Symptome der Shigellose (bakterielle Dysenterie)

Ruhr hat eine Inkubationszeit, die in den meisten Fällen auf 2-5 Tage begrenzt ist. Danach treten Symptome einer Ruhr auf. Die Krankheitsdauer beträgt mehrere Tage bis 3 Monate. Eine Shigellose, die länger als 3 Monate anhält, gilt als chronisch.

Die derzeit akzeptierte Klassifikation der Shigellose berücksichtigt den Schweregrad der Hauptsyndrome, die Art des Krankheitsverlaufs und die Art des Erregers.

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Symptome einer Ruhr mit kolitischer Variante

Diese Variante des Krankheitsverlaufs wird in der klinischen Praxis am häufigsten diagnostiziert. Sie zeigt charakteristische Anzeichen einer Shigellose, insbesondere in schweren und mittelschweren Fällen. Die Ruhr beginnt in der Regel akut. Bei einigen Patienten kann eine kurze Prodromalphase auftreten, die sich durch ein kurzzeitiges Unwohlsein im Bauchraum, leichten Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Schwäche äußert. Nach der Prodromalphase (und häufiger bei vollständiger Gesundheit) treten charakteristische Krankheitssymptome auf. Zunächst treten folgende Symptome der Ruhr auf: krampfartige Schmerzen im Unterbauch, hauptsächlich im linken Beckenbereich; manchmal sind die Schmerzen diffus und atypisch lokalisiert (Epigastrischer, Nabel-, rechter Beckenbereich). Ein Merkmal des Schmerzsyndroms ist seine Verringerung oder sein kurzfristiges Verschwinden nach dem Stuhlgang. Der Stuhldrang tritt gleichzeitig mit den Schmerzen oder etwas später auf. Der Stuhlgang ist zunächst fäkal, allmählich nimmt das Stuhlvolumen ab, eine Beimischung von Schleim und Blut tritt auf, die Stuhlfrequenz nimmt zu. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung kann der Kot seinen fäkalen Charakter verlieren und die Erscheinungsform von sogenanntem Rektalspucke annehmen, d. h. nur aus einer geringen Menge Schleim und Blut bestehen. Der Stuhlgang kann von Tenesmus (ziehenden, krampfartigen Schmerzen im Anus) begleitet sein, häufig kommt es zu falschem Harndrang. Die Beimischung von Blut ist meist unbedeutend (in Form von Blutflecken oder -streifen). Beim Abtasten des Bauches werden Krämpfe festgestellt, seltener Schmerzen im Sigma, manchmal Blähungen. Ab dem ersten Krankheitstag treten Anzeichen einer Vergiftung auf: Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Schwindel. Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die eng mit einem Intoxikationssyndrom verbunden sind, sind möglich (Extrasystole, systolisches Herzgeräusch an der Herzspitze, gedämpfte Herztöne, Blutdruckschwankungen, Veränderungen im Elektrokardiogramm, die auf diffuse Veränderungen im Myokard der linken Herzkammer hinweisen, Überlastung der rechten Herzkammern).

Die Dauer der klinischen Symptome bei unkomplizierter akuter Shigellose beträgt 5–10 Tage. Bei den meisten Patienten normalisiert sich zunächst die Temperatur und andere Vergiftungserscheinungen verschwinden, anschließend normalisiert sich der Stuhlgang. Bauchschmerzen halten länger an. Das Schweregradkriterium für Patienten mit Shigellose ist der Schweregrad der Vergiftung, die Schädigung des Magen-Darm-Trakts sowie der Zustand des Herz-Kreislauf-Systems, des Zentralnervensystems und die Art der Schädigung des distalen Dickdarms.

Symptome einer Ruhr mit gastroenterokolitischer Variante

Die Symptome der Ruhr dieser Variante bestehen darin, dass der Krankheitsbeginn einer Lebensmittelvergiftung ähnelt und auf dem Höhepunkt der Erkrankung Symptome einer Kolitis auftreten und in den Vordergrund treten. Die gastroenterische Variante der akuten Shigellose entspricht in ihrem Verlauf der Anfangsphase der gastroenterokolitischen Variante. Der Unterschied besteht darin, dass in späteren Stadien die Symptome einer Enterokolitis nicht dominieren und diese Verlaufsvariante klinisch eher einer Lebensmittelvergiftung ähnelt. Bei der Rektoskopie werden in der Regel weniger ausgeprägte Veränderungen beobachtet.

Symptome einer Ruhr mit latentem Verlauf

Diese Form der Erkrankung weist kurzfristige und unausgesprochene Symptome einer Ruhr (1-2-fache Darmerkrankung, kurzfristige Bauchschmerzen) ohne Vergiftungssymptome auf. Solche Krankheitsfälle werden diagnostiziert, wenn rektoskopische Veränderungen (meist katarrhalisch) festgestellt und Shigellen aus dem Stuhl isoliert werden. Von einem langwierigen Verlauf einer akuten Shigellose spricht man, wenn die wichtigsten klinischen Symptome nach einer kurzfristigen Remission von 3 Wochen bis 3 Monaten nicht verschwinden oder wiederkehren.

Träger von Ruhrbakterien

Diese Form des Infektionsprozesses umfasst Fälle, in denen zum Zeitpunkt der Untersuchung und in den vorangegangenen 3 Monaten keine klinischen Symptome einer Ruhr vorliegen und bei der Rektoskopie und Isolierung von Shigellen aus dem Stuhl keine Veränderungen der Dickdarmschleimhaut festgestellt werden. Die bakterielle Besiedlung kann rekonvaleszent (unmittelbar nach akuter Shigellose) und subklinisch sein, wenn Shigellen aus Bakterien isoliert werden, die keine klinischen Manifestationen und Veränderungen der Schleimhaut des distalen Dickdarms aufweisen.

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Symptome einer chronischen Ruhr

Eine chronische Erkrankung wird registriert, wenn der pathologische Prozess länger als 3 Monate anhält. Chronische Shigellose wird je nach klinischem Verlauf in zwei Formen unterteilt - rezidivierend und kontinuierlich. Bei der rezidivierenden Form werden Phasen der Exazerbation durch Remission ersetzt. Exazerbationen sind durch klinische Symptome gekennzeichnet, die typisch für die kolitische oder gastroenterokolitische Variante der akuten Shigellose sind, jedoch mit einem schwachen Intoxikationsausdruck. Im kontinuierlichen Verlauf klingt das kolitische Syndrom nicht ab, es wird eine Hepatomegalie festgestellt. Bei chronischer Shigellose werden während der Rektoskopie auch mäßige entzündliche und atrophische Veränderungen festgestellt.

Merkmale der Grigoriev-Shiga-Shigellose

Die Symptome dieser Form der Ruhr sind in der Regel schwerwiegend und treten akut auf, mit starken krampfartigen Bauchschmerzen, Schüttelfrost und einem Anstieg der Körpertemperatur auf bis zu 40 °C. Am ersten Tag ähnelt der Stuhl in seiner Erscheinung Fleischbrei, danach nimmt das Stuhlvolumen ab, und es tritt eine Beimischung von Blut und Eiter auf. Tenesmus wird beobachtet. In einigen Fällen kommt es zu einem infektiös-toxischen Schock, einer Sepsis mit Aussaat des Erregers aus dem Blut und der Entwicklung eines hämolytisch-urämischen Syndroms. Ein hypovolämischer Schock tritt mit reichlich Stuhl und frühem Erbrechen auf.

Komplikationen der Ruhr

ITS, seröse (Darmwandschweiß) oder perforative (mit zirkulärer Nekrose oder tiefen ulzerativen Defekten) Peritonitis, akute Pankreatitis. Motilitätsstörungen können zur Entwicklung einer Darmintussuszeption führen. Darm- und Magenblutungen, Myokarditis, Polyarthritis, Nephritis, Iridozyklitis, Polyneuritis und toxische Hepatitis wurden beschrieben. Bei Patienten mit ungünstigem prämorbiden Hintergrund und schwerer Shigellose entwickeln sich Lungenentzündung und akutes Herz-Kreislauf-Versagen, die eine der Haupttodesursachen darstellen.

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Mortalität

Die Sterblichkeitsrate in Russland lag in den 70er und 80er Jahren des letzten Jahrhunderts unter 0,2 %, in den 90er Jahren verfünffachte sie sich aufgrund der Prävalenz des hochpathogenen Erregers Shigella flexneri 2A und erreichte bei einzelnen Ausbrüchen 6 %. Seit Ende der 90er Jahre ist ein Rückgang der Sterblichkeit zu verzeichnen.