einer weniger tiefen Deltawelle des orthodoxen Schlafstadiums zu sprechen. Schlafwandeln und Somniloquie in Form von Schreien treten häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf, insbesondere in Kombination mit Albträumen.

Schlafwandeln bei Erwachsenen kann aggressives Verhalten und unangemessene Handlungen beinhalten. Erregung öffentlichen Ärgernisses und sogar sexuelle Aktivitäten im Zustand des Somnambulismus sind möglich. Bis 2003 definierten Ärzte dies als sexuelles Verhalten im Schlaf; später wurde jedoch das sexuelle Schlafwandeln abgegrenzt, das – nach den Bemühungen einer Gruppe kanadischer Neurologen (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – heute als Sexsomnie bezeichnet wird.

Komplikationen und Konsequenzen

Laut Ärzten schadet Schlafwandeln Kindern und Jugendlichen emotional nicht, da das Gedächtnis diese „Nachtwanderungen“ nicht aufzeichnet und Schlafwandeln nicht als Zeichen einer psychischen Erkrankung gilt. Aber was ist dann gefährlich am Schlafwandeln?

Schlafwandler können sich leicht verletzen, zum Beispiel beim Treppensteigen, Stürzen oder Springen aus großer Höhe. Langfristige Schlafstörungen können zu übermäßiger Tagesmüdigkeit und möglicherweise zu Leistungsproblemen und schulischem Verhalten führen.

Unerwünschte Folgen für andere können nicht ausgeschlossen werden – wenn Handlungen im parasomnischen Zustand aggressiver und gewalttätiger Natur sind (insbesondere bei Männern).

Es ist ein weit verbreiteter Irrtum, dass Schlafwandler nicht geweckt werden sollten; tatsächlich sollten sie geweckt werden, sonst kann der „Spaziergang“ zu einem Unfall führen. Es wird jedoch empfohlen, Kinder nicht zu stören, sondern vorsichtig ins Bett zurückzubringen.

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Diagnose Schlafwandeln

Die Diagnose Schlafwandeln sollte von einem Neurologen, Psychiater oder Somnologen gestellt werden.

Um den Grad der Gehirnaktivität zu bestimmen und die Schlafeigenschaften zu untersuchen, verwenden Spezialisten die instrumentelle Diagnostik:

• Elektroenzephalogramm (EEG);
• Elektromyogramm (EMG);
• Elektrookulogramm (EOG);
• Polysomnographie.

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Differenzialdiagnose

Die Aufgabe der Differentialdiagnostik besteht darin, neurodegenerative Veränderungen im Gehirn (MRT), Zwangsstörungen und andere Erkrankungen, bei denen Parasomnien auftreten können, zu identifizieren und von Delirium und Halluzinationen abzugrenzen.

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Behandlung Schlafwandeln

In den allermeisten Fällen wird Schlafwandeln nicht behandelt: Es sollte eine umfassende therapeutische Betreuung der Krankheit erfolgen, die zur Entwicklung der Parasomnie geführt hat.

Meistens lässt sich das Problem durch eine verbesserte Schlafhygiene beseitigen oder zumindest die Symptome des Schlafwandelns bei Kindern lindern. Experten empfehlen beispielsweise regelmäßige Entspannungsübungen vor dem Schlafengehen. Tritt Schlafwandeln bei Kindern häufig auf, empfehlen Ärzte möglicherweise ein geplantes Aufwachen – 45–50 Minuten nach dem Einschlafen. Dies unterbricht den Schlafrhythmus und beugt einem Anfall vor.

Hypnose kann zur Behandlung von Schlafwandeln bei Erwachsenen eingesetzt werden. Zusätzlich können pharmakologische Wirkstoffe wie Schlaftabletten, Beruhigungsmittel oder Antidepressiva verschrieben werden. Daher werden Clonazepam-Tabletten (andere Namen: Klonopin, Ictoril, Rivotril) als Erstlinientherapie bei Sexsomnie (sexuellem Schlafwandeln) eingesetzt – 0,5 mg eine Stunde vor dem Schlafengehen. Dieses Psychopharmakon ist bei Nierenerkrankungen, Leberproblemen, Muskelschwäche und Schwangerschaft kontraindiziert. Nebenwirkungen sind Übelkeit, Ataxie, Depression und erhöhte Reizbarkeit. Langzeitanwendung macht abhängig.

Das Wichtigste beim Schlafwandeln ist, Verletzungen während der Anfälle zu vermeiden. Das Kind sollte nicht auf einem Etagenbett schlafen; Fenster und Balkontür sollten nachts fest geschlossen sein, unnötige Möbel sollten entfernt werden (damit der Schlafwandler nicht stolpert), das Schloss an der Eingangstür sollte blockiert sein (um das Verlassen des Hauses zu verhindern).

Schlafwandeln und die Armee

Viele Menschen interessieren sich dafür, ob Menschen mit Schlafwandeln in die Armee aufgenommen werden?

Die gesundheitliche Eignung von Soldaten der Nationalgarde der Ukraine für den Militärdienst wird gemäß der Verordnung über die militärärztliche Untersuchung in den Streitkräften der Ukraine, genehmigt durch die Anordnung des Verteidigungsministers der Ukraine vom 14. August 2008 Nr. 402, überprüft.

Anhang zur Verordnung Nr. 402, Artikel 18: Verhaltenssyndrome, Persönlichkeits- und emotionale Störungen F50-F69; F80-F99 (im Zusammenhang mit Essstörungen, mit nicht süchtig machendem Substanzmissbrauch); Verhaltens- und emotionale Störungen im Jugendalter (hyperkinetisch, sozial, emotional, nicht näher bezeichnete psychische Störungen) usw. Der ICD-Code für Schlafwandeln lautet F51.3.

Wenn die aufgeführten Verhaltenssyndrome und Persönlichkeitsstörungen: 1) ausgeprägt sind und zu wiederholten langfristigen Dekompensationen oder pathologischen Reaktionen neigen, ist die Person für den Militärdienst ungeeignet und wird aus der Militärregistrierung entfernt. 2) mäßig ausgeprägt sind und eine instabile Entschädigung aufweisen oder kompensiert werden, ist die Person in Friedenszeiten für den Militärdienst ungeeignet und in Kriegszeiten eingeschränkt tauglich.