Shigellose (bakterielle Dysenterie)

Shigellose (bakterielle Ruhr, Shigellose, Dysentery) ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Bakterien der Gattung Shigella verursacht wird. Der Erreger wird fäkal-oral übertragen und verläuft charakteristischerweise mit distaler Kolitis und Intoxikation. Zu den Symptomen der Ruhr zählen Fieber, Übelkeit, Erbrechen und meist blutiger Durchfall. Die Diagnose der Ruhr basiert auf dem klinischen Befund und wird durch eine Kultur bestätigt. Die Behandlung der Ruhr ist unterstützend und besteht hauptsächlich aus Rehydratation und der Gabe von Antibiotika (z. B. Ampicillin oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol). Diese Medikamente sind die Mittel der Wahl.

ICD-10-Codes

• A03.0. Ruhr durch Shigella dysenteriae.
• A03.1. Ruhr durch Shigella flexneri.
• A03.2. Ruhr durch Shigella boydii.
• A03.3. Durch Shigella sonnei verursachte Ruhr.
• A03.8. Andere Arten der Ruhr.
• A03.9. Ruhr, nicht näher bezeichnet.

Was verursacht Ruhr?

Shigella-Arten sind weit verbreitet und die typische Ursache für entzündliche Ruhr. Shigella -Arten sind in vielen Regionen für 5–10 % der Durchfallerkrankungen verantwortlich. Shigella wird in vier Hauptuntergruppen unterteilt: A, B, C und D, die wiederum in spezifische serologische Typen unterteilt sind. Shigella flexneri und Shigella sonnei kommen häufiger vor als Shigella boydii, insbesondere die virulente Shigella dysenteriae. Shigella sonnei ist das am häufigsten vorkommende Isolat in den USA.

Infektionsquelle ist der Kot erkrankter und genesender Personen. Die direkte Übertragung erfolgt fäkal-oral. Die indirekte Übertragung erfolgt über kontaminierte Lebensmittel und Gegenstände. Flöhe können Shigellen übertragen. Epidemien treten am häufigsten in dicht besiedelten Gebieten mit unzureichenden Hygienemaßnahmen auf. Ruhr tritt besonders häufig bei Kleinkindern in Endemiegebieten auf. Bei Erwachsenen verläuft die Ruhr meist weniger akut.

Genesende und subklinische Träger können eine ernstzunehmende Infektionsquelle darstellen, eine langfristige Übertragung dieses Mikroorganismus ist jedoch selten. Ruhr hinterlässt fast keine Immunität.

Der Erreger dringt in die Schleimhaut des unteren Darms ein und verursacht Schleimsekretion, Hyperämie, Leukozyteninfiltration, Ödeme und häufig oberflächliche Ulzerationen der Schleimhaut. Shigella dysenteriae Typ 1 (in den USA nicht verbreitet) produziert Shiga-Toxin, das schwere wässrige Diarrhö und manchmal ein hämolytisch-urämisches Syndrom verursacht.

Was sind die Symptome einer Ruhr?

Die Inkubationszeit der Ruhr beträgt 1–4 Tage. Danach treten die typischen Symptome auf. Am häufigsten tritt wässriger Durchfall auf, der sich nicht von anderen bakteriellen, viralen und protozoischen Infektionen unterscheidet, bei denen es zu einer erhöhten sekretorischen Aktivität der Darmepithelzellen kommt.

Bei Erwachsenen kann Ruhr mit Episoden von krampfartigen Bauchschmerzen, Stuhldrang und Stuhlgang von geformtem Kot beginnen, gefolgt von vorübergehender Schmerzlinderung. Diese Episoden wiederholen sich mit zunehmender Schwere und Häufigkeit. Der Durchfall wird heftig, mit weichem, flüssigem Stuhl, der Schleim, Eiter und oft Blut enthält. Ein Rektumprolaps und nachfolgende Stuhlinkontinenz können akuten Tenesmus verursachen. Bei Erwachsenen kann sich die Infektion ohne Fieber manifestieren, mit Durchfall, bei dem der Stuhl keinen Schleim oder Blut enthält, und mit wenig oder keinem Tenesmus. Ruhr endet normalerweise mit einer Genesung. Im Fall einer mittelschweren Infektion ist dies nach 4–8 Tagen der Fall, im Fall einer akuten Infektion nach 3–6 Wochen. Schwere Dehydratation mit Elektrolytverlust und Kreislaufkollaps und Tod tritt normalerweise bei geschwächten Erwachsenen und Kindern unter 2 Jahren auf.

In seltenen Fällen beginnt die Ruhr plötzlich mit Reiswasserdurchfall und serösem (manchmal blutigem) Stuhl. Der Patient kann erbrechen und schnell dehydrieren. Die Ruhr kann sich mit Delirium, Krämpfen und Koma äußern. Der Durchfall ist mild oder fehlt vollständig. Der Tod kann innerhalb von 12 bis 24 Stunden eintreten.

Bei Kleinkindern beginnt die Ruhr plötzlich. Fieber, Reizbarkeit oder Tränenfluss, Appetitlosigkeit, Übelkeit oder Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und Blähungen sowie Tenesmus treten auf. Innerhalb von drei Tagen treten Blut, Eiter und Schleim im Stuhl auf. Die Anzahl der Stuhlgänge kann über 20 pro Tag betragen, und Gewichtsverlust und Dehydration werden akut. Unbehandelt kann das Kind innerhalb der ersten zwölf Krankheitstage sterben. Überlebende Kinder klingen die Ruhrsymptome bis zum Ende der zweiten Woche allmählich ab.

Insbesondere bei geschwächten und dehydrierten Patienten können sekundäre bakterielle Infektionen auftreten. Akute Schleimhautulzerationen können zu akutem Blutverlust führen.

Weitere Komplikationen sind selten. Dazu gehören toxische Neuritis, Arthritis, Myokarditis und selten eine Darmperforation. Ein hämolytisch-urämisches Syndrom kann die Shigellose bei Kindern komplizieren. Diese Infektion kann nicht chronisch werden. Sie ist auch kein ätiologischer Faktor für Colitis ulcerosa. Patienten mit dem HLA-B27-Genotyp entwickeln nach Shigellose und anderen Enteritiden häufiger eine reaktive Arthritis.

Wie wird Ruhr diagnostiziert?

Die Diagnose wird durch den hohen Verdacht auf Shigellose bei Ausbrüchen, das Vorkommen der Krankheit in endemischen Gebieten und den Nachweis von Leukozyten im Stuhl bei der Untersuchung von mit Methylenblau oder Wright gefärbten Ausstrichen vereinfacht. Eine Stuhlkultur ermöglicht die Diagnose und sollte daher durchgeführt werden. Bei Patienten mit Ruhrsymptomen (Schleim oder Blut im Stuhl) ist eine Differenzialdiagnose mit invasiven E. coli, Salmonellen, Yersiniose, Campylobacteriose sowie Amöbiasis und viraler Diarrhö erforderlich.

Die Schleimhautoberfläche ist bei rektoskopischer Untersuchung diffus gerötet und weist zahlreiche kleine Ulzera auf. Obwohl die Leukozytenzahl zu Beginn der Erkrankung niedrig ist, beträgt sie durchschnittlich 13 x 109. Hämokonzentration und durchfallbedingte metabolische Azidose sind häufig.

Wie wird Ruhr behandelt?

Ruhr wird symptomatisch mit oraler oder intravenöser Gabe von Flüssigkeiten behandelt. Antibiotika können die Symptome der Ruhr aufgrund von Ruhr und Schleimhautschädigung lindern, sind aber bei ansonsten gesunden Erwachsenen mit leichter Infektion nicht notwendig. Kinder, ältere Menschen, geschwächte Menschen und Patienten mit einer akuten Infektion sollten mit Antibiotika gegen Ruhr behandelt werden. Bei Erwachsenen sind die Medikamente der Wahl Fluorchinolone wie Ciprofloxacin 500 mg oral über 3–5 Tage oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol, zwei Tabletten alle 12 Stunden. Bei Kindern erfolgt die Behandlung mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol 4 mg/kg oral alle 12 Stunden. Die Dosierung richtet sich nach dem Trimethoprim-Bestandteil. Viele Shigella-Isolate sind wahrscheinlich resistent gegen Ampicillin und Tetracyclin.

Wie kann Ruhr verhindert werden?

Ruhr kann durch gründliches Händewaschen vor der Essenszubereitung sowie durch das Aufbewahren verschmutzter Kleidung und Bettwäsche in geschlossenen Behältern mit Seifenwasser bis zum Abkochen verhindert werden. Bei Patienten und Trägern sollten geeignete Isolationsmaßnahmen (insbesondere Stuhlisolation) angewendet werden. Ein Lebendimpfstoff gegen Sonne-Ruhr befindet sich in der Entwicklung, und Studien in Endemiegebieten sind vielversprechend. Die Immunität ist in der Regel typspezifisch.