Schmerzen im oberen Rücken

Die Ursachen von Schmerzen im oberen Rücken sind oft unbekannt und können durch bildgebende Verfahren nicht erkannt werden. Bandscheibenvorfälle, Wirbelsäulenarthritis und Muskelkrämpfe sind die häufigsten Diagnosen. Auch andere Probleme können Schmerzen im oberen Rücken verursachen.

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Lumbosakrale Radikulitis

Der Ischiasnerv ist ein sehr großer Nerv, der im unteren Rücken beginnt. Er bildet sich an der Wirbelsäule und besteht aus Ästen der Wurzeln der lumbalen Spinalnerven. Er verläuft durch das Becken und dann tief in die Gesäßhälften. Anschließend verläuft er in die Beine. Er ist der längste und breiteste Nerv im Körper.

Schmerzen im oberen Rücken sind keine Diagnose, sondern eine Beschreibung der Symptome. Alles, was Druck auf eine oder mehrere Nervenwurzeln in der Lendenwirbelsäule ausübt, kann Schmerzen in einem oder allen Bereichen des Ischiasnervs verursachen. Ein Bandscheibenvorfall, eine Spinalkanalstenose, Osteochondrose, Spondylolisthesis oder andere Wirbelsäulenerkrankungen können Druck auf den Ischiasnerv ausüben. Hinzu kommen Schmerzen im oberen Rücken, die in den Rücken und in die Beine ausstrahlen können.

In manchen Fällen können Ischiasschmerzen sehr schmerzhaft sein, wenn ein Muskel tief im Gesäß den Ischiasnerv einklemmt. Dieser Muskel wird Piriformis-Muskel genannt. Die Schmerzen werden als Piriformis-Syndrom bezeichnet.

Dieses Syndrom entwickelt sich normalerweise nach einer Verletzung und kann manchmal schwer zu diagnostizieren sein.

Schmerzen im oberen Rücken aufgrund von Notfällen

Auch verschiedene andere schwerwiegende Erkrankungen können Rückenschmerzen verursachen. Oft entwickeln sich diese Symptome innerhalb kurzer Zeit und verschlimmern sich. Zu diesen Erkrankungen gehören unter anderem:

• Infektionen des Knochens (Osteomyelitis) oder der Bandscheibe (Diskitis)
• Krebs, der sich von einem anderen Körperteil auf die Wirbelsäule ausgebreitet hat (am häufigsten Lungenkrebs, Dickdarmkrebs, Prostatakrebs und Brustkrebs)
• Auch Knochenkrebs (die häufigste Diagnose bei Erwachsenen, insbesondere das multiple Myelom, vor allem bei Erwachsenen mittleren Alters oder im höheren Alter), gutartige Tumore wie Osteoblastom oder Neurofibrom sowie Blutkrebsarten wie Leukämie können bei Kindern und Erwachsenen Rückenschmerzen verursachen.
• Verletzungen

Weitere Ursachen für Schmerzen im oberen Rückenbereich sind:

• Fibromyalgie und andere Schmerzsyndrome.
• Erkrankungen, die Rückenschmerzen verursachen, entstehen durch Organprobleme und stehen auch mit der Wirbelsäule in Zusammenhang (die sich meist in der Nähe befindet). Zu diesen Erkrankungen gehören Geschwüre, Nierenerkrankungen (einschließlich Nierensteine), Eierstockzysten und Pankreatitis.
• Chronische Erkrankungen der Gebärmutter oder der Beckenorgane können bei Frauen zu Schmerzen im oberen Rücken führen.

Risikofaktoren

In den meisten bekannten Fällen beginnen Rückenschmerzen mit einer Verletzung sowie nach dem Heben schwerer Gegenstände oder plötzlichen Bewegungen. Nicht alle Menschen haben nach solchen Verletzungen Rückenschmerzen. In den meisten Fällen bleiben die Ursachen der Rückenschmerzen unbekannt.

Altern

Die Bandscheiben können bereits vor dem 30. Lebensjahr verschleißen. Ein Drittel der Erwachsenen über 20 Jahre weist Anzeichen eines Bandscheibenvorfalls auf (wobei nur 3 % dieser Bandscheiben schmerzhafte Symptome verursachen). Mit zunehmendem Alter verlieren die Bandscheiben an Feuchtigkeit und schrumpfen, was das Risiko einer Spinalkanalstenose erhöht. Frauen in den Wechseljahren leiden häufiger unter Rückenschmerzen und Ischias, da ihre Knochendichte abnimmt.

Im Alter sind Osteoporose und Arthrose mit Rückenschmerzen ein häufiges Problem bei Frauen und Männern. Das Risiko für Rückenschmerzen steigt jedoch nicht zwangsläufig mit dem Alter stetig an.

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Berufe mit hohem Risiko

Berufe, die Heben, Bücken, Drehen und das Halten unbequemer Positionen erfordern, sowie solche, die Ganzkörpervibrationen verursachen (wie z. B. das Fahren von Überland-LKWs), bergen ein besonderes Risiko für die Entwicklung von Schmerzen im oberen Rückenbereich. Je länger eine Person diese Art von Arbeit ausübt, desto höher ist das Risiko.

Zahlreiche Unternehmen entwickeln Programme zum Schutz vor Rückenverletzungen. Die elementare Belastung des Rückens bei längerem Sitzen am Computer kann jedoch trotz aller Schutzausrüstung (Korsetts, orthopädische Stühle usw.) das Risiko für Schmerzen im oberen Rücken erhöhen. Büroangestellte müssen nicht nur über Stühle, Tische und Geräte verfügen, die den Rücken stützen und zu einer guten Körperhaltung beitragen, sondern auch beim Sitzen und in den Arbeitspausen auf einen geraden Rücken achten.

Rückenschmerzen verursachen erhebliche Zeit- und Kostenverluste am Arbeitsplatz. Laut WHO sind Rückenschmerzen die Ursache für 60 % der Arbeitsausfälle aufgrund von Schmerzen im oberen Rückenbereich.

Osteoporose

Osteoporose ist eine Erkrankung, die durch fortschreitenden Verlust der Knochendichte, Ausdünnung des Knochengewebes und erhöhte Anfälligkeit für Knochenbrüche gekennzeichnet ist. Osteoporose kann durch chronische Erkrankungen, Hormonmangel oder Alter verursacht werden. Regelmäßige Bewegung sowie Vitamin- und Mineralstoffpräparate können den Knochendichteverlust reduzieren und sogar rückgängig machen.

Anhaltende Rückenschmerzen bei Kindern haben häufiger eine ernste Ursache und erfordern häufiger eine Behandlung als bei Erwachsenen.

Frakturen bei Sportlern

Wirbelsäulenfrakturen (Spondylolyse) sind eine häufige Ursache für Rückenschmerzen bei jungen Sportlern. Manchmal ist eine Wirbelsäulenfraktur erst ein bis zwei Wochen nach der Verletzung so belastend. Eine Spondylolyse kann zu einer Spondylolisthesis führen, einer Erkrankung, bei der die Wirbelsäule instabil wird und die Wirbel gegeneinander verrutschen.

Hyperlordose

Hyperlordose ist eine angeborene Deformität mit einer nach innen gerichteten Krümmung der Lendenwirbelsäule. Skoliose, eine Verkrümmung der Wirbelsäule bei Kindern, verursacht in der Regel keine Rückenschmerzen. Allerdings können damit verbundene Erkrankungen bei Kindern und jungen Erwachsenen Schmerzen im Kreuzbein und den Hüftgelenken verursachen. Dies können Komplikationen in Form von rheumatoider Arthritis sein, die von Ärzten mittlerweile als eigenständiges medizinisches Problem definiert wird. Auch Verletzungen können bei Kindern Rückenschmerzen verursachen.

Schwangerschaft und Schmerzen im oberen Rücken

Schwangere Frauen neigen aufgrund der Verlagerung der Bauchorgane, der Gewichtsverlagerung nach vorne und der Schwächung der Beckenbänder während der Geburtsvorbereitung zu Schmerzen im oberen Rücken. Größere Frauen sind stärker gefährdet als kleinere.

Psychologische und soziale Faktoren von Schmerzen im oberen Rücken

Es ist bekannt, dass psychologische Faktoren bei der Entstehung der drei Stadien von Rückenschmerzen eine wichtige Rolle spielen.

Einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Depressionen und die Unfähigkeit, damit umzugehen, eher zu Rückenschmerzen führen als körperliche Probleme.

Ein „passiver“ Bewältigungsstil (Unwillen, sich Problemen zu stellen) ist eng mit dem Risiko verbunden, Nacken- oder Rückenschmerzen zu entwickeln.

Forschung

Soziale und psychologische Faktoren sowie die Arbeitszufriedenheit spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Rückenschmerzen. So verglichen Physiologen und Psychologen in einer medizinischen Studie den Gesundheitszustand von Lkw- und Busfahrern. Fast alle Fahrer waren mit ihrer Arbeit zufrieden. Die Hälfte von ihnen berichtete dem Arzt von Rückenschmerzen, doch nur 24 % meldeten sich letztendlich wegen Rückenschmerzen krank.

Busfahrer hingegen berichteten von einer deutlich geringeren Arbeitszufriedenheit als Lkw-Fahrer und diese Arbeitnehmer mit Rückenschmerzen hatten trotz geringerer Rückenbelastung deutlich mehr schmerzbedingte Fehlzeiten als zufriedene Lkw-Fahrer.

Eine andere Studie ergab, dass Piloten, die ihren Job gerne machten, deutlich weniger Rückenprobleme hatten als ihre Besatzung. Und eine weitere Studie ergab, dass ein niedriger Dienstgrad, geringe soziale Unterstützung und hohe körperliche Belastung bei Soldaten mit einem erhöhten Risiko für Rückenschmerzen verbunden waren.

Die Wahrscheinlichkeit, Schmerzen im oberen Rücken zu entwickeln

Depressionen und die Neigung, sich bei Stress zu beschweren, erhöhen ebenfalls die Wahrscheinlichkeit, dass akute Rückenschmerzen chronisch werden. Wie ein Patient Schmerzen zu Beginn eines akuten Anfalls wahrnimmt und damit umgeht, kann entscheidend dafür sein, ob er gesund wird oder chronische Beschwerden entwickelt. Wer dazu neigt, auf Schmerzen überzureagieren und um sein Leben zu fürchten, fühlt sich oft außer Kontrolle, was das Risiko für langfristige Rückenprobleme erhöht.

Untersuchungen zeigen außerdem, dass Patienten, die ihren Ärzten von anhaltendem emotionalem Stress berichten, nach einer Operation schlechtere Ergebnisse erzielen.

Es ist zu beachten, dass psychische Faktoren die Schmerzrealität nicht mindern oder die Nebenwirkungen beseitigen. Dies zu berücksichtigen, kann dem Arzt bei vielen Rückenschmerzen helfen, die Behandlungsmöglichkeiten zu bestimmen.

Schmerzen im oberen Rücken - Lokalisation

Schmerzen im oberen Rücken wandern entlang des Ischiasnervs ins Bein. Ischiasschmerzen treten typischerweise auf, wenn die Nervenwurzeln im Rückenmark eingeklemmt oder beschädigt sind. Symptome können Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Rückenschmerzen sein, die in Gesäß, Beine und Füße ausstrahlen.

Die mit Ischias verbundenen Schmerzen oder Taubheitsgefühle können sehr unterschiedlich sein. Sie können sich wie ein leichtes Kribbeln, ein dumpfer Schmerz oder ein brennendes Gefühl anfühlen. In manchen Fällen sind die Schmerzen so stark, dass die Person bewegungsunfähig wird.

Die Schmerzen treten meist einseitig im Rücken auf und können in Gesäß, Beine und Füße ausstrahlen. Manche Betroffenen verspüren stechende Schmerzen in einem Teil des Unter- oder Oberschenkels und Taubheitsgefühle in anderen Teilen des Beins. Das betroffene Bein kann sich schwach oder kalt anfühlen, und die Durchblutung des Beins kann beeinträchtigt sein.

Die Schmerzen beginnen oft langsam und können allmählich zunehmen:

• Nachts
• Nachdem eine Person längere Zeit gestanden oder gesessen hat
• Beim Niesen, Husten oder Lachen
• Nach einer Gehstrecke von mehr als 50–100 m (vor allem bei einer Spinalkanalstenose)

Ischiasschmerzen klingen in der Regel innerhalb von 6 Wochen ab, sofern keine anderen Ursachen vorliegen. Schmerzen, die länger als 30 Tage anhalten oder sich durch Sitzen, Husten, Niesen oder Anstrengung verschlimmern, können eine längere Genesungszeit erfordern. Je nach Ursache des Ischias können die Schmerzsymptome in Schüben auftreten.

Bandscheibenvorfall

Ein Bandscheibenvorfall, manchmal auch fälschlicherweise als Bandscheibenvorfall bezeichnet, ist eine häufige Ursache für starke Schmerzen im oberen Rücken und Ischias. Ein Bandscheibenvorfall im Lendenbereich entsteht, wenn er reißt oder dünner wird. Dadurch wird die Flüssigkeit in der Bandscheibe (der Nucleus pulposus) nach außen gedrückt.

Eine beschädigte Festplatte kann unterschiedlich aussehen:

1. Vorwölbung (Prolaps) – der Gallertkern ist ein Stück weit aus der Bandscheibe herausgedrückt und verteilt sich gleichmäßig über den gesamten Umfang – um 2-3 mm.
2. Protrusion – der Gallertkern war etwas asymmetrisch und an verschiedenen Stellen verlagert – von 4 bis 15 mm.
3. Extrusion – der Gallertkern ragt weit über die Wirbel hinaus oder bricht tropfenförmig von der Bandscheibe ab.

Art des Schmerzes

Beinschmerzen können bei der Diagnose eines Bandscheibenvorfalls sogar schlimmer sein als Rückenschmerzen. Es gibt auch eine medizinische Debatte darüber, wie ein Bandscheibenvorfall entsteht und wie häufig er Schmerzen im unteren Rücken verursacht.

Viele Menschen haben Bandscheibenprobleme, Bandscheibenvorwölbungen oder -protrusionen und leiden nicht unter Rückenschmerzen. Eine Extrusion (die seltener vorkommt als die beiden anderen Bandscheibenvorfälle) verursacht deutlich häufiger Rückenschmerzen, da der Nucleus pulposus so weit ausdehnt, dass er auf die Nervenwurzeln, meist den Ischiasnerv, drückt. Extrusionsvorfälle sind jedoch sehr selten, während Ischias- und Rückenschmerzen sehr häufig sind. Es kann jedoch auch andere Ursachen für Schmerzen im unteren Rückenbereich geben, die sich auf den oberen Rücken beziehen.

„Cauda-equina-Syndrom“

Das Faserband, das die Bandscheibe umgibt und schützt, enthält ein dichtes Nervennetz und hohe Konzentrationen an Peptiden, die die Schmerzwahrnehmung verstärken. Risse dieses Rings kommen bei Patienten mit degenerativer Bandscheibenerkrankung häufig vor. Dies führt zum sogenannten Cauda-equina-Syndrom – einer Kompression eines Bündels von Spinalnervenwurzeln, die einem Pferdeschwanz ähneln. Ursache ist meist eine massive Extrusion des Bandscheibenkörpers.

Das Cauda-equina-Syndrom führt zu schwerwiegenden Folgen – Komplikationen des Darms und der Blase. Dies kann zu dauerhafter Harninkontinenz führen, wenn nicht rechtzeitig eine chirurgische Behandlung durchgeführt wird.

Das Cauda-equina-Syndrom umfasst:

• Dumpfer Schmerz im Rücken
• Schwäche oder Taubheitsgefühl im Gesäßbereich - dem Bereich zwischen den Beinen oder an den Innenseiten der Oberschenkel, im Rücken und in den Beinen
• Unfähigkeit, das Wasserlassen und den Stuhlgang zu kontrollieren
• Schmerzen gehen mit Fieber einher (kann auf eine Infektion hinweisen)

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Degenerative Gelenkerkrankung der Lumbalen

Arthrose, die Schmerzen im oberen Rückenbereich verursachen kann, tritt in den Gelenken der Wirbelsäule auf, meist altersbedingt, aber auch als Reaktion auf frühere Rückenverletzungen, übermäßigen Bandscheibenverschleiß und Frakturen. Der Knorpel zwischen den Wirbelsäulengelenken wird zerstört, zusätzliche Knochen wachsen nach, es bilden sich Knochensporne. Die Bandscheiben trocknen aus und werden dünner und brüchiger. Die Geschwindigkeit dieser Veränderungen variiert je nach den Eigenschaften des menschlichen Körpers.

Diese Veränderungen führen zu einem allmählichen Verlust der Beweglichkeit der Wirbelsäule und einer Verengung des Raums zwischen den Spinalnerven und dem Rückenmark, was schließlich zu einer Spinalkanalstenose führt. Die Symptome können denen eines Bandscheibenvorfalls oder einer Spinalkanalstenose (Verengung des Wirbelkanals) ähneln.

Spinalkanalstenose

Eine Spinalkanalstenose ist eine Verengung des Wirbelkanals oder der Öffnung (Neuralforamina), durch die die Spinalnerven die Wirbelsäule verlaufen. Die Erkrankung entwickelt sich in der Regel mit zunehmendem Alter, da die Bandscheiben trockener werden und zu schrumpfen beginnen. Gleichzeitig schwellen oder wachsen die Knochen und Bänder der Wirbelsäule aufgrund von Arthritis und chronischen Entzündungen. Allerdings können auch andere Probleme, darunter Infektionen und angeborene Knochendefekte, manchmal eine Spinalkanalstenose verursachen.

Die meisten Patienten berichten von einer allmählichen Verschlechterung ihres Zustands und von Rückenschmerzen, die nicht sofort auftreten. Manche Menschen haben nur minimale Rückenschmerzen, aber irgendwann können Störungen auftreten, wie z. B. leichte Verletzungen, die zu einer Bandscheibenentzündung führen, die Druck auf die Nervenwurzeln ausüben und Schmerzen im oberen Rücken oder anderswo verursachen kann.

Art des Schmerzes

Patienten können Schmerzen oder Taubheitsgefühle verspüren, die in beide Beine ausstrahlen oder nur eine Seite des Rückens oder der Hüfte betreffen. Weitere Symptome sind Schwäche und Schweregefühl in den Beinen oder im Gesäß. Die Symptome treten meist nur beim Stehen oder Gehen auf oder verschlimmern sich. Oftmals lindern oder beseitigen sie sich, wenn sich die Person nach vorne beugt und sitzt. Diese Positionen schaffen mehr Platz im Wirbelkanal und reduzieren so den Druck auf das Rückenmark oder die Spinalnerven. Patienten mit Spinalkanalstenose können in der Regel nicht lange gehen, können aber möglicherweise mit geringen Rücken- und Beinschmerzen Fahrrad fahren.

Wirbelgleiten

Eine Spondylolisthesis tritt auf, wenn ein Lendenwirbel über einen anderen rutscht oder auf dem Kreuzbein landet.

Bei Kindern tritt eine Spondylolisthesis meist zwischen dem fünften Lendenwirbel und dem ersten Kreuzbein auf. Sie ist oft auf einen Geburtsfehler in diesem Bereich der Wirbelsäule zurückzuführen. Bei Erwachsenen ist die häufigste Ursache eine degenerative Gelenkerkrankung (z. B. Arthritis). Die Schmerzen treten meist zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbel auf. Sie kommt häufiger bei Erwachsenen über 65 Jahren und bei Frauen vor.

Weitere Ursachen sind Spondylolisthesis aufgrund von Ermüdungsbrüchen (meist bei Turnern) und traumatischen Frakturen. Spondylolisthesis kann manchmal mit einer Knochenerkrankung einhergehen.

Die Spondylolisthesis kann von leicht bis schwer reichen. Sie kann zu einer Lordose (abnorme Zunahme der Lendenlordose) führen, in späteren Stadien jedoch auch zu einer Kyphose der oberen Wirbelsäule.

Zu den Symptomen können gehören

• Schmerzen im unteren Rücken
• Schmerzen in Hüfte und Gesäß
• Muskelschmerzen
• Taubheitsgefühl in einigen Körperteilen

Durch Druck auf die Nervenwurzeln können neurologische Störungen (Beinschwäche oder Gefühlsveränderungen) entstehen und Schmerzen verursachen, die in die Beine ausstrahlen.

Entzündliche Erkrankungen und Arthritis

Entzündliche Erkrankungen und Arthritissyndrome können Entzündungen in der Wirbelsäule verursachen. Rheumatoide Arthritis kann in der Halswirbelsäule lokalisiert sein. Eine Gruppe von Erkrankungen im Zusammenhang mit Spondylarthropathie kann Schmerzen im oberen Rücken verursachen. Dazu gehören

Morbus Bechterew ist eine chronische Entzündung der Wirbelsäule, die allmählich zur Versteifung der Wirbel führen kann. Die Wirbel sind morgens meist steif und schmerzhaft, wobei die Schmerzen bei Bewegung oder körperlicher Betätigung nachlassen. In den meisten Fällen entwickeln sich die Symptome langsam. In schweren Fällen verstärken sich die Symptome innerhalb kurzer Zeit deutlich, und der Patient entwickelt Haltungsschäden.

Reaktive Arthritis oder Reiter-Syndrom ist eine Gruppe entzündlicher Erkrankungen, die bestimmte Gelenke, den unteren Rücken, die Harnröhre und die Augen betreffen. Es können Geschwüre (Läsionen) auf der Haut und den Schleimhäuten auftreten.

Bei etwa 20 % der Menschen mit Psoriasis wird Psoriasis-Arthritis diagnostiziert, die zur Entwicklung einer Arthritis der Wirbelsäule sowie vieler Gelenke beiträgt.

Enteropathische Arthritis ist eine Arthritisform, die mit entzündlichen Darmerkrankungen einhergeht. Die häufigsten Formen sind Colitis ulcerosa und Morbus Crohn. Etwa 20 % der Menschen mit entzündlichen Darmerkrankungen leiden unter Rückenschmerzen.

Für diese potenziell gefährlichen Erkrankungen gibt es zahlreiche nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten.

Osteoporose und Kompressionsfrakturen

Osteoporose ist eine Skeletterkrankung, bei der der Kalziumgehalt der Knochen langsam abnimmt, bis die Knochen brüchig und bruchanfällig werden. Schmerzen treten in der Regel erst auf, wenn sich die Wirbel verformen. In diesem Fall sind die Schmerzen oft stark. Mehrere Wirbel können betroffen sein.

Bei einer Kompressionsfraktur der Wirbel kollabiert das Knochengewebe der Wirbel, und mehrere Wirbel können ihre Funktion verlieren. Frakturen der Brustwirbel und der unteren Wirbelsäule infolge von Osteoporose wirken sich in der Regel darauf aus, dass die Schmerzsymptome beim Gehen zunehmen können.

Druck auf das Rückenmark kann ebenfalls störend sein und Taubheitsgefühle, Kribbeln oder Schwäche hervorrufen. Die Symptome hängen vom betroffenen Rückenbereich ab. Die meisten Frakturen sind jedoch stabil und verursachen keine neurologischen Symptome.

Muskel- und Bänderverletzungen – Lendenwirbeldeformitäten

Zerrungen und Verletzungen der rückenstützenden Muskeln und Bänder sind die Hauptursachen für Schmerzen im unteren Rücken. Die Schmerzen sind meist in den Muskeln nahe der Wirbelsäule verbreitet und können mit Muskelkrämpfen einhergehen. Schmerzen im oberen Rücken können sich bis ins Gesäß ausweiten, strahlen aber nur sehr selten bis ins Bein aus.

Prognose von Schmerzen im oberen Rücken

Die meisten Menschen mit akuten Rückenschmerzen kehren innerhalb eines Monats an ihren Arbeitsplatz zurück und sind innerhalb weniger Monate vollständig genesen. Einer medizinischen Studie zufolge verbesserte sich der Zustand von etwa einem Drittel der Patienten mit unkomplizierten Rückenschmerzen nach einer Behandlungswoche deutlich, und zwei Drittel der Patienten waren innerhalb von sieben Wochen vollständig genesen.

Studien zeigen jedoch, dass derzeit bis zu 75 % der Patienten innerhalb eines Jahres mindestens einmal unter erneuten Rückenschmerzen leiden. Nach vier Jahren sind bei weniger als der Hälfte der Patienten die Symptome der Schmerzen im oberen Rückenbereich möglicherweise verschwunden.

Besondere gesundheitliche Voraussetzungen des Patienten, die vom Arzt berücksichtigt werden, können die Genesungschancen erhöhen.

Beispielsweise bessert sich der Zustand der meisten Patienten mit einem Bandscheibenvorfall (obwohl die körperliche Besserung langsamer eintreten kann als die Schmerzlinderung). Forscher haben Faktoren untersucht, die ein erhöhtes Risiko für ein erneutes Auftreten von Schmerzen vorhersagen, und festgestellt, dass Depressionen für die meisten Patienten, die sich noch nicht erholt haben, der wichtigste Faktor sind.