Schönlein-Genoch-Krankheit - Diagnose

Labordiagnostik der Henoch-Schönlein-Krankheit

Die Labordiagnostik der Schönlein-Henoch-Krankheit lässt keine spezifischen Tests erkennen.

Bei den meisten Patienten mit hoher Vaskulitisaktivität ist die BSG erhöht. Bei Kindern kommt es in 30 % der Fälle zu einem Anstieg der Antistreptolysin-O-Titer, des Rheumafaktors und des C-reaktiven Proteins.

Das wichtigste Laborsymptom der Purpura Schönlein-Henoch – ein erhöhter IgA-Spiegel im Blutplasma – wird im akuten Stadium der Erkrankung bei 50-70 % der Patienten nachgewiesen. Ein Jahr nach der akuten Episode normalisiert sich der IgA-Gehalt in den meisten Fällen, ohne dass ein Purpura-Rückfall auftritt, selbst wenn das Harnsyndrom anhält. Bei einem Drittel der Patienten werden IgA-haltige Immunkomplexe zum Zeitpunkt hoher Vaskulitisaktivität nachgewiesen.

Differentialdiagnose der Henoch-Schönlein-Krankheit

Bei Patienten mit Nephropathie in Verbindung mit kutanem hämorrhagischem Syndrom, Bauchschmerzen und Arthralgie sollte eine hämorrhagische Vaskulitis ausgeschlossen werden. Allerdings kann Morbus Schönlein-Henoch nur dann zuverlässig diagnostiziert werden, wenn bei einer Nierenbiopsie mesangiale IgA-Ablagerungen nachgewiesen werden. Ohne diese morphologische Bestätigung kann die Diagnose schwierig sein. Morbus Schönlein-Henoch muss meist von einer mikroskopischen Polyangiitis unterschieden werden. Weitere Erkrankungen, von denen Morbus Schönlein-Henoch unterschieden werden muss, sind akute Glomerulonephritis, Morbus Berger, systemischer Lupus erythematodes, subakute infektiöse Endokarditis mit Nierenbeteiligung, Autoimmunhepatitis und Tuberkulose mit paraspezifischen Reaktionen.

• Die Differentialdiagnose der Schönlein-Henoch-Krankheit und einer akuten Poststreptokokken-Infektion kann schwierig sein, insbesondere wenn die akute Glomerulonephritis von für die Purpura Schönlein-Henoch charakteristischen Symptomen (Hautblutungen und Bauchschmerzen) begleitet wird, da in einigen Fällen der Purpura Schönlein-Henoch eine Streptokokkeninfektion vorausgeht und die Antistreptolysin-0-Titer erhöht sein können, was die Diagnosebestätigung weiter erschwert. In solchen Situationen kann eine Untersuchung des Gehalts der Komplementkomponente C3 im Blut hilfreich sein, der bei Purpura Schönlein-Henoch immer normal bleibt und bei den meisten Patienten mit akuter Glomerulonephritis abnimmt, sowie eine Nierenbiopsie, die IgA-Ablagerungen im Mesangium zeigt.
• Die Differentialdiagnostik der Henoch-Schönlein-Krankheit und der Berger-Krankheit bei Erwachsenen ist erforderlich, wenn der Patient zum ersten Mal mit arterieller Hypertonie und einem Harnwegssyndrom mit überwiegender Hämaturie zu einem Nephrologen eingeliefert wird. In diesem Fall kommt der Untersuchung der Anamnese eine Schlüsselrolle zu. Der Hinweis auf eine Episode von Purpura, Gelenk- und Abdominalsyndromen im Kindesalter ermöglicht die Diagnose einer hämorrhagischen Vaskulitis.
• Im Gegensatz zur Nephritis bei Purpura Schönlein-Henoch ist die Lupusnephritis nicht durch Makrohämaturie, erhöhte IgA-Konzentration im Blut oder abdominale Schmerzen gekennzeichnet. Beim systemischen Lupus erythematodes gehen Nierenschäden mit Polyserositis, schmetterlingsförmigem Gesichtserythem, Fieber sowie Herzschäden und zytopenischem Syndrom einher. Die Diagnose eines systemischen Lupus erythematodes wird durch charakteristische immunologische Tests (LE-Zellen, antinukleäre Antikörper, DNA-Antikörper, Hypokomplementämie) bestätigt.
• Um eine sekundäre hämorrhagische Vaskulitis bei Patienten mit Autoimmunhepatitis, subakuter infektiöser Endokarditis oder Tuberkulose auszuschließen, ist es notwendig, die Aktivität der Leberenzyme im Blut zu untersuchen, einen bakteriologischen Bluttest, eine Röntgenaufnahme, eine Echokardiographie und eine Leberbiopsie durchzuführen.

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