Schlafapnoe-Syndrom

Es gibt 12 klinische Hauptsymptome des Schlafapnoe-Syndroms: lautes Schnarchen, abnorme motorische Aktivität im Schlaf, erhöhte Tagesmüdigkeit, hypnagoge Halluzinationen, Enuresis, morgendliche Kopfschmerzen, arterielle Hypertonie, verminderte Libido, Persönlichkeitsveränderungen, verminderte Intelligenz. Um das Vorliegen einer Schlafapnoe anzunehmen, genügt die Trias: lautes Schnarchen im Schlaf, Schlaflosigkeit mit häufigen Aufwachphasen, Tagesmüdigkeit.

Drei Faktoren spielen eine wichtige Rolle für die Aufrechterhaltung einer normalen Atmung: die stabile Funktion der zentralen Mechanismen der Atemregulation, die Fähigkeit der oberen Atemwege, ungehindert Luft in die Lunge zu leiten, sowie die vollständige Kontraktion der Interkostalmuskulatur und des Zwerchfells zur Gewährleistung der äußeren Atmung. Störungen auf einer der oben genannten Ebenen können zur Entwicklung einer pathologischen Schlafapnoe führen, die als potenziell gefährlicher Zustand mit möglicherweise tödlichem Ausgang gilt. Veränderungen der Atmung im Schlaf werden durch das Ausschalten der willkürlichen Kontrolle, eine Verringerung des Brustkorbbewegungsvolumens im Liegen und einen erhöhten Bauchdruck auf das Zwerchfell, eine Abnahme des Muskeltonus der Rachenmuskulatur und ein Zurückziehen der Zunge verursacht. Auch bei gesunden Menschen wird unregelmäßige Atmung im Schlaf beobachtet. Um diese physiologischen Veränderungen von einer pathologischen Schlafapnoe zu unterscheiden, wurde ein Schlafapnoe-Index vorgeschlagen (die Anzahl der Atempausen während einer Stunde Schlaf, die normalerweise fünf nicht überschreiten sollte). Auch die Dauer der Apnoe ist von Bedeutung und beträgt bei gesunden Menschen maximal 10 Sekunden. Die Häufigkeit von Apnoe ist bei Männern höher, nimmt mit dem Alter und vor dem Hintergrund der Einnahme von Psychopharmaka (Benzodiazepine, Barbiturate usw.) und Alkohol zu.

Apnoe-Episoden können 10 bis 200 Sekunden dauern und treten so häufig auf, dass sie in schweren Fällen bis zu 60 % der gesamten Schlafzeit in Anspruch nehmen.

Starkes Schnarchen (gewohnheitsmäßig) wird bei 15,5 % der Bevölkerung beobachtet, in 29,6 % der Fälle wird intermittierendes Schnarchen festgestellt. Es wurde festgestellt, dass gewohnheitsmäßiges Schnarchen in Kombination mit Schlafapnoe ein Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten und Schlaganfälle ist. Bei Patienten mit Schlaflosigkeit wird in 18,5 % der Fälle Schlafapnoe festgestellt. Auch die Prävalenz des Phänomens der Tagesmüdigkeit ist hoch. Es gibt zwei Haupttypen von Schlafapnoe – obstruktive und zentrale.

• Bei obstruktiver Schlafapnoe bleibt die Brustbewegung erhalten, der oronasale Luftstrom fehlt jedoch. Die anatomische Verengung der oberen Atemwege mit ihrem Verschluss sind die Hauptfaktoren, die zu obstruktiver Schlafapnoe führen. Obstruktive Apnoe wird begünstigt durch Übergewicht, einen kurzen und dicken Hals, Operationen an den oberen Atemwegen, chronische vasomotorische Rhinitis, Nasenscheidewandverkrümmung, eine überproportional große Zunge, „Vogelgesicht“, chronische Sinusitis und Mandelhypertrophie. Die Kombination dieser Faktoren ist von großer Bedeutung.
• Zentrale Schlafapnoe ist durch das Fehlen von Atembewegungen und oronasalem Luftstrom gekennzeichnet. Diese Gruppe umfasst Erkrankungen, die die zentralen Mechanismen der Atmungsregulation stören. Dazu gehören organische Läsionen des Hirnstamms, psychogene Erkrankungen mit schwerem Hyperventilationssyndrom, periphere Atemmuskelinsuffizienz bei GBS, Myasthenie und Myopathie. Traditionell umfasst diese Gruppe das primäre alveoläre Hypoventilationssyndrom (Ondine-Fluch-Syndrom), verursacht durch primäre Ateminsuffizienz, die sich während des Schlafs manifestiert, d. h. mit dem Verlust der willkürlichen Atemkontrolle, was zum Auftreten von periodischer Atmung und Hyperkapnie führt. Die Erkrankung tritt meist bei Kindern auf; eine Zyanose der Haut ist typisch, wenn keine Herz- und Lungenerkrankungen vorliegen. Die Prognose ist ungünstig, und die meisten Kinder sterben an einer Lungenentzündung oder einer pulmonalen Herzerkrankung.

Bei Männern treten pathologische Formen der Schlafapnoe deutlich häufiger auf, was auf eine höhere Position des Zwerchfells, die Prävalenz der Bauchatmung, eine stärkere Neigung zu Alkoholmissbrauch, strukturelle Merkmale des Oropharynx und Kehlkopfes sowie die Wirkung von Androgenen (gesteigerter Appetit, Gewichtszunahme, Natriumansammlung im Körper) zurückzuführen ist. Bei Frauen entwickelt sich dieses Syndrom meist vor dem Hintergrund der Wechseljahre.

Tagesmüdigkeit wird bei 80 % der Patienten mit Schlafapnoe beobachtet. Die Kombination aus Tagesmüdigkeit, Übergewicht und Lungenherzerkrankungen wurde früher als „Pickwick-Syndrom“ bezeichnet. Wachheitsstörungen werden durch Störungen des Nachtschlafs, dessen Fragmentierung und eine deutliche Verkürzung seiner Hauptphasen erklärt.

Schlafapnoe bei Kindern kann zu Entwicklungsverzögerungen, verminderten schulischen Leistungen und Enuresis nächtlicher Natur führen. Erwachsene mit Schlafapnoe können morgens Schwierigkeiten beim Aufwachen, ein Schlafrauschsyndrom, verminderte geistige und motorische Aktivität sowie sexuelle Probleme haben, die zusammen zu sozialer Fehlanpassung führen. Bei 30 % der Patienten mit Schlafapnoe wird arterielle Hypertonie festgestellt. Während der Apnoe kommt es zu einem signifikanten Anstieg des systolischen und diastolischen Drucks. Es wird vermutet, dass plötzlicher Tod bei Neugeborenen und älteren Menschen im Schlaf mit Schlafapnoe in Verbindung stehen könnte.

Die Diagnose einer Schlafapnoe basiert auf der Analyse der wichtigsten klinischen Manifestationen und den Ergebnissen einer polysomnographischen Untersuchung während des Schlafs.

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Behandlung des Schlafapnoe-Syndroms

Zu den unbestrittenen Erfolgen der Somnologie zählt die von C. E. Sullivan vorgeschlagene Methode zur Behandlung von Patienten mit obstruktiver Apnoe – eine Methode mit anhaltendem positivem Luftdruck, die mithilfe eines speziellen Geräts während des Schlafs durchgeführt wird. Der Kern der Methode besteht darin, dass während des Nachtschlafs Atemluft unter einem bestimmten Überdruck in die Nasenwege des Patienten geleitet wird. Die Wirksamkeit der Methode erreicht 92 %, und ihre Anwendung wird nur durch die Schwierigkeiten eingeschränkt, die mit der Notwendigkeit der ständigen Verwendung des Geräts während des Schlafs verbunden sind. In einigen Fällen sind chirurgische Behandlungsmethoden zur Erweiterung des Rachenraums wirksam. In einigen Fällen sind verschiedene Vorrichtungen zum Halten und Positionieren von Zunge, Unterkiefer und weichem Gaumen wirksam (diese sollten individuell ausgewählt werden). Eine medikamentöse Behandlung (Theophyllin, Progesteron usw.) hat keinen nachhaltigen positiven Effekt. Es ist hervorzuheben, dass das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom keine eigenständige nosologische Einheit, sondern eine der Manifestationen eines breiten Spektrums von Krankheiten ist. Daher ist es notwendig, die ätiologischen Faktoren im Einzelfall zu beeinflussen. Beispielsweise kann eine 20-prozentige Gewichtsreduktion bei adipösen Patienten zu einer vierfachen Verringerung der Apnoe-Häufigkeit pro Schlafstunde führen.

Es ist zu beachten, dass, wenn eine angemessene Diagnose und Behandlung des Schlafapnoe-Syndroms nicht möglich ist, keine Medikamente verschrieben werden dürfen, die den Verlauf verschlimmern – Benzodiazepine, Barbiturate, Muskelrelaxantien.