Sekundäre Syphilis - Symptome

Die Manifestationen der Sekundärphase der Syphilis sind durch eine außergewöhnliche Vielfalt morphologischer Elemente gekennzeichnet, die vorwiegend die Haut, die sichtbaren Schleimhäute und in geringerem Maße Veränderungen der inneren Organe, des Nervensystems und des Bewegungsapparates betreffen. In dieser Phase ist eine Generalisierung der syphilitischen Infektion zu beobachten, die ihren Höhepunkt erreicht. Haut- und Schleimhautausschläge werden als Sekundärsyphilide bezeichnet. Sie weisen eine Reihe gemeinsamer Merkmale auf:

• der Ausschlag ist überall vorhanden;
• nach der Abheilung hinterlassen sekundäre Syphilide keine Spuren (mit Ausnahme einiger Formen von pustulösen und papulösen Syphiliden), d. h. es wird ein gutartiger Verlauf festgestellt;
• Fehlen von Fiebersymptomen;
• Fehlen subjektiver Empfindungen;
• Fehlen akuter Entzündungserscheinungen;
• bei allen Formen der sekundären Syphilis werden positive serologische Reaktionen beobachtet;
• schnelles Verschwinden der Syphilide unter dem Einfluss einer antisyphilitischen Behandlung.

Die Unterscheidung zwischen der sekundären Phase der Syphilis in frische und rezidivierende ist wichtig für die Wahl des Behandlungsumfangs und der antiepidemischen Maßnahmen. Sekundäre frische Syphilis ist gekennzeichnet durch eine Fülle von Hautausschlägen, kleine Elemente, leuchtende Farbe, das Fehlen einer Gruppierung von Syphiliden und deren Streuung. Die Elemente sind groß, wenige, blass in der Farbe, neigen dazu, sich zu gruppieren und Bögen, Ringe und Figuren zu bilden. Die Intervalle zwischen den Anfällen einer sekundären Syphilis, in denen Hautausschläge und Schleimhäute fehlen, werden als sekundäre latente Syphilis bezeichnet. Hautausschläge der sekundären Phase während der ersten Jahreshälfte werden von einer spezifischen Polyadenitis begleitet.

Es gibt fünf Gruppen von Veränderungen der Haut, ihrer Anhangsgebilde und Schleimhäute: Fleckensyphilide (syphilitische Roseola); papulöse Syphilide; pustulöse Syphilide; syphilitische Kahlheit; syphilitische Leukodermie.

Syphilitische Roseola. Diese Form ist die häufigste Syphilis der Sekundärphase. Syphilitische Roseola ist morphologisch ein linsengroßer Fleck am Nagel des kleinen Fingers, unregelmäßig abgerundet, mit glatter Oberfläche, der beim Drücken verschwindet. Man unterscheidet zwischen frischer und rezidivierender Roseola. Frische Roseola tritt unmittelbar nach dem Ende der Primärphase auf, d. h. 6–8 Wochen nach Auftreten des harten Schankers, und erreicht in der Regel innerhalb von 10 Tagen ihre volle Entwicklung. Roseola-Flecken bei frischer Sekundärsyphilis sind häufig und zufällig lokalisiert, meist am Körper (insbesondere an den Seitenflächen) und an den Extremitäten. Bei sekundär rezidivierender Syphilis tritt der Roseola-Ausschlag nach 4–6 Monaten (erster Rückfall der Sekundärphase) oder 1–3 Jahren (zweiter oder dritter Rückfall der Sekundärphase) auf.

Neben den typischen Varianten der syphilitischen Roseola werden folgende unterschieden: ödematös (urtikariell), konfluierend, rezidivierend (groß) und ringförmig (in Form von Ringen, Bögen).

Roseola-Flecken finden sich auch auf Schleimhäuten, meist im weichen Gaumen und in den Mandeln. Sie werden als erythematöse syphilitische Angina pectoris bezeichnet. Klinisch manifestieren sie sich durch konfluierende, erythematöse Bereiche von dunkelroter Farbe mit bläulichem Schimmer, die scharf von der umgebenden gesunden Schleimhaut abgegrenzt sind. Die Läsion verursacht keine subjektiven Empfindungen und wird nicht von Fieber (mit seltenen Ausnahmen) und anderen allgemeinen Phänomenen begleitet.

Papulöse Syphilide. Das wichtigste morphologische Element der papulösen Syphilide ist eine Papel, die scharf von der umgebenden gesunden Haut abgegrenzt ist und über diese hinausragt. Papulöse Syphilide werden hauptsächlich bei sekundär rezidivierender Syphilis beobachtet.

In der Praxis kommen folgende Formen der papulösen Syphilis vor:

• linsenförmige (linsenförmige) Syphilis, dargestellt durch eine Papel von runder Form, linsengroß, bläulich-rot, dicht-elastischer Konsistenz und glatter, glänzender Oberfläche. Mit der Zeit verfärben sich die Papeln gelblich-braun, flacht ab und es bildet sich auf ihrer Oberfläche zunächst in der Mitte und dann am Rand eine spärliche Abschuppung in Form eines Kragens (Biette-Kragen). Diese Form der Syphilis tritt häufiger in der sekundären Frischphase der Syphilis auf;
• Miliary Syphilid, gekennzeichnet durch seine geringe Größe (die Größe eines Mohnsamens) und konische Form. Die Konsistenz des Elements ist dicht, rot oder rotbraun gefärbt. Tritt häufig bei geschwächten Patienten auf;
• nummulär oder münzförmig, gekennzeichnet durch eine erhebliche Größe der Papeln (Größe einer großen Münze oder größer), eine Tendenz zur Gruppierung;
• ringförmig, gekennzeichnet durch ringförmige Anordnung der Papeln;
• seborrhoisch: Papeln sind in seborrhoischen Bereichen (Gesicht, Kopf, Stirn) lokalisiert und zeichnen sich durch ölige Schuppen auf ihrer Oberfläche aus;
• erosiv (nässend): Papeln befinden sich an Hautstellen mit erhöhter Feuchtigkeit und Schwitzen (Genitalien, Damm, Achselhöhlen, unter den Brustdrüsen bei Frauen) und zeichnen sich durch eine weißlich mazerierte, erodierte oder nässende Oberfläche aus. Sie sind sehr ansteckend;
• breite Kondylome (vegetierende Papeln), die sich an Stellen mit Reibung und physiologischer Reizung (Genitalien, Analbereich) befinden. Sie zeichnen sich durch ihre Größe, Vegetation (Wachstum nach oben) und erodierte Oberfläche aus. Sie sind außerdem sehr ansteckend;
• Hornpapeln (syphilitische Schwielen), die sich durch die starke Entwicklung der Hornschicht an der Oberfläche auszeichnen, sind Schwielen sehr ähnlich. Sie befinden sich oft an den Fußsohlen;
• psoriasiforme Papeln, die häufig in der sekundären Schubphase der Syphilis auftreten und durch eine ausgeprägte Schuppung an der Oberfläche gekennzeichnet sind, die stark an Psoriasis erinnert.

Papulöse Eruptionen auf den Schleimhäuten entsprechen klinisch erosiven (nässenden) Papeln. In der Mundhöhle befällt die erosive papulöse Syphilis am häufigsten den Bereich des weichen Gaumens und der Mandeln (syphilitische papulöse Tonsillitis). Papulöse Eruptionen auf der Kehlkopfschleimhaut führen zu Heiserkeit. Papeln können nicht nur erodieren, sondern auch ulzerieren. Infolge einer zusätzlichen Sekundärinfektion treten Schmerzen und eine hyperämische Zone um die papulösen Elemente auf. Papeln in den Mundwinkeln erodieren häufig und werden schmerzhaft (syphilitische Mundwinkelrhagaden).

Pustulöse Syphilide sind eine seltene Manifestation der sekundären Syphilis. Sie werden normalerweise in der sekundären Rückfallphase bei geschwächten Patienten mit einem schweren (bösartigen) Verlauf des Prozesses beobachtet.

Es gibt fünf Arten von pustulösem Syphilid: - akneiform: Auf einer dichten papulösen Basis erscheinen kleine kegelförmige Pusteln, ähnlich wie bei einfacher Akne. Sie trocknen schnell zu Krusten und bilden papulokrustale Elemente;

• impetiginös: oberflächliche Pusteln, die sich in der Mitte der Papeln bilden und schnell zu einer Kruste austrocknen und manchmal zu großen Plaques verschmelzen;
• pockenartig: gekennzeichnet durch erbsengroße kugelförmige Pusteln, deren Mitte schnell zu einer Kruste trocknet. Die Pusteln befinden sich auf einer dichten Basis, die einem Element bei Pocken ähnelt;
• syphilitisches Ekthym: Es handelt sich um eine tiefe, runde Pustel, die schnell zu einer dicken Kruste vertrocknet. Bei Abstoßung bildet sich ein Geschwür mit scharfen Rändern und einem peripheren Grat aus einem spezifischen, violett-blauen Infiltrat. Ekthyme treten meist einzeln auf und hinterlassen eine Narbe.
• Syphilitische Rupia - ein ekthymartiges Element, das als Folge des exzentrischen Wachstums des Infiltrats und seiner anschließenden Eiterung auftritt. In diesem Fall bilden sich kegelförmige Krusten, die übereinander geschichtet sind. Normalerweise einzeln, heilend und hinterlassen eine Narbe.

Pustulosa-ulzerative Syphilide können selten auf Schleimhäuten lokalisiert werden. Bei Lokalisation an den Mandeln und am weichen Gaumen ähnelt der Prozess einer pustulosa-ulzerativen Angina pectoris.

Syphilitische Kahlheit tritt üblicherweise bei sekundär rezidivierender Syphilis auf. Es gibt zwei klinische Varianten der syphilitischen Kahlheit – diffuse und kleinfokale. Treten sie bei demselben Patienten auf, spricht man von einer Mischform.

Haarausfall bei Syphilis ist mit der Entwicklung eines spezifischen Infiltrats im Haarfollikel verbunden, das zu trophischen Störungen führt. Andererseits können blasse Spirochäten im Infiltrat eine toxische Wirkung auf die Haarfollikel haben.

Diffuse syphilitische Alopezie unterscheidet sich klinisch nicht von Alopezie anderer Ätiologie. Am häufigsten ist die Kopfhaut betroffen. Bemerkenswert sind der akute Beginn und der schnelle Verlauf des Prozesses; manchmal wird die Anzahl der auf dem Kopf oder Schambein verbleibenden Haare in Einheiten gezählt.

Bei der mikrofokalen Form treten mehrere kleine kahle Stellen mit unregelmäßig abgerundeten Konturen auf, die zufällig über den Kopf verteilt sind (insbesondere an den Schläfen und am Hinterkopf). Dieses Krankheitsbild wird mit „von Motten zerfressenem Fell“ verglichen. Eine Besonderheit dieser Art von Alopezie ist, dass das Haar in den betroffenen Bereichen nicht vollständig ausfällt, sondern stark dünner wird. Die Haut an den kahlen Stellen ist nicht entzündet, schält sich nicht und der Follikelapparat bleibt vollständig erhalten.

Die Schädigung von Augenbrauen und Wimpern ist durch ihren allmählichen Verlust und ihr sequentielles Nachwachsen gekennzeichnet. Infolgedessen haben sie unterschiedliche Längen – „stufenförmige“ Wimpern (Pincus-Symptom). Syphilitische Alopezie besteht mehrere Monate lang, danach kommt es zu einer vollständigen Wiederherstellung der Haare.

Syphilitische Leukodermie (pigmentierte Syphilis) ist typisch für eine sekundär rezidivierende Syphilis und tritt häufiger bei Frauen auf. Leukodermie tritt vor allem bei Patienten mit einer Erkrankung der Zerebrospinalflüssigkeit auf. Die Symptome befinden sich häufig an den Seiten und Rückseiten des Halses („Halskette der Venus“), können aber auch an Brust, Schultergürtel, Rücken, Bauch und Lendenwirbelsäule auftreten. In den betroffenen Bereichen tritt zunächst eine allmählich zunehmende diffuse Hyperpigmentierung auf, vor deren Hintergrund sich mit der Zeit hypopigmentierte runde Flecken abzeichnen. Syphilitische Leukodermie kann fleckig, netzartig oder gemischt auftreten.

Eines der häufigsten Symptome der sekundären Syphilis ist Polyadenitis.

In der sekundären Phase kann der pathologische Prozess innere Organe (Gastritis, Nephrosonephritis, Myokarditis, Hepatitis), das Nervensystem (frühe Neurosyphilis) und den Bewegungsapparat (polyarthritische Synovitis, diffuse Periostitis, schmerzhafte Schwellungen mit teigiger Konsistenz und nächtliche Schmerzen in den Knochen) betreffen.

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