Postoperative Schmerzen

Mäßig traumatische Operationen können nach der Operation erhebliche Schmerzen verursachen. Herkömmliche Opioide (Morphin, Promedol usw.) sind für Patienten nach solchen Operationen nicht besonders geeignet, da ihre Anwendung, insbesondere in der frühen Phase nach einer Vollnarkose, aufgrund der Entwicklung einer zentralen Atemdepression gefährlich ist und eine Überwachung des Patienten auf der Intensivstation erfordert. Patienten nach solchen Operationen benötigen aufgrund ihres Zustands keinen stationären Aufenthalt auf der Intensivstation, benötigen aber eine gute und sichere Schmerzlinderung.

Fast jeder Mensch hat nach einer Operation Schmerzen. In der Medizin gilt dies eher als normal denn als pathologisch. Schließlich ist jede Operation ein Eingriff in den gesamten menschlichen Körper, daher benötigt die Genesung und Wundheilung einige Zeit, um wieder voll funktionsfähig zu sein. Schmerzempfindungen sind individuell und hängen sowohl vom postoperativen Zustand des Patienten als auch von seinem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Schmerzen nach einer Operation können dauerhaft oder periodisch auftreten und sich mit zunehmender Körperspannung verstärken – beim Gehen, Lachen, Niesen, Husten oder sogar beim tiefen Atmen.

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Ursachen von Schmerzen nach der Operation

Schmerzen nach einer Operation können verschiedene Ursachen haben. Sie können auf den Prozess der Wundheilung und Gewebefusion hinweisen, da bei der chirurgischen Inzision von Weichteilen kleine Nervenfasern beschädigt werden. Dies erhöht die Empfindlichkeit des verletzten Bereichs. Weitere Ursachen für Schmerzen nach einer Operation sind Gewebeschwellungen. Darüber hinaus hängt viel davon ab, wie sorgfältig der Arzt die Operation selbst und die Gewebemanipulationen durchführt, da dies ebenfalls zu zusätzlichen Verletzungen führen kann.

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Schmerzsymptome nach der Operation

Eine Person assoziiert die Schmerzen möglicherweise nicht mit der vorherigen Operation. Es gibt jedoch eine Reihe von Anzeichen, die helfen, Schmerzen nach der Operation zu erkennen. Achten Sie zunächst auf den Allgemeinzustand: Schmerzen nach der Operation gehen oft mit Schlaf- und Appetitstörungen, allgemeiner Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit und verminderter Aktivität einher. Diese Schmerzen können auch Konzentrationsschwäche, Atembeschwerden oder Husten verursachen. Dies sind die offensichtlichsten und am leichtesten erkennbaren Symptome von Schmerzen nach der Operation. Wenn sie auftreten, sollten Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen.

Schmerzen nach Varikozele-Operation

Varikozele ist heutzutage eine recht häufige Erkrankung. Die Krankheit selbst ist nicht lebensbedrohlich, verursacht aber bei Männern viele körperliche und psychische Probleme. Schmerzen nach einer Varikozele-Operation können verschiedene Ursachen haben. Am gefährlichsten ist eine Schädigung des Nervus genitofemoralis, der im Leistenkanal verläuft, während der Operation. Die Schmerzen treten im Bereich der Operationswunde auf und können mit einer verminderten Sensibilität der Oberschenkelinnenseite einhergehen. Ein weiterer Grund für Schmerzen nach einer Varikozele-Operation kann ein infektiöser Prozess in der postoperativen Wunde sein. Um diese Komplikation zu vermeiden, sollten Verbände nur von einem Spezialisten angelegt werden und der Kontakt des Operationsbereichs mit Infektionsquellen möglichst vermieden werden. Schmerzen nach einer Varikozele-Operation können auch auf eine Hodenhypertrophie oder -atrophie hinweisen. Dank moderner medizinischer Technologien treten in den meisten Fällen, und zwar bei etwa 96 % der Operierten, nach chirurgischen Eingriffen keine Komplikationen auf. Schmerzen sollten daher ein Signal dafür sein, dass Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen müssen, da immer die Möglichkeit besteht, dass Sie zu den 4 % der anderen Patienten gehören.

Schmerzen nach Blinddarmoperation

Die Entfernung des Blinddarms ist heutzutage eine relativ häufige und einfache Operation. Die meisten Operationen verlaufen relativ einfach und komplikationslos. Die meisten Patienten erholen sich innerhalb von drei bis vier Tagen. Schmerzen nach einer Blinddarmoperation können auf Komplikationen hinweisen. Schneidende Schmerzen können ein Zeichen dafür sein, dass die inneren Nähte infolge von Überanstrengung leicht auseinandergegangen sind. Ziehende Schmerzen nach einer Blinddarmoperation können auf Verwachsungen hinweisen, die die Funktion anderer Beckenorgane beeinträchtigen können. Sind diese Schmerzen zu stark, besteht die Möglichkeit einer Darmkompression, die ohne medizinische Intervention ungünstige Folgen haben kann. Auch eine Belastung des Darms kann nach einer Blinddarmoperation Schmerzen verursachen. Daher ist es ratsam, in der ersten postoperativen Phase sorgfältig auf die Ernährung zu achten. Darüber hinaus ist es wichtig, mit der postoperativen Naht so vorsichtig wie möglich umzugehen, um Infektionen und Eiterungen im postoperativen Bereich zu vermeiden.

Bauchschmerzen nach der Operation

Nach einer Bauchoperation (wie nach jedem anderen chirurgischen Eingriff) benötigt das Körpergewebe Zeit, um sich zu erholen und zu heilen. Dieser Prozess geht mit leichten Schmerzen einher, die mit der Zeit nachlassen. Werden die Bauchschmerzen nach der Operation jedoch sehr stark, kann dies auf eine Entzündung an der Operationsstelle hinweisen. Außerdem können Bauchschmerzen nach der Operation die Bildung von Verwachsungen begünstigen. Menschen mit erhöhter Wetterempfindlichkeit können je nach Wetterlage starke Schmerzen an der Operationsstelle verspüren. Bauchschmerzen nach der Operation können von Übelkeit, Schwindel, Brennen im postoperativen Bereich und Rötung begleitet sein. Bei solchen Symptomen sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen.

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Schmerzen nach Leistenbruch-OP

Nach einer Leistenbruchoperation treten für einige Zeit leichte Schmerzen auf, die mit der Heilung der Nähte und des Gewebes abklingen. Kurz nach der Operation kann sich der Patient bereits wieder selbstständig bewegen, verspürt aber beim Gehen noch Schmerzen im Bauchbereich. Schmerzen nach einer Leistenbruchoperation deuten nicht immer auf Probleme mit der Narbe hin. Sie können sowohl neurologischer als auch muskulärer Natur sein. Bei starker Belastung in der postoperativen Phase können jedoch Rückfälle auftreten, die mit starken Schmerzen einhergehen und wiederholte chirurgische Eingriffe erfordern. Schmerzhafte Empfindungen an der Nahtstelle können ein Zeichen für eine äußere oder innere Nahtdivergenz sein.

Schmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation

Einige Zeit nach einer Wirbelsäulenoperation können charakteristische Schmerzen im Operationsbereich auftreten. Meistens deuten Schmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation auf eine mangelhafte Operation hin, die anschließend zur Bildung einer postoperativen Narbe – Fibrose – führt. Diese Komplikation ist durch spezifische Schmerzen gekennzeichnet, die nach mehreren Wochen guter Gesundheit auftreten. Schmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation haben in den meisten Fällen neurologische Ursachen. Es kann auch ein Rückfall der Krankheit sein, der durch eine unsachgemäße Einhaltung des postoperativen Behandlungsplans verursacht wird. Die meisten Patienten verspüren nach einer Wirbelsäulenoperation Schmerzen, aber mit zunehmender Genesung sollte deren Intensität abnehmen. Die Genesung dauert in der Regel drei bis sechs Monate. Bei zu starken Schmerzen gibt es verschiedene Methoden zur Lösung dieses Problems, von der medikamentösen Behandlung über die Konsultation eines Neurochirurgen bis hin zu erneuten Operationen. Wirbelsäulenoperationen gehören zu den komplexesten und gefährlichsten Operationen und bringen oft Komplikationen mit sich, daher dürfen Schmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation nicht ignoriert werden.

Rückenschmerzen nach der Operation

Rückenschmerzen halten nach einer Operation oft an. Dies kann verschiedene Ursachen haben, wie z. B. Narbenbildung, neurologische Symptome, verschiedene eingeklemmte oder verschobene Bereiche der Wirbelsäule. Um Komplikationen nach der Operation zu vermeiden, sollten Sie die Empfehlungen Ihres Arztes zum Rehabilitationsprogramm genau befolgen. Auch nach einem Kaiserschnitt können Rückenschmerzen auftreten. Dies ist ein recht häufiges Problem, das nicht ignoriert werden sollte, da die Wirbelsäule einer Frau während einer Schwangerschaft und einer Operation stark belastet wird, was zu verschiedenen Verletzungen führen kann. Oft treten nach einer Operation Schmerzen im unteren Rücken, in der Lendenwirbelsäule, auf. Dies ist auf die Bildung von Verwachsungen und die negativen Auswirkungen von Narbenveränderungen zurückzuführen. Schmerzen zwischen den Schulterblättern treten häufig nach einer Brustoperation auf, verbunden mit Verspannungen im Rautenmuskel. Während der Operation wird häufig eine Spinalanästhesie angewendet, die anschließend zu starken Rückenschmerzen führen kann.

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Kopfschmerzen nach der Operation

Kopfschmerzen nach einer Operation hängen mit den Besonderheiten chirurgischer Eingriffe zusammen oder signalisieren einen Anstieg des Augeninnendrucks durch die Operation. Kopfschmerzen nach einer Operation können auch eine Folge der Narkose sein, insbesondere wenn die Schmerzen von Übelkeit und Schwindel begleitet werden. Dies ist ein ziemlich gefährliches Symptom, das in jedem Fall eine dringende Konsultation mit einem Neurologen oder dem Arzt erfordert, der die Operation durchgeführt hat. Nach einer Spinalanästhesie treten Kopfschmerzen häufiger auf als nach einer normalen Vollnarkose. Eine solche Komplikation tritt auf, wenn ein zu großes Loch in die Rückenmarksmembran gemacht wurde, was zu einem signifikanten Anstieg des Hirndrucks führt. Wenn in diesem Fall die Schmerzen sehr stark sind, wird das Loch mit Blut verschlossen. Kopfschmerzen nach einer Operation können auch eine Nebenwirkung von Medikamenten sein, die für die postoperative Phase verschrieben werden.

Schmerzen nach Hämorrhoidenoperation

Wenn die Schmerzen nach einer Hämorrhoidenoperation über einen längeren Zeitraum anhalten und die vom Arzt prognostizierte Rehabilitationszeit überschreiten, ist die postoperative Behandlung im Einzelfall unzureichend oder wirkungslos und erfordert eine sofortige Korrektur. Starke Schmerzen nach einer Hämorrhoidenoperation können eine Folge von Narbenbildung sein. In Fällen, in denen die Narben zu dicht sind, können Darmrupturen auftreten, die beim Stuhlgang jedes Mal wiederkehren. Außerdem können Schmerzen nach einer Hämorrhoidenoperation auf das Eindringen pathogener Mikroflora in die postoperative Wunde und dementsprechend auf eine Eiterung hinweisen. Eine der unangenehmen Schmerzursachen kann eine Fistel sein, die einer ernsthaften Behandlung bedarf. Die Schmerzen nach einer Hämorrhoidenoperation sollten nachlassen, wenn die Wunde heilt und das Gewebe wiederhergestellt wird.

Schmerzen nach Bauchoperationen

Bei jeder Operation wird das gesamte menschliche Organsystem enorm belastet. Dieser Prozess geht mit einem erheblichen Stresszustand einher, der durch Schmerzen nach einer Bauchoperation noch verstärkt wird. Die Reaktion des Körpers auf eine offene Operation kann bis zu drei Tage anhalten und sich in starken Schmerzen, erhöhter Temperatur oder erhöhtem Druck sowie Tachykardie äußern. Aus diesem Grund leiden Patienten während der Rehabilitationsphase häufig unter depressiver Stimmung und verminderter Aktivität, was den Genesungsprozess erheblich verlangsamt. Schmerzen nach einer Bauchoperation werden durch Opiate, Beruhigungsmittel und entzündungshemmende Medikamente gelindert. Während der Einnahme von Medikamenten klingen die Schmerzen nach einer Bauchoperation ab, die Körpertemperatur normalisiert sich und die motorische Aktivität nimmt zu. Mit der Zeit erholt sich der Körper fast vollständig. Es können nur noch leichte Bauchschmerzen auftreten, die mit der Zeit ebenfalls vollständig verschwinden. Nach drei bis vier Wochen stabilisiert sich die Körperaktivität, Schwellungen klingen ab, Schmerzen verschwinden und es bildet sich eine Narbe, wenn die Rehabilitationsroutine und die Diät eingehalten werden.

Schmerzen nach einer Lungenoperation

Treten nach einer Lungenoperation starke Brustschmerzen auf, ist dies ein alarmierendes Signal für einen Arztbesuch. Solche Schmerzen können ein Symptom einer Lungenblutung sein, die als Komplikation nach der Operation aufgetreten ist. Schmerzen nach einer Lungenoperation können auch auf die Bildung von Verwachsungen hinweisen. Verwachsungen selbst sind keine Krankheit und erfordern nicht immer einen medizinischen Eingriff. Wenn der Verwachsungsprozess jedoch mit Husten, Fieber und einem schlechten Allgemeinzustand einhergeht, kann eine Behandlung erforderlich sein. Schmerzen nach einer Lungenoperation können bei plötzlicher motorischer Aktivität auftreten, was ein Zeichen für eine Entzündung oder Eiterung im Operationsgebiet sein kann. Eine Lungenoperation ist ein sehr schwerwiegender Eingriff, der häufig zu Komplikationen führt. In der ersten Zeit nach der Operation ist die Sauerstoffversorgung des Körpers deutlich schlechter, was zu Kopfschmerzen, Atembeschwerden und Tachykardie führen kann. Auch die Widerstandsfähigkeit gegen Krankheiten wie Bronchitis oder Lungenentzündung steigt. Es ist auch zu bedenken, dass die Lunge nach der Operation an Volumen zunimmt und den freien Raum ausfüllt, was zur Verlagerung anderer Organe im Brustkorb führen kann. All dies kann die Ursache für Schmerzen nach einer Lungenoperation sein.

Muskelschmerzen nach der Operation

Am häufigsten treten Muskelschmerzen nach Operationen bei jungen Männern auf. Das Schmerzsyndrom wird meist mit der Einnahme von Curare-ähnlichen Medikamenten während der Narkose in Verbindung gebracht, die die Muskeln entspannen. Solche Medikamente werden in Notsituationen oder in Fällen eingesetzt, in denen kurz vor der Operation Nahrung aufgenommen wurde und der Magen während der Operation voll bleibt. Muskelschmerzen nach der Operation sind eine Folge der Narkose. Normalerweise sind diese Schmerzen „wandernd“, symmetrisch und betreffen den Schultergürtel, den Nacken oder den Oberbauch. Bei einem günstigen Verlauf der Rehabilitationsphase verschwinden die Muskelschmerzen nach der Operation nach einigen Tagen. Auch nach einer Laparoskopie treten bohrende Muskelschmerzen auf, die einige Zeit bis zur vollständigen Genesung anhalten. Darüber hinaus können als Reaktion auf Wetteränderungen lange Zeit nach der Operation ziehende Schmerzen in den Muskeln in der Nähe der postoperativen Narbe bestehen bleiben.

Wie kann man Schmerzen nach einer Operation lindern?

Die meisten Menschen leiden nach einer Operation unter Schmerzen. Diese Schmerzen können in Art und Dauer variieren und sich bei bestimmten Körperpositionen oder Bewegungen verstärken. Bei zu starken Schmerzen werden in der Regel narkotische Schmerzmittel eingesetzt. Diese Medikamente sind am wirksamsten, wenn der Patient aufstehen muss oder die Schmerzen unerträglich sind und schwächere Schmerzmittel nicht helfen. In manchen Fällen kann die Dosierung dieser Medikamente erhöht oder durch andere Medikamente ergänzt werden. Es ist zu beachten, dass solche Medikamente Sucht und negative Reaktionen des Körpers auslösen können. Daher sollten sie nach Bedarf und unter Aufsicht eines Arztes oder medizinischem Personal eingenommen werden. Nehmen Sie auf keinen Fall starke Schmerzmittel mit narkotischer Wirkung allein ein. Dies kann zu Nebenwirkungen wie Übelkeit, übermäßiger Sedierung und einer Beeinträchtigung des Rehabilitationsverlaufs führen. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, der Ihnen unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale der chirurgischen Eingriffe und des Körpers eine Schmerzlinderung nach der Operation verschreibt. Bei mäßigen Schmerzen empfehlen Ärzte die Anwendung nicht-narkotischer Schmerzmittel. Dabei handelt es sich um Paracetamol, das bei richtiger Dosierung praktisch keine Nebenwirkungen auf den Körper verursacht und eine hohe Verträglichkeit aufweist. Es gibt viele Volksmethoden zur Schmerzlinderung nach einer Operation, aber traditionelle Ärzte raten nach wie vor dringend von einer Selbstmedikation ab, da der Körper in der postoperativen Phase am anfälligsten für Reizstoffe aller Art ist und auf eine Selbstmedikation möglicherweise unzureichend reagiert.

Zum Schutz vor Schmerzen nach Operationen mit Schwerpunkt auf präventivem Schutz (vor Verletzungen und Schmerzen) wird empfohlen, das Prinzip der Multimodalität und einen integrierten Ansatz zu verwenden. Bei der Erstellung eines postoperativen Analgesieplans sollten einige allgemeine Grundsätze beachtet werden:

• die Therapie sollte ätiopathogenetisch sein (wenn die Schmerzen nach der Operation spastischer Natur sind, reicht es aus, ein krampflösendes Mittel anstelle eines Schmerzmittels zu verschreiben);
• Die verschriebenen Medikamente müssen der Schmerzintensität nach der Operation angemessen und für den Patienten sicher sein und dürfen keine nennenswerten Nebenwirkungen (Atemdepression, Blutdruckabfall, Rhythmusstörungen) verursachen.
• die Dauer der Einnahme von Betäubungsmitteln und deren Dosierung sollten individuell je nach Art, Ursachen und Art des Schmerzsyndroms festgelegt werden;
• Eine Monotherapie mit Narkotika sollte nicht angewendet werden. Narkotische Analgetika zur Schmerzlinderung nach Operationen sollten mit nicht-narkotischen Arzneimitteln und adjuvanten symptomatischen Arzneimitteln verschiedener Art kombiniert werden, um ihre Wirksamkeit zu erhöhen.
• Eine Anästhesie sollte nur verordnet werden, wenn Art und Ursache der Schmerzempfindungen geklärt und eine Diagnose gestellt wurde. Die Beseitigung des Schmerzsymptoms nach einer Operation mit nicht näher bezeichneter Ursache ist nicht akzeptabel. Bei der Befolgung dieser allgemeinen Grundsätze sollte jeder Arzt, wie Professor N. E. Burov betont, die Pharmakodynamik der wichtigsten Schmerzmittel und die Pharmakodynamik der wichtigsten Adjuvanzien (Antispasmodika, Anticholinergika, Antiemetika, Kortikosteroide, Antidepressiva gegen Angstzustände, Antikonvulsiva, Neuroleptika, Tranquilizer, Antihistaminika, Sedativa) kennen, die Schmerzintensität nach der Operation einschätzen und abhängig davon eine einheitliche Taktik anwenden.

Um eine einheitliche Taktik zu gewährleisten, wird vorgeschlagen, eine Skala zur Beurteilung der Schmerzintensität nach der Operation zu verwenden. Die Rolle einer solchen Skala übernimmt die von der World Federation of Societies of Anesthesiologists (WFOA) entwickelte „Analgetika-Leiter“. Die Verwendung dieser Skala ermöglicht in 90 % der Fälle eine zufriedenstellende Schmerzlinderung. Die Skala ermöglicht eine Abstufung der Schmerzintensität nach der Operation.

Im 3. Stadium – minimal ausgeprägte Schmerzen nach der Operation – wird zur Schmerzlinderung eine Monotherapie mit nicht-narkotischen Medikamenten durchgeführt.

Im zweiten Stadium wird eine Kombination aus nicht-narkotischen Analgetika und schwachen Opioiden eingesetzt, hauptsächlich bei oraler Verabreichung. Die spezifischste und zuverlässigste Möglichkeit zur Schmerzlinderung nach der Operation ist die Wirkung auf das zentrale Glied. Daher werden Medikamente mit zentraler Wirkung hauptsächlich zur Schmerzlinderung nach der Operation eingesetzt. Beispiele für solche Analgetika sind Butorphanol und Nalbuphin.

Butorphanoltartrat ist ein Kappa- und schwacher Antagonist von μ-Opiatrezeptoren. Durch die Wechselwirkung mit Kappa-Rezeptoren besitzt Butorphanol starke analgetische und sedierende Eigenschaften. Durch den Antagonismus mit μ-Rezeptoren schwächt Butorphanoltartrat die Hauptnebenwirkungen morphinähnlicher Arzneimittel ab und wirkt sich positiv auf Atmung und Blutkreislauf aus. Bei stärkeren Schmerzen wird Buprenorphin verschrieben. Die analgetische Wirkung von Butorphanoltartrat tritt bei intravenöser Gabe nach 15–20 Minuten ein.

Nalbuphin gehört zu einer neuen Generation synthetischer Opioid-Analgetika. In reiner Form, in einer Dosierung von 40–60 mg, wird es zur postoperativen Schmerzlinderung bei extrakavitären Operationen eingesetzt. Bei größeren intrakavitären Operationen reicht die Monoanalgesie mit Nalbuphin nicht aus. In solchen Fällen sollte es mit nicht-narkotischen Analgetika kombiniert werden. Aufgrund der gegenseitigen Antagonisierung sollte Nalbuphin nicht in Kombination mit narkotischen Analgetika angewendet werden.

Auch die Entwicklung kombinierter Arzneimittel mit unterschiedlichen Wirkmechanismen und Wirkzeitcharakteristika erscheint vielversprechend. Dadurch lässt sich im Vergleich zu den einzelnen Arzneimitteln bei niedrigeren Dosierungen eine stärkere analgetische Wirkung erzielen und die Häufigkeit und Schwere von Nebenwirkungen verringern.

In dieser Hinsicht sind Kombinationen von Medikamenten in einer Tablette sehr vielversprechend, da sie die Verabreichung erheblich vereinfachen. Der Nachteil solcher Medikamente ist die Unmöglichkeit, die Dosis jeder Komponente separat zu variieren.

Im 1. Stadium – bei starken Schmerzen – werden starke Analgetika in Kombination mit regionalen Blockaden und nicht-narkotischen Analgetika (NSAIDs, Paracetamol) eingesetzt, hauptsächlich parenteral. Beispielsweise können starke Opioide subkutan oder intramuskulär verabreicht werden. Wenn eine solche Therapie keine ausreichende Wirkung zeigt, werden die Medikamente intravenös verabreicht. Der Nachteil dieser Verabreichungsmethode ist das Risiko einer schweren Atemdepression und der Entwicklung einer arteriellen Hypotonie. Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Adynamie, Übelkeit, Erbrechen, beeinträchtigte Peristaltik des Verdauungstrakts und Motilität der Harnwege werden ebenfalls beobachtet.

Medikamente zur Schmerzlinderung nach der Operation

Am häufigsten ist in der postoperativen Phase eine Schmerzlinderung nach einer Operation im zweiten Stadium erforderlich. Lassen Sie uns die in diesem Fall verwendeten Medikamente genauer betrachten.

Paracetamol ist ein nichtselektiver COX-1- und COX-2-Hemmer, der hauptsächlich im ZNS wirkt. Es hemmt die Prostaglandinsynthetase im Hypothalamus, verhindert die Produktion von spinalem Prostaglandin E2 und hemmt die Synthese von Stickoxid in Makrophagen.

In therapeutischen Dosen ist die hemmende Wirkung in peripheren Geweben unbedeutend, es hat minimale entzündungshemmende und antirheumatische Wirkungen.

Die Wirkung setzt schnell ein (nach 0,5 Stunden) und erreicht nach 30–36 Minuten ihr Maximum, bleibt aber relativ kurz (ca. 2 Stunden). Dies schränkt die Einsatzmöglichkeiten in der postoperativen Phase ein.

Bei der Behandlung postoperativer Schmerzen zeigte eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2001, die 41 hochwertige Studien umfasste, dass die Wirksamkeit von 1000 mg nach orthopädischen und abdominalen Operationen mit der anderer NSAR vergleichbar war. Darüber hinaus erwies sich die rektale Darreichungsform bei einer Einzeldosis von 40–60 mg/kg (1 Studie) oder Mehrfachdosen von 14–20 mg/kg (3 Studien) als wirksam, nicht jedoch bei einer Einzeldosis von 10–20 mg/kg (5 Studien).

Der Vorteil liegt in der geringen Häufigkeit von Nebenwirkungen bei der Anwendung, es gilt als eines der sichersten Schmerz- und Fiebermittel.

Tramadol ist weltweit nach wie vor das am vierthäufigsten verschriebene Schmerzmittel und wird in 70 Ländern eingesetzt. 4 % der Verschreibungen werden gegen postoperative Schmerzen verordnet.

Tramadol ist ein synthetisches Opioid-Analgetikum, ein Gemisch zweier Enantiomere. Eines der Enantiomere interagiert mit Opioid-Mu-, Delta- und Kappa-Rezeptoren (mit größerer Affinität zu Mu-Rezeptoren). Der Hauptmetabolit (Ml) wirkt ebenfalls analgetisch und hat eine fast 200-mal höhere Affinität zu Opiatrezeptoren als die Ausgangssubstanz. Die Affinität von Tramadol und seinem Ml-Metaboliten zu Mu-Rezeptoren ist deutlich geringer als die von Morphin und anderen Opiaten. Daher wird es trotz opioider Wirkung als Analgetikum mittlerer Stärke eingestuft. Das andere Enantiomer hemmt die neuronale Aufnahme von Noradrenalin und Serotonin, aktiviert das zentrale absteigende inhibitorische noradrenerge System und stört die Schmerzweiterleitung an die Gallertsubstanz des Gehirns. Die Synergie der beiden Wirkmechanismen bestimmt seine hohe Wirksamkeit.

Es ist zu beachten, dass es eine geringe Affinität zu Opiatrezeptoren aufweist, wodurch es selten psychische und physische Abhängigkeit verursacht. Die Ergebnisse der dreijährigen Arzneimittelforschung nach der Markteinführung in den USA deuten darauf hin, dass das Ausmaß der Entwicklung einer Arzneimittelabhängigkeit gering war. Die überwiegende Mehrheit der Fälle von Arzneimittelabhängigkeit (97 %) wurde bei Personen festgestellt, die in der Vergangenheit bereits von anderen Substanzen abhängig waren.

Das Medikament hat keinen signifikanten Einfluss auf hämodynamische Parameter, Atemfunktion und Darmperistaltik. Bei postoperativen Patienten unter dem Einfluss von Tramadol im Bereich therapeutischer Dosen von 0,5 bis 2 mg pro 1 kg Körpergewicht wurde selbst bei intravenöser Bolusgabe keine signifikante Atemdepression festgestellt, während Morphin in einer therapeutischen Dosis von 0,14 mg/kg die Atemfrequenz statistisch signifikant und signifikant reduzierte und den CO2-Gehalt in der Ausatemluft erhöhte.

Tramadol hat auch keine blutkreislaufhemmende Wirkung. Im Gegenteil: Bei intravenöser Verabreichung von 0,75–1,5 mg/kg kann es den systolischen und diastolischen Blutdruck um 10–15 mmHg erhöhen und die Herzfrequenz leicht steigern, wobei die Ausgangswerte schnell wieder erreicht werden. Dies erklärt sich durch die sympathomimetische Komponente seiner Wirkung. Es wurde kein Einfluss des Arzneimittels auf den Histaminspiegel im Blut oder auf die psychischen Funktionen festgestellt.

Die postoperative Analgesie auf Basis von Tramadol hat sich bei älteren und senilen Patienten positiv bewährt, da sie die Funktionen des alternden Organismus nicht negativ beeinflusst. Es wurde gezeigt, dass die Anwendung einer Epiduralblockade in der postoperativen Phase nach größeren abdominalen Eingriffen und nach einem Kaiserschnitt eine ausreichende Schmerzlinderung nach der Operation bietet.

Die maximale Wirkung von Tramadol entwickelt sich nach 2–3 Stunden, die Halbwertszeit und Dauer der Analgesie beträgt etwa 6 Stunden. Daher erscheint die Anwendung in Kombination mit anderen, schneller wirkenden Schmerzmitteln günstiger.

Kombination von Medikamenten zur Schmerzlinderung nach Operationen

Kombinationen von Paracetamol mit Opioiden werden von der WHO zur Anwendung empfohlen und sind im Ausland die meistverkauften Kombinationsanalgetika zur postoperativen Schmerzlinderung. In Großbritannien machten 1995 Rezepte für Paracetamol mit Codein (300 mg Paracetamol und 30 mg Codein) 20 % aller Analgetika-Verschreibungen aus.

Die folgenden Medikamente aus dieser Gruppe werden empfohlen: Solpadeine (Paracetamol 500 mg, Codein 8 mg, Koffein 30 mg); Sedalgin-Neo (Acetylsalicylsäure 200 mg, Phenacetin 200 mg, Koffein 50 mg, Codein 10 mg, Phenobarbital 25 mg); Pentalgina (Metamizol 300 mg, Naproxen 100 mg, Koffein 50 mg, Codein 8 mg, Phenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (Ibuprofen 200 mg, Codein 10 mg).

Allerdings reicht die Wirksamkeit dieser Medikamente nicht für ihren breiten Einsatz zur postoperativen Schmerzlinderung aus.

Zaldiar ist ein Kombinationspräparat aus Paracetamol und Tramadol. Zaldiar wurde 2004 in Russland zugelassen und wird zur Behandlung von Zahn- und postoperativen Schmerzen, Rückenschmerzen, Arthrose und Fibromyalgie sowie zur Schmerzlinderung nach leichten und mittelschweren chirurgischen Eingriffen (Arthroskopie, Herniotomie, sektorale Resektion der Brustdrüse, Schilddrüsenresektion, Saphenektomie) empfohlen.

Eine Tablette Zaldiar enthält 37,5 mg Tramadolhydrochlorid und 325 mg Paracetamol. Das Dosierungsverhältnis (1:8,67) wurde basierend auf der Analyse der pharmakologischen Eigenschaften gewählt und in zahlreichen In-vitro-Studien nachgewiesen. Darüber hinaus wurde die analgetische Wirksamkeit dieser Kombination in einem pharmakokinetischen/pharmakodynamischen Modell an 1.652 Probanden untersucht. Es zeigte sich, dass die analgetische Wirkung von Zaldiar in weniger als 20 Minuten eintritt und bis zu 6 Stunden anhält; damit entwickelt sich die Wirkung von Zaldiar doppelt so schnell wie die von Tramadol, hält 66 % länger an als die von Tramadol und 15 % länger als die von Paracetamol. Gleichzeitig unterscheiden sich die pharmakokinetischen Parameter von Zaldiar nicht von den pharmakokinetischen Parametern seiner Wirkstoffe, und es treten keine unerwünschten Wechselwirkungen zwischen ihnen auf.

Die klinische Wirksamkeit der Kombination von Tramadol und Paracetamol war hoch und übertraf die Wirksamkeit einer Tramadol-Monotherapie bei einer Dosis von 75 mg.

Um die analgetische Wirkung zweier Mehrkomponenten-Analgetika – Tramadol 37,5 mg / Paracetamol 325 mg und Codein 30 mg / Paracetamol 300 mg – zu vergleichen, wurde 6 Tage lang eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit 153 Personen nach Arthroskopie der Knie- und Schultergelenke durchgeführt. Im Durchschnitt war die tägliche Dosis von Tramadol / Paracetamol nach Gruppen vergleichbar mit der von Codein / Paracetamol, die 4,3 bzw. 4,6 Tabletten pro Tag betrug. Die Wirksamkeit der Kombination von Tramadol und Paracetamol war höher als in der Placebogruppe. Laut der abschließenden Beurteilung des Schmerzlinderungsergebnisses war die Schmerzintensität während des Tages in der Gruppe der Patienten höher, die mit einer Kombination aus Codein und Paracetamol schmerzgelindert wurden. In der Gruppe, die eine Kombination aus Tramadol und Paracetamol erhielt, wurde eine stärkere Abnahme der Intensität des Schmerzsyndroms erreicht. Darüber hinaus traten Nebenwirkungen (Übelkeit, Verstopfung) bei Tramadol und Paracetamol seltener auf als bei Codein und Paracetamol. Daher ermöglicht die Kombination von 37,5 mg Tramadol und 325 mg Paracetamol eine Reduzierung der durchschnittlichen Tagesdosis des Tramadols, die in dieser Studie 161 mg betrug.

In der Zahnchirurgie wurden zahlreiche klinische Studien mit Zaldiar durchgeführt. Eine doppelblinde, randomisierte Vergleichsstudie an 200 erwachsenen Patienten nach Molarenextraktion zeigte, dass die Kombination von Tramadol (75 mg) mit Paracetamol der Kombination von Paracetamol mit Hydrocodon (10 mg) in ihrer Wirksamkeit nicht unterlegen war, aber weniger Nebenwirkungen verursachte. Darüber hinaus wurde eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte, multizentrische Studie mit 1.200 Patienten nach Molarenextraktion durchgeführt. In dieser Studie wurden die analgetische Wirksamkeit und Verträglichkeit von Tramadol 75 mg, Paracetamol 650 mg, Ibuprofen 400 mg und der Kombination von Tramadol 75 mg mit Paracetamol 650 mg nach einmaliger Gabe des Arzneimittels verglichen. Die analgetische Gesamtwirkung der Tramadol-Paracetamol-Kombination betrug 12,1 Punkte und war höher als die von Placebo, Tramadol und Paracetamol als Monotherapie. Bei Patienten dieser Gruppen betrug die gesamte analgetische Wirkung 3,3, 6,7 bzw. 8,6 Punkte. Der Wirkungseintritt der Analgesie mit der Kombination Tramadol und Paracetamol wurde in der Gruppe durchschnittlich in der 17. Minute (mit einem 95%-Konfidenzintervall von 15 bis 20 Minuten) beobachtet, während nach der Einnahme von Tramadol und Ibuprofen die Entwicklung der Analgesie in der 51. (mit einem 95%-Konfidenzintervall von 40 bis 70 Minuten) bzw. 34. Minute festgestellt wurde.

So ging die Anwendung einer Kombination aus Tramadol und Paracetamol mit einer Verstärkung und Verlängerung der analgetischen Wirkung einher, einer schnelleren Wirkungsentwicklung im Vergleich zu der nach der Einnahme von Tramadol und Ibuprofen beobachteten. Auch die Dauer der analgetischen Wirkung war bei der Kombination Tramadol und Paracetamol (5 Stunden) länger als bei der Einzelgabe dieser Substanzen (2 bzw. 3 Stunden).

Die Cochrane Collaboration führte eine Metaanalyse (Überprüfung) von 7 randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studien durch, in denen 1.763 Patienten mit mittelschweren oder starken postoperativen Schmerzen Tramadol in Kombination mit Paracetamol oder eine Monotherapie mit Paracetamol oder Ibuprofen erhielten. Der Indikator für die Anzahl der Patienten, die eine Schmerztherapie benötigen, um die Schmerzintensität bei einem Patienten um mindestens 50 % zu reduzieren, wurde bestimmt. Es zeigte sich, dass bei Patienten mit mittelschweren oder starken Schmerzen nach Zahnoperationen dieser Indikator während einer 6-stündigen Beobachtung für das Kombinationspräparat Tramadol mit Paracetamol 2,6 Punkte, für Tramadol (75 mg) 9,9 Punkte und für Paracetamol (650 mg) 3,6 Punkte betrug.

Somit zeigte die Metaanalyse eine höhere Wirksamkeit von Zaldiar im Vergleich zur Verwendung einzelner Komponenten (Tramadol und Paracetamol).

In einer einfachen, offenen, nicht randomisierten Studie am Russischen Wissenschaftlichen Zentrum für Chirurgie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften wurden 27 Patienten (19 Frauen und 8 Männer, Durchschnittsalter 47 ± 13 Jahre, Körpergewicht 81 ± 13 kg) mit mäßigen bis starken Schmerzen in der postoperativen Phase untersucht. Die Verabreichung von Zaldiar begann nach vollständiger Wiederherstellung des Bewusstseins und der gastrointestinalen Funktion. Die Studie umfasste Patienten mit akuten postoperativen Schmerzen aufgrund abdominaler (laparoskopischer Cholezystektomie, Herniotomie), thorakaler (Lobektomie, Pleurapunktion) und extrakavitärer (Mikrodiskektomie, Saphenektomie) chirurgischer Eingriffe.

Kontraindikationen für die Verabreichung des Arzneimittels waren: Unfähigkeit zur oralen Einnahme, Überempfindlichkeit gegen Tramadol und Paracetamol, Einnahme von zentral wirkenden Arzneimitteln (Hypnotika, Hypnotika, Psychopharmaka usw.), Nieren- (Kreatinin-Clearance unter 10 ml/min) und Leberinsuffizienz, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen mit Anzeichen einer Ateminsuffizienz, Epilepsie, Einnahme von Antikonvulsiva, Einnahme von MAO-Hemmern, Schwangerschaft, Stillzeit.

Zaldiar wurde in Standarddosen verschrieben: 2 Tabletten gegen Schmerzen, wobei die maximale Tagesdosis 8 Tabletten nicht überschritt. Die Dauer der Schmerztherapie betrug 1 bis 4 Tage. Bei unzureichender Schmerzlinderung oder fehlender Wirkung wurden zusätzlich andere Analgetika verschrieben (Promedol 20 mg, Diclofenac 75 mg).

Die Schmerzintensität wurde anhand einer verbalen Skala (VS) bestimmt. Die anfängliche Schmerzintensität sowie deren Dynamik innerhalb von 6 Stunden nach der ersten Zaldiar-Dosis wurden aufgezeichnet. Die Beurteilung der analgetischen Wirkung erfolgte anhand einer 4-stufigen Skala: 0 Punkte – keine Wirkung, 1 – unbedeutend (unbefriedigend), 2 – zufriedenstellend, 3 – gut, 4 – vollständige Schmerzlinderung; Dauer der analgetischen Wirkung; Dauer der Behandlung; Bedarf an zusätzlichen Analgetika; Erfassung unerwünschter Ereignisse.

Bei 7 (26 %) Patienten waren zusätzliche Analgetika erforderlich. Die Schmerzintensität entlang des VS lag während des gesamten Beobachtungszeitraums zwischen 1 ± 0,9 und 0,7 ± 0,7 cm, was einem Schmerz geringer Intensität entspricht. Nur bei zwei Patienten war Zaldiar wirkungslos, was zum Absetzen des Medikaments führte. Die übrigen Patienten bewerteten die Schmerzlinderung als gut oder zufriedenstellend.

Eine mäßige Schmerzintensität nach der Operation gemäß VS wurde bei 17 (63 %) Patienten beobachtet, starke Schmerzen bei 10 (37 %) Patienten. Im Durchschnitt betrug die Schmerzintensität gemäß VS in der Gruppe 2,4 ± 0,5 Punkte. Nach der ersten Dosis Zaldiar wurde bei 25 (93 %) Patienten eine ausreichende Schmerzlinderung erreicht, darunter eine zufriedenstellende und gute/vollständige Schmerzlinderung bei 4 (15 %) bzw. 21 (78 %) Patienten. Eine Abnahme der Schmerzintensität nach der Initialdosis Zaldiar von 2,4 ± 0,5 auf 1,4 ± 0,7 Punkte wurde bis zur 30. Minute (der ersten Beurteilung der Schmerzintensität) der Studie festgestellt und die maximale Wirkung wurde nach 2–4 Stunden beobachtet, 24 (89 %) Patienten gaben eine deutliche Abnahme der Schmerzintensität um mindestens die Hälfte an und die Dauer der analgetischen Wirkung betrug in der Gruppe durchschnittlich 5 ± 2 Stunden. Die durchschnittliche Tagesdosis in der Zaldiar-Gruppe betrug 4,4 ± 1,6 Tabletten.

Daher ist die Einnahme von Zaldiar bei starken Schmerzen nach der Operation oder mittlerer Intensität ab dem 2.-3. Tag der postoperativen Phase ratsam, 2 Tabletten. In diesem Fall sollte die maximale Tagesdosis 8 Tabletten nicht überschreiten.

Das Verträglichkeitsprofil von Zaldiar ist laut verschiedenen Studien relativ günstig. Nebenwirkungen treten in 25–56 % der Fälle auf. So wurden in der Studie [20] während der Behandlung von Arthrose Übelkeit (17,3 %), Schwindel (11,7 %) und Erbrechen (9,1 %) festgestellt. Gleichzeitig mussten 12,7 % der Patienten die Einnahme des Medikaments aufgrund von Nebenwirkungen abbrechen. Schwerwiegende Nebenwirkungen wurden nicht registriert.

In einer Studie mit postoperativen Patienten waren die Verträglichkeit des Arzneimittels und die Häufigkeit von Nebenwirkungen während der Analgesie mit der Kombination Tramadol 75 mg/Paracetamol 650 mg vergleichbar mit denen bei Patienten, die Tramadol 75 mg als alleiniges Analgetikum einnahmen. Die häufigsten Nebenwirkungen in diesen Gruppen waren Übelkeit (23 %), Erbrechen (21 %) und Schläfrigkeit (5 % der Fälle). Bei zwei (7 %) Patienten musste Zaldiar aufgrund von Nebenwirkungen abgesetzt werden. Keiner der Patienten entwickelte eine klinisch signifikante Atemdepression oder allergische Reaktion.

In einer vierwöchigen multizentrischen Vergleichsstudie von Tramadol/Paracetamol- (Zaldiar) und Codein/Paracetamol-Kombinationen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen nach Operationen und Arthroseschmerzen zeigte Zaldiar im Vergleich zur Codein/Paracetamol-Kombination ein günstigeres Verträglichkeitsprofil (weniger häufige Nebenwirkungen wie Verstopfung und Schläfrigkeit).

In einer Metaanalyse der Cochrane Collaboration war die Häufigkeit von Nebenwirkungen bei der Anwendung eines Kombinationspräparats aus Tramadol (75 mg) und Paracetamol (650 mg) höher als bei Paracetamol (650 mg) und Ibuprofen (400 mg): Der Index des potenziellen Schadens (ein Indikator für die Anzahl der Patienten, während deren Behandlung ein Fall eines unerwünschten Ereignisses auftrat) betrug 5,4 (mit einem 95%-Konfidenzintervall von 4,0 bis 8,2). Gleichzeitig erhöhte die Monotherapie mit Paracetamol und Ibuprofen das Risiko im Vergleich zu Placebo nicht: Der relative Risikoindikator für sie betrug 0,9 (mit einem 95%-Konfidenzintervall von 0,7 bis 1,3) bzw. 0,7 (mit einem 95%-Konfidenzintervall von 0,5 bis 1,01).

Bei der Bewertung der Nebenwirkungen zeigte sich, dass die Kombination Tramadol/Paracetamol nicht zu einer erhöhten Toxizität des Opioid-Analgetikums führt.

Zur Schmerzlinderung nach Operationen erscheint daher die planmäßige Anwendung eines NSAR in der empfohlenen Tagesdosis in Kombination mit Tramadol am geeignetsten. Dies ermöglicht eine gute Analgesie im aktiven Zustand operierter Patienten ohne die für Morphin und Promedol typischen schwerwiegenden Nebenwirkungen (Schläfrigkeit, Lethargie, Lungenhypoventilation). Die postoperative Schmerzlinderung auf Basis von Tramadol in Kombination mit einem peripheren Analgetika ist wirksam, sicher und ermöglicht eine Schmerzlinderung auf einer Allgemeinstation ohne besondere Intensivüberwachung.

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