Septischer Schock - Symptome

Die Symptome eines septischen Schocks sind recht typisch. Die Schwere der einzelnen Symptome hängt von der Schockphase, der Dauer des Verlaufs, dem Grad der Schädigung verschiedener Organe und der Erkrankung ab, vor deren Hintergrund der Schock entstanden ist.

Ein septischer Schock tritt akut auf, am häufigsten nach Operationen oder Manipulationen an der Infektionsstelle, wodurch Bedingungen für den „Durchbruch“ von Mikroorganismen oder ihren Toxinen in den Blutkreislauf des Patienten geschaffen werden.

Der Schockentwicklung geht eine Hyperthermie voraus. Die Körpertemperatur steigt auf 39–41 °C, hält 1–3 Tage an und fällt dann kritisch um 2–4 °C auf subfebrile, normale oder subnormale Werte ab. Wiederholtes Schüttelfrost ist charakteristisch.

Das Hauptsymptom eines septischen Schocks ist ein Blutdruckabfall ohne vorherigen Blutverlust oder ohne entsprechenden Blutverlust. In der hyperdynamischen oder „warmen“ Phase des Schocks sinkt der systolische Blutdruck auf 10,6–12,0 kPa (80–90 mmHg). Der Blutdruck bleibt nicht lange auf diesen Werten: von 15–30 Minuten bis zu 1–2 Stunden. Daher wird die hyperdynamische Schockphase von Ärzten manchmal übersehen. Die hypodynamische oder „kalte“ Phase des septischen Schocks ist durch einen stärkeren und längeren Blutdruckabfall gekennzeichnet (manchmal unter kritische Werte). Bei einigen Patienten kann es zu kurzfristigen Remissionen kommen. Dieser Zustand dauert mehrere Stunden bis mehrere Tage.

Mit dem Blutdruckabfall entwickelt sich eine ausgeprägte Tachykardie mit bis zu 120–140 Schlägen/min. Der Schockindex (Quotient aus Pulsfrequenz und systolischem Blutdruck) liegt meist über 1,5, der Normalwert liegt bei 0,5. Dies deutet auf einen relativ schnellen Abfall des BCC hin.

Die Symptome eines septischen Schocks sind durch das frühe Auftreten schwerer Dyspnoe mit 30 bis 60 Atembewegungen pro Minute gekennzeichnet. Tachypnoe weist nicht nur auf eine zunehmende Gewebeazidose hin, sondern auch auf die Bildung einer „Schocklunge“.

Die folgenden Symptome, die in der Regel bei allen Patienten auftreten, stellen die vielfältigsten Manifestationen des zentralen Nervensystems dar: Euphorie, Erregung, Desorientierung, Delirium, akustische Halluzinationen, gefolgt von Lethargie und Adynamie. Störungen des zentralen Nervensystems treten früh auf und gehen oft einem Blutdruckabfall voraus.

Hyperämie und Trockenheit der Haut weichen rasch Blässe, Kältegefühl und klebrigem, kaltem Schweiß. Häufig tritt Herpes tabiatis auf. Bei Leberversagen entwickelt sich eine Gelbsucht der Haut. Später treten Akrozytose und petechiale Ausschläge im Gesicht, auf der Brust, dem Bauch und an den Beugeflächen der Extremitäten auf.

Die meisten Frauen berichten von unregelmäßigen Schmerzen und unterschiedlichen Lokalisationen: im Oberbauch, im Unterbauch, in den Extremitäten, in der Lendenwirbelsäule, in der Brust und Kopfschmerzen. Das Auftreten von Schmerzen ist mit einer gestörten Durchblutung und Blutungen in verschiedenen Körperteilen, in Muskeln und Schleimhäuten verbunden.

Fast die Hälfte der Patienten leidet unter Erbrechen. Mit fortschreitendem Schock nimmt das Erbrechen aufgrund von Nekrosen und Blutungen in Bereichen der Magenschleimhaut den Charakter von „Kaffeesatz“ an.

Das klinische Bild eines septischen Schocks geht häufig mit Symptomen eines akuten Nieren- und Atemversagens sowie Blutungen aufgrund des Fortschreitens des DIC-Syndroms einher.

Die gefährlichste Komplikation eines Schocks ist akutes Nierenversagen. Die Nierenfunktion ist im Frühstadium eines Schocks beeinträchtigt und äußert sich in einer Oligurie: Die stündliche Diurese beträgt weniger als 30 ml. Im Anfangsstadium eines akuten Nierenversagens leidet die Filtrationskapazität der Glomeruli unter Spasmen der Nierenrindengefäße und allgemeiner Hypotonie. Ein weiteres Fortschreiten des pathologischen Prozesses (Gefäßspasmen, Stase mit Entwicklung eines Sludge-Syndroms, Mikrothrombose) führt zu einer Verstärkung der lokalen Hypoxie und einer Schädigung des Nephrons. Der Grad der Nephronschädigung erklärt die Entwicklung einer Oligurie oder Anurie. Das schwerste akute Nierenversagen entwickelt sich mit Nekrose der Nierenrinde.

Klinisch ausgeprägte Symptome eines akuten Nierenversagens treten bei der Hälfte der Patienten mit septischem Schock auf. Neben der Oligurie äußert sich ein akutes Nierenversagen in einer rasch zunehmenden Azotämie, einem Elektrolytungleichgewicht (vor allem Anzeichen einer Hyperkaliämie) und Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts (ABS) des Blutes. Die Patienten sind lethargisch, schläfrig und gehemmt. Es treten Schmerzen im Herzbereich auf, die Atemnot nimmt zu, Herzrhythmusstörungen und manchmal Bradykardie treten auf. Klonische Anfälle können hinzukommen. Die größte Gefahr in dieser Zeit ist ein Herzstillstand. Bei einem günstigen Ausgang tritt die nächste Phase der Wiederherstellung der Diurese ein, in der ein Elektrolytungleichgewicht mit Hypokaliämie festgestellt wird.

Eine weitere, nicht weniger schwerwiegende Komplikation des septischen Schocks ist akutes Atemversagen. Störungen der Atemfunktion der Lunge begleiten den Schockverlauf bei allen Patienten. Das interstitielle Lungenödem weist jedoch keine ausgeprägten klinischen Manifestationen auf. Eine bestehende Dyspnoe wird meist als kompensatorische Reaktion auf eine metabolische Azidose gewertet. Physikalische Methoden diagnostizieren nur einen fortgeschrittenen Prozess in Form eines intraalveolären Ödems, das eine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt.

Eine sehr gefährliche Komplikation des septischen Schocks können Gebärmutterblutungen sein – als Manifestation des DIC-Syndroms in der Phase der Verbrauchskoagulopathie.

Neben den beschriebenen „warmen“ und „kalten“ Phasen des septischen Schocks wird eine dritte Phase unterschieden – der „irreversible“ oder „sekundäre“ Schock. Die dritte Phase manifestiert sich in Anurie, Atem- und Herzversagen sowie Koma als Manifestation einer anhaltenden zellulären Hypoxie und anaeroben Glykolyse, die sich in einer metabolischen Azidose und einem Anstieg des Laktatspiegels im Blut äußert.

Ein septischer Schock stellt eine tödliche Gefahr für den Patienten dar, daher ist eine rechtzeitige, d. h. frühzeitige Diagnose wichtig. Der Zeitfaktor spielt bei dieser Art von Schock eine entscheidende Rolle, da irreversible Veränderungen im Körper extrem früh auftreten: innerhalb von 6-8, seltener 10-12 Stunden. Die Diagnose wird hauptsächlich anhand der folgenden klinischen Manifestationen gestellt:

1. Das Vorhandensein eines septischen Herdes im Körper.
2. Hohes Fieber mit häufigem Schüttelfrost, gefolgt von einem starken Abfall der Körpertemperatur.
3. Ein Blutdruckabfall, der nicht proportional zur Blutung ist.
4. Tachykardie.
5. Tachypnoe.
6. Bewusstseinsstörung.
7. Schmerzen im Bauch, Brustkorb, Gliedmaßen, unteren Rücken, Kopfschmerzen.
8. Verminderte Diurese bis hin zur Anurie.
9. Petechialer Ausschlag, Nekrose von Hautbereichen.

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