Myokardische Ischämie ohne Schmerzen

Bei Patienten mit Angina pectoris und/oder spontaner Angina pectoris (einschließlich instabiler Angina pectoris ) verlaufen bis zu 50–75 % der Myokardischämie-Episoden schmerzlos (asymptomatisch, „stumm“). Man kann sagen, dass die schmerzlose Myokardischämie die häufigste Manifestation einer koronaren Herzkrankheit ist. Bei völlig asymptomatischen Personen werden Episoden schmerzloser Ischämie („isolierte“ schmerzlose Ischämie als einzige Manifestation einer koronaren Herzkrankheit) jedoch selten registriert (bei etwa 5 % der Untersuchten).

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Diagnose einer stillen Myokardischämie

Das Vorliegen einer stillen Ischämie kann nur durch instrumentelle Untersuchungsmethoden nachgewiesen werden, meist durch einen Test mit körperlicher Aktivität und EKG-Überwachung. Ein Zeichen einer schmerzlosen Ischämie ist eine horizontale oder schräge Senkung des ST-Segments. Die Aufzeichnungsdauer der Senkung des ST-Segments während der EKG-Überwachung sollte 1 Minute überschreiten. Es gibt sogar eine Variante der schmerzlosen Ischämie ohne Veränderungen im EKG – „latente“, „geheime“, „superstille“ („heimliche“) Ischämie, die mittels Myokardszintigraphie nachgewiesen wird.

In etwa 25 % der Fälle ist der Hauptfaktor die Abnahme des koronaren Blutflusses, wahrscheinlich aufgrund einer koronaren Vasokonstriktion. Sehr häufig treten die Anzeichen einer schmerzlosen Ischämie bei intensiver geistiger Aktivität, psychoemotionalem Stress und Rauchen auf. Die klinische und prognostische Bedeutung von Episoden schmerzloser Myokardischämie entspricht in etwa der einer Angina pectoris. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und die Prognose werden durch den Grad der Schädigung der Koronararterien und des Myokards bestimmt, nicht durch die Schwere des Schmerzsyndroms oder das Ausmaß der ST-Strecken-Abweichung. Es wurde beispielsweise nachgewiesen, dass der Nachweis einer schmerzlosen Ischämie bei Patienten mit instabiler Angina pectoris ein sehr ungünstiges prognostisches Zeichen ist.

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Prognose und Behandlung der stillen Myokardischämie

Mehrere Studien untersuchten, ob die Eliminierung einer stillen Ischämie die Prognose bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit verbessern kann. Die Ergebnisse dieser Studien sind widersprüchlich, es gibt jedoch mehr Belege für die Notwendigkeit einer Behandlung der stillen Ischämie. Betablocker sind am wirksamsten. Beispielsweise wurde gezeigt, dass Atenolol bei der Behandlung stiller Ischämie wirksamer ist als Placebo und Bisoprolol wirksamer ist als verlängerte Formen von Nifedipin.