Nocardia

Nocardia wurden erstmals 1888 von Nocard isoliert; Eppinger beschrieb durch Nocardia verursachte Lungenläsionen und Hirnabszesse beim Menschen.

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Morphologie der Nokardie

In den frühen Wachstumsstadien bilden sie ein relativ entwickeltes Myzel, das entlang der Oberfläche wächst und tief in das Medium eindringt. Die Zellen sind gerade oder gekrümmt und verzweigen sich häufig. In den ersten Wachstumsstunden ist das Myzel nicht septiert und der gesamte Plexus einzellig. Der Durchmesser der Fäden beträgt 0,3–1,3 μm. Mit zunehmendem Alter bilden sich in ihnen Septen und das Myzel fragmentiert in einzelne punktförmige oder kokkenförmige Elemente, die sich durch binäre Spaltung oder Knospung vermehren. In alten Kulturen finden sich mehrzellige Fäden, die durch unvollständige Teilung des fragmentierenden Myzels entstanden sind. Es bilden sich Konidien. Die Gram-Färbung ist variabel: In pathologischem Material werden sie durch grampositive kurze verzweigte Fäden und lifteroide Elemente repräsentiert, in alten Kulturen finden sich gramnegative dissoziierte Schädigungen. Nocardia sind relativ säurebeständig und werden nach Ziehl-Nelson gefärbt. Je nach Form des Myzels und dem Zeitpunkt seiner Dissoziation werden sie in drei Gruppen unterteilt:

• 1. - das Myzel ist begrenzt, bildet keine Konidien, dissoziiert nach 12-14 Stunden Inkubation; in alten Kulturen sind kurze Stäbchen und kokkenartige Formen üblich;
• 2. - das Myzel ist begrenzt, bildet keine Konidien, dissoziiert nach 20 Stunden Inkubation; in alten Kulturen überwiegen lange Myzelfragmente;
• 3. Das Myzel ist reich an seltenen Konidien; in alten Kulturen überwiegen lange, verzweigte Fäden.

Kulturelle Eigenschaften von Nocardia

Nocardia wachsen gut auf einfachen Nährmedien (MPA, MPB, Sabouraud-Medium usw.). Die optimale Wachstumstemperatur beträgt 28–37 °C. Auf flüssigen Medien bilden sie einen dünnen durchsichtigen Film, der einem sich ausbreitenden Fetttropfen ähnelt; sie nehmen allmählich eine cremegelbe Farbe an. Bodenwachstum in Form von Watteklumpen oder dichten Körnern ist möglich. Auf dichten Medien bilden sie nach 45–72 Stunden kleine, glatte, feuchte Kolonien von teigiger Konsistenz. Nach 72 Stunden verändert sich die Oberfläche der Kolonien; am 10.–14. Tag nehmen sie das Aussehen einer erhabenen und verdrehten Mitte und gezackten Rändern an. Sie produzieren Pigmente von cremefarben bis rot, die in das Nährmedium diffundieren. Bakterien der 1. Gruppe bilden weiche, pastöse und schleimige Kolonien, die 2. pastöse oder ölige, die 3. trockene, lederartige Kolonien.

Die biochemische Aktivität ist ziemlich hoch.

Ökologische Nische von Nocardia

Nocardien sind in Böden und organischen Substraten weit verbreitet. Sie gehören nicht zur normalen Mikroflora des menschlichen Körpers, obwohl sie manchmal bei klinisch gesunden Menschen isoliert werden. Die Resistenz gegenüber der Umwelt ist hoch.

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Antimikrobielle Empfindlichkeit

Nocardia sind empfindlich gegenüber Gentamicin und Chloramphenicol, häufig verwendeten Antiseptika und Desinfektionsmitteln.

Pathogenese der Nokardiose

Nocardia verursachen opportunistische Infektionen. Der Erreger wird von Alveolarmakrophagen eingefangen, in deren Zytoplasma er lebensfähig bleibt. Dadurch wird die Fusion von Phagosomen mit Disosomen blockiert und die Synthese lysosomaler Enzyme gehemmt. Die Persistenz des Erregers führt zur Entwicklung einer Entzündung mit der Bildung multipler konfluierender Abszesse und Granulome. Eine Infektion des Unterhautgewebes entsteht, wenn der Erreger in die Wunde eindringt und ist durch die Entwicklung einer eitrigen Entzündung gekennzeichnet. Bei immungeschwächten Personen können disseminierte Infektionen auftreten.

Epidemiologie der Nokardiose

Die Infektionsquelle ist der Boden. Der Übertragungsmechanismus ist Kontakt, der Übertragungsweg ist Wunde. Eine aerogene Übertragung des Erregers durch Tröpfchen oder Staub in der Luft sowie eine Übertragung über den Verdauungsweg mit Sitzbein durch geschädigte Schleimhäute des Magen-Darm-Trakts sind ebenfalls möglich. Die Anfälligkeit für Nocardia ist wie für alle opportunistischen Mikroben bei Personen mit normalem Immunstatus gering und bei immungeschwächten Wirten erhöht.

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Symptome einer Nokardiose

Nokardiosen sind opportunistische, durch Nokardien hervorgerufene Infektionen des Menschen, die durch eine überwiegende Schädigung der Lunge und des Unterhautgewebes mit Ausbildung einer eitrig-granulomatösen Entzündung gekennzeichnet sind.

Es handelt sich um seltene Infektionskrankheiten. Jährlich werden weltweit 1,5.000 bis 2.000 Fälle der Erkrankung registriert, mehr als die Hälfte davon bei Menschen mit Immundefekten. Die häufigsten Schädigungen sind die pulmonale und die subkutane Nokardiose. Am häufigsten sind Lungenschäden durch Nocardia aateroides und subkutane Schädigungen durch Nocardia brasiliensis.

Bei einer Lungenschädigung bilden sich im Lungenparenchym multiple konfluierende Abszesse und Granulome. Der Entzündungsprozess betrifft häufig die Mediastinalorgane, Weichteile der Brust usw. Die Krankheit ist besonders gefährlich für Menschen mit Immundefizienz, die häufig disseminierte Infektionen entwickeln, die mit Schädigungen des Zentralnervensystems, meningealen Phänomenen und Lähmungen einhergehen. Bei disseminierten Formen sind Schäden an Haut, Lymphknoten, Leber und Nieren möglich.

Bei Infektionen des subkutanen Gewebes kommt es an der Eintrittsstelle des Erregers zur Bildung von Pusteln. Im weiteren Krankheitsverlauf bilden sich Abszesse und Granulome, die einer kutanen Aktinomykose ähneln.

Die Immunität ist noch nicht ausreichend erforscht.

Labordiagnostik der Nokardiose

Das Untersuchungsmaterial besteht aus Sputum, Eiter und Gewebebiopsie. Zur Diagnose werden mikroskopische und bakteriologische Methoden eingesetzt. Die Diagnose von Diamin erfolgt üblicherweise bakterioskopisch durch den Nachweis nicht-septierter Hyphen im Untersuchungsmaterial. Die endgültige Diagnose basiert auf der Isolierung des Erregers.

Behandlung von Nokardiose

Zufriedenstellende Ergebnisse können durch den Einsatz von Sulfonamiden oder deren Kombination mit Gentamicin oder Chloramphenicol erzielt werden.

Prävention von Nokardiose

Eine spezifische Prävention der Nokardiose wurde nicht entwickelt; die unspezifische Prävention zielt auf die Verbesserung des Immunstatus ab.