Schwere Knieprellung

Eine schwere Knieprellung ist eine geschlossene Verletzung, ein Trauma eines der größten Gelenke des menschlichen Körpers. Das Kniegelenk gehört zur Gruppe der Condylararticulatio, der lateinischen Bezeichnung für Gelenke. Das Kniegelenk wird durch Verdickungen oder Kondylen gebildet, die vom Oberschenkelknochen ausgehen. Auch die Kniescheibe und der obere Teil des Schienbeins gehören zur Gelenkstruktur.

Die dynamische Belastung des Knies wird durch die Menisken reguliert – innen und außen (lateral). Der Meniskus ist ein halbmondförmiges Knorpelgewebe zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein. Die motorische Aktivität des Knies ist ohne Bänder, die die Knochen verbinden und gleichzeitig zur Dämpfung und Stabilisierung der Belastung beitragen, nicht möglich. Bänder wiederum werden in folgende Typen unterteilt:

• Hohlraumbänder (befinden sich im Gelenkhohlraum) – vorn, verhindern, dass sich das Schienbein nach vorne bewegt, und hinten, verhindern, dass sich das Schienbein nach hinten bewegt.
• Kollaterales Außenband (laterales Wadenbein).
• Kollaterale innere (laterale Tibia).

Alle an der Kniefunktion beteiligten Knochen sind mit Knorpelgewebe überzogen, das das Gleiten des Gelenks ermöglicht. Innen ist das Gelenk mit einer Synovialmembran ausgekleidet, die Schmiermittel absondert, und außen ist das Gelenk von einer speziellen Kapsel umschlossen. Das Kniegelenk ermöglicht mehrachsige Bewegungen – rotatorisch und linear. Da das Knie direkt für die Beugung des Beins verantwortlich ist, birgt jede Schädigung neben Schmerzen auch das Risiko einer Ruhigstellung.

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Schwere Knieprellung, Arten von Verletzungen

Einfacher Bluterguss

Eine Gelenkprellung wird durch den Ausschluss schwererer Knieverletzungen diagnostiziert. Meistens entsteht eine einfache Prellung durch Schläge auf die gerade Vorderseite oder die Außenseite des Knies. Handelt es sich um einen tangentialen Schlag, der mit einer Hüftdrehung einhergeht, wie bei einem Sturz oder Sprung aus großer Höhe, sind meist Bänder oder Meniskus verletzt. Sowohl eine Prellung als auch andere Knieverletzungen gehen mit Schwellungen und Schmerzen einher, sodass nur eine Röntgenaufnahme die Verletzung differenzieren kann.

Wenn die Röntgenaufnahme keine schwerwiegenden Schäden zeigt und die Prellung bestätigt ist, wird das Knie für mindestens zwei Wochen mit einem Gipsverband fixiert (immobilisiert). Es kommt auch vor, dass eine schwere Knieprellung mit einer deutlichen Schwellung einhergeht, was auf eine mögliche Hämarthrose – eine Blutung in die Gelenkhöhle – hinweist. In solchen Fällen wird das angesammelte Exsudat durch Punktion entfernt. Nach 7–10 Tagen sind physiotherapeutische Maßnahmen und sanfte therapeutische Übungen angezeigt. Eine schwere Knieprellung lässt sich außerdem gut mit resorbierbaren Salben und Gelen auf Basis von Heparin, Rosskastanienextrakt oder mit Diclofenac behandeln. Eine Knieprellung verschwindet innerhalb eines Monats.

Hämarthrose

Eine schwere Knieprellung kann durch eine Hämarthrose – leichte oder stärkere Blutungen in die Gelenkhöhle – kompliziert werden. Klinische Manifestationen treten sehr schnell, innerhalb von maximal zwei Stunden, auf – starke Schmerzen im Kniebereich und dessen starke Vergrößerung und Schwellung. Außerdem ist es bei einer Hämarthrose fast unmöglich, auf das verletzte Bein zu treten. Die Blutung hält in der Regel lange an und dehnt die Gelenkkapsel. Wenn Sie eine schwere Knieprellung ertasten, können Sie die Bewegung des angesammelten Exsudats unter der Haut spüren (Fluktuation). Die Haut des Kniegelenks dehnt sich, verfärbt sich oft bläulich, der Allgemeinzustand ist viel ernster als bei einer einfachen Prellung, die Temperatur kann ansteigen. Wenn Sie dem Patienten nicht rechtzeitig helfen, beginnt das Blut das Knorpelgewebe zu sättigen und darin Gerinnsel zu bilden, was zu entzündlichen und degenerativen Veränderungen des Gelenkknorpels führt. Als diagnostische Maßnahme ist eine Zweiprojektionsröntgenaufnahme angezeigt; Darüber hinaus lässt sich eine Hämarthrose leicht durch einen Patella-Ballotierungstest feststellen (die Patella „ertrinkt“ im Exsudat und „schwimmt“ von selbst nach oben). Eine Punktion ist obligatorisch, um die angesammelte Flüssigkeit abzusaugen. Anschließend wird das Knie mit einer Schiene oder einem Druckverband fixiert. Die Fixierung wird frühestens drei Wochen später entfernt. Im Verlauf der Behandlung sind Chondroprotektoren und entzündungshemmende nichtsteroidale Medikamente angezeigt. Diese Art von Bluterguss verschwindet nach eineinhalb bis zwei Monaten, sofern er nicht mit einem Meniskusriss oder Verstauchungen einhergeht.

Meniskusverletzung

Meniskusverletzungen gehören ebenfalls zu den häufigen Begleiterscheinungen einer schweren Knieprellung. Eine schwere Knieprellung kann zunächst sehr schmerzhaft sein, die Beweglichkeit bleibt jedoch erhalten. Lediglich periodische Schwierigkeiten beim Beugen oder Strecken des Beins, Knieblockaden beim Treppensteigen und eine zunehmende Schwellung können den Patienten zu einem Arztbesuch zwingen. Der Schmerz wird diffus („diffuser“ Schmerz), zusätzlich entwickelt sich eine innere Blutung in den Kapselhohlraum – eine Hämarthrose. Eine schwere Knieprellung mit Verdacht auf eine Meniskusverletzung wird mittels orthopädischer Untersuchungen diagnostiziert, die eine axiale Belastung beinhalten. Der Gelenkspalt wird ebenfalls abgetastet; ein charakteristisches Zeichen einer Meniskusschädigung ist das Vorhandensein isolierter, situativer Schmerzen. Die Diagnose wird mittels Aneurysmographie, einer speziellen Röntgenuntersuchung, bei der Luft in den Gelenkhohlraum eingeleitet wird, geklärt. Die Wahl der Behandlung hängt von der Schwere der Verletzung ab. Regelmäßige Punktionen sind möglich. Sollten diese wirkungslos bleiben, wird eine Operation durchgeführt. Darüber hinaus werden eine Phonophorese mit Hydrocortison-Anwendung, therapeutische Anwendungen am Gelenk und sanfte Aufbaugymnastik verordnet.

Eine schwere Knieprellung ist zwar eine der häufigsten Verletzungen im privaten und beruflichen Bereich, stellt aber eine schwerwiegende Verletzung dar, die zu einer Deformation des Gelenkknorpels und damit zu einem Verlust der körperlichen Aktivität führen kann. Daher sollte eine Prellung, die nicht innerhalb von fünf bis sieben Tagen abheilt und zu einer zunehmenden Schwellung des Knies führt, von Fachleuten, d. h. Unfallchirurgen und Orthopäden, behandelt werden.