Schmerzen in einem Gelenk

Monoartikuläre Schmerzen können durch Gelenkerkrankungen verursacht werden, übertragen werden oder sich bei einer Schädigung periartikulärer Strukturen (z. B. Bursitis oder Tendovaginitis) entwickeln. Schmerzen durch Schädigungen intraartikulärer Strukturen treten häufiger bei entzündlicher Arthritis auf, können aber auch nicht-entzündlich sein (z. B. Osteoarthrose, intraartikuläre Erkrankungen).

Akute monoartikuläre Schmerzen erfordern eine dringende Diagnostik, da in manchen Fällen, insbesondere bei infektiöser (septischer) und mikrokristalliner Arthritis, sofort eine adäquate Therapie eingeleitet werden muss. Beide Situationen gehen mit Entzündungen einher und können zu intraartikulären Blutungen führen. Mikrokristalline Arthritis wird am häufigsten durch Ablagerungen von Mononatriumurat (bei Gicht) oder Calciumpyrophosphat (bei Pseudogicht) verursacht. Auch eine akute Schädigung eines Gelenks kann die erste Manifestation einer Psoriasis-Arthritis oder verschiedener entzündlicher Polyarthritis sein. Seltenere Ursachen einer Monoarthritis sind Osteomyelitis der das Gelenk bildenden Knochen, aseptische Nekrose des Gelenks, Fremdkörper, Hämarthrose (z. B. bei Hämophilie oder Koagulopathie) und Tumoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose von Schmerzen in einem Gelenk

Es ist notwendig, festzustellen, welche Strukturen (artikuläre oder periartikuläre) die Symptome verursachen und ob eine Entzündung vorliegt. Liegt eine Entzündung vor oder ist die Diagnose unklar, ist neben einer Untersuchung aller Gelenke auch eine Abklärung polyartikulärer Symptome und systemischer Manifestationen erforderlich.

Anamnese. Starke Gelenkschmerzen, die sich über mehrere Stunden entwickeln, deuten auf eine mikrokristalline (oder seltener infektiöse) Arthritis hin. Bei Vorliegen von Episoden mikrokristalliner Arthritis mit ähnlichen klinischen Symptomen in der Anamnese ist von einem Rückfall auszugehen. Risikofaktoren für Gicht sind männliches Geschlecht, höheres Alter sowie die Einnahme von Diuretika und anderen Medikamenten, die die Harnsäurekonzentration im Blut erhöhen. Zu den Risikofaktoren für infektiöse Arthritis zählen eine immunsuppressive Therapie und Kortikosteroidtherapie, Diabetes mellitus, intravenöse Gabe, einschließlich Medikamente, extraartikuläre Infektionsherde, Zeckenbisse in der Anamnese oder Aufenthalt in einem für Lyme-Borreliose endemischen Gebiet, intraartikuläre Glukokortikosteroidinjektionen in der Anamnese und der Einsatz von Gelenkendoprothesen. Das Vorliegen einer Urethritis kann auf eine reaktive Arthritis oder eine Gonokokkeninfektion hinweisen. Es ist jedoch zu beachten, dass Gonokokkenarthritis häufig nicht mit klinischen Manifestationen einer Urethritis einhergeht.

Schmerzen in Ruhe oder bei Bewegungsbeginn deuten auf eine entzündliche Arthritis hin, während Schmerzen, die bei Bewegung zunehmen und in Ruhe verschwinden, für mechanische Schäden (z. B. Osteoarthrose) charakteristisch sind. Eine allmähliche Schmerzzunahme wird häufig bei rheumatoider oder nichtinfektiöser Arthritis beobachtet, kann aber auch bei spezifischer infektiöser Arthritis (z. B. tuberkulös oder pilzartig) auftreten.

Körperliche Untersuchung. Schmerzen, die sich bei passiver Bewegung einer anderen Struktur verstärken (z. B. Knieschmerzen, die sich bei passiver Hüftrotation verstärken), deuten auf übertragene Schmerzen hin. Schmerzen, die bei aktiver Bewegung stärker sind als bei passiver, können auf eine Sehnen- oder Schleimbeutelentzündung hinweisen; Gelenkentzündungen schränken in der Regel sowohl die aktive als auch die passive Bewegung ein. Druckschmerz oder Schwellung nur auf einer Seite eines Gelenks deutet auf eine extraartikuläre Erkrankung (z. B. der Bänder, Sehnen oder Schleimbeutel) hin; umgekehrt deuten Schmerzen auf mehreren Seiten auf eine intraartikuläre Erkrankung hin.

Lokales Fieber und Rötung der Haut deuten auf eine Entzündung hin, eine Rötung kann jedoch oft fehlen. Obwohl Gicht mehrere Gelenke gleichzeitig befallen kann, ist eine akute Arthritis des Großzehengrundgelenks besonders charakteristisch.

Labor- und instrumentelle Untersuchungen. Schleimbeutelentzündungen und Sehnenentzündungen können oft ohne zusätzliche Untersuchungen diagnostiziert werden. Bei schwerer oder ungeklärter akuter Monoarthritis mit Gewebeödem ist eine Analyse der Synovialflüssigkeit erforderlich. Eine Arthrozentese mit Absaugen des Gelenkkapselinhalts bestätigt das Vorhandensein eines Ergusses und ist für eine spezifische Diagnostik erforderlich (z. B. zur Isolierung einer Mikroorganismenkultur aus der Synovialflüssigkeit bei infektiöser Arthritis). Der Nachweis von Kristallen in der Synovialflüssigkeit bestätigt hingegen die Diagnose einer mikrokristallinen Arthritis, schließt jedoch eine gleichzeitige Infektion nicht aus. Eine Röntgendiagnostik wird üblicherweise bei Verdacht auf anatomische Knochenerkrankungen (bei Frakturen und Infektionen), Calciumpyrophosphatablagerungen (bei Chondrokalzinose) oder periartikuläre Gewebeverkalkungen durchgeführt. Andere Untersuchungsmethoden sind unterstützend, und ihre Notwendigkeit hängt von der vermuteten Diagnose ab. Untersuchungen der BSG, der antinukleären Antikörper und des Rheumafaktors sind sinnvoll, wenn der Verdacht auf die Entwicklung einer nichtinfektiösen entzündlichen Arthritis besteht.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandlung von Schmerzen in einem Gelenk

Die Behandlung sollte auf die zugrunde liegenden Ursachen der Arthritis abzielen. Die symptomatische Therapie von Gelenkentzündungen erfolgt üblicherweise mit NSAR. Die Ruhigstellung des Gelenks mit einer Schiene, einer Longuette oder einem Stützverband (z. B. einer Schlingenbandage bei Schultergelenksverletzungen) kann ebenfalls zur Schmerzlinderung beitragen. Thermische Verfahren können Krämpfe der periartikulären Muskulatur lindern, während Kälte bei entzündlicher Arthritis eine schmerzstillende Wirkung haben kann.