Schlafapnoe

Die nächtliche Apnoe ist ein periodisch auftretender Atemstillstand in einem mehr als 10 Sekunden dauernden Traum in Kombination mit ständig starkem Schnarchen und häufigem Erwachen, begleitet von ausgeprägter Tagesschläfrigkeit.

Die Nachtapnoe ist nach Ursprung in zentral, obstruktiv, gemischt unterteilt.

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Was verursacht Schlafapnoe?

Zentrale Nachtapnoe

Die zentrale Form der nächtlichen Apnoe ist gekennzeichnet durch die Abwesenheit von Atembewegungen und Luftströmung durch den Nasopharynx. Zu dieser Gruppe gehören Krankheiten , bei denen Schlafapnoe ein Ergebnis beeinträchtigt zentralen Atemregulationsmechanismen ist: ischämische, entzündlicher, alkoholisches, atrophische, Drogenhirnschäden, organischen Läsionen des Hirnstamms und der posterioren Fossa; Hirnschäden bei der Alzheimer-Krankheit; poststansephaler Parkinsonismus. Dieselbe Gruppe umfasst ein seltenes Syndrom der primären alveolären Hypoventilation ("Undine's Curse Syndrom") aufgrund der primären Insuffizienz des Atemzentrums. Die zentrale nächtliche Schlafapnoe wird gewöhnlich bei Kindern beobachtet, die von Geburt an zyanotisch sind, wenn keine Herz- oder Lungenpathologie vorliegt. Bei Kindern mit dieser Krankheit ist die Funktion der zentralen Chemorezeptoren reduziert, und in der Medulla oblongata und im Bereich des Atemzentrums ist die Anzahl der Nervenfasern reduziert. Das Syndrom der zentralen Schlafapnoe ist etwa 10% aller Fälle von Apnoe.

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Obstruktive nächtliche Apnoe

Bei obstruktiver nächtlicher Apnoe stoppt der Luftstrom periodisch vollständig, während die Atemwege der vorderen Bauchwand und des Thorax erhalten bleiben.

Die Hauptursachen für obstruktive Schlafapnoe sind wie folgt:

• Verletzung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege aufgrund Zusammenbruch des Halses durch die Reduktion des Muskeltonus Hals - Hals Dilatatoren, Entführer Zunge, Rachen. In der Regel wird dies bei Personen mit zunächst verengtem Oropharynx beobachtet. Obstruktion tritt auf der Ebene der Zunge, weil in diesem Teil des Rachens Lumen nicht durch Knochen und Knorpel Formationen unterstützt wird, und nur die besten Dilatatoren Ton Muskeln des Rachens, vor allem Kinnzungenmuskulatur, die die Zunge an die Rückseite des Halses verhindert. Während des Schlafes kommt es zu einer Abnahme des Muskeltonus der Zunge und des Oropharynx, was zu einer Obstruktion der Atemwege führt.

Es wird angenommen, dass ein Defekt in der Kontrolle des Tonus der Pharynxmuskulatur durch spezialisierte Strukturen des Hirnstamms vorliegt.

Es wird auch angenommen, dass eine Abnahme des Tonus der Pharynxmuskulatur während des Schlafes die Entwicklung einer obstruktiven Schlafapnoe nur bei einer Verengung des Lumens der oberen Atemwege verursacht (die Ursachen der Verengung sind unten angegeben). Diese Ansicht beruht auf der Tatsache, daß bei völlig gesunden Personen (dh unter physiologischen Bedingungen) eine Abnahme des Tonus der Pharynxmuskulatur während des Schlafes beobachtet wird, und wenn eine Verengung des Lumens der Luftwege auftritt, tritt trotzdem eine obstruktive nächtliche Schlafapnoe auf;

• Entwicklungsanomalien (Mikrognathie - kleine Größe des Unterkiefers, Retrognathie, Makroglossie, falsche Position des Zungenbeines usw.), was zu einer Abnahme des Durchmessers der Atemwege führt;
• Proliferation von pharyngealem Lymphoidgewebe (Adenoide, Tonsillenhypertrophie, lymphoproliferative Erkrankungen);
• Tumore und Zysten im Pharynx;
• ödematöse entzündliche Veränderungen in den Weichteilen des Halses; ausgeprägte Hyperplasie der Submukosa der oberen Atemwege.

Wichtige prädisponierenden Faktoren für obstruktive Schlafapnoe sind Übergewicht, chronische Lungenerkrankung obstrukgavnye, Kyphoskoliose, Akromegalie (wenn es macroglossia beobachtet), Tranquilizer, Alkoholmissbrauch, Alter über 50 Jahre nimmt, Familiengeschichte.

Gemischte Schlafapnoe

Das Syndrom der gemischten Schlafapnoe entwickelt sich, wenn die Ursachen beider Gruppen kombiniert werden. Bei allen Arten von Schlafapnoe sind die zentralen Regulationsmechanismen weitgehend verletzt.

Die Pathogenese der nächtlichen Schlafapnoe

Die Pathogenese der Hauptstörungen, die bei nächtlicher Schlafapnoe auftreten, liegt primär in Hypoxämie und Schlaffragmentierung.

Die Episode der Apnoe, die länger als 10 Sekunden dauert, verursacht die Entwicklung von Hypoxämie. Bei länger anhaltender Apnoe ist die Hypoxämie viel ausgeprägter und es entwickelt sich auch Hyperkapnie. Bei Erreichen tritt eine gewisse Schwelle Hypoxämie und Hyperkapnie Übergang von einem tiefen Schlaffläche in einem Schritt, in dem die erhöhte Muskeltonus des Rachens und der Mund, Rachen und Permeabilität zurückgewonnen, das durch starke Schnarchens begleitet wird. Die Ventilation der Lunge und der Gasaustausch normalisieren sich, wieder beginnt die Tiefschlafphase, bis sich die nächste Episode von Apnoe und Obstruktion entwickelt. Nach AM Wein et al. (1998) beträgt die durchschnittliche Dauer von Apnoe-Perioden 40 s, kann aber sogar 200 s erreichen. Apnoe-Perioden können so oft auftreten, dass sie in schweren Fällen 60% der gesamten Schlafdauer einnehmen. So stört nächtliche Apnoe, die oft auftritt und lange anhält, den Schlaf, verkürzt die Dauer der Oberflächen- und Tiefenphasen. Dies hat eine große pathophysiologische Bedeutung. Während der REM-Phase (der Phase der raschen Augenbewegung) erfolgt die Verarbeitung und Assimilation von Informationen, die während der Wachphase erhalten wurden, und während des Tiefschlafs treten die Prozesse der Energierückgewinnung im Gehirn auf. Die Verletzung der Dauer der Schlafphasen führt zu einer Abnahme des Gedächtnisses, der Intelligenz. Häufige Apnoen führen zu Hypoxämie, die durch einen Krampf der Blutgefäße im System des Lungenkreislaufs, eine Zunahme des Lungenarteriendrucks begleitet wird, führt zur Bildung von Cor pulmonale arterielle Hypertonie in einem großen Kreis, trägt zur Entwicklung von Herzrhythmusstörungen, plötzlicher Tod.

Bei dem Syndrom der Schlafapnoe unterliegt der funktionelle Zustand des endokrinen Systems großen Veränderungen. Eine Verringerung der Sekretion von Somatotropin (Grunstein et al., 1989) wurde festgestellt, was zu einer Zunahme des Körpergewichts von Patienten aufgrund einer Abnahme der lipolytischen Wirkung von Wachstumshormon beiträgt. Zusammen mit diesem gibt es eine Zunahme der Nachtsekretion von Katecholaminen (Tashiro et al., 1989), Atriopeptid. Ehlenzet al. (1991) fanden einen Anstieg der Endothelin-Produktion - ein potenter Vasokonstriktor-Faktor bei Patienten mit Schlafapnoe-Syndrom. Diese Veränderungen tragen zur Entwicklung von Bluthochdruck bei.

Bei Patienten mit Schlafapnoe-Syndrom ist die Testosteronsekretion signifikant reduziert, was die Entwicklung von sexueller Schwäche bei Männern verursacht.

Symptome der nächtlichen Apnoe

Patienten mit nächtlicher Apnoe weisen sehr charakteristische Beschwerden auf, die den Verdacht auf diese Krankheit leicht machen:

• Mangel an einem Gefühl der Lebhaftigkeit nach dem Schlaf, ein Gefühl von Morgenmüdigkeit und Schwäche nach dem Aufwachen;
• ständige Müdigkeit und Schläfrigkeit während des ganzen Tages;
• erhöhte Neigung, während einer Arbeitspause während des Autofahrens einzuschlafen (Patienten, die an nächtlicher Apnoe leiden, haben eine 2-3 mal höhere Wahrscheinlichkeit, Autounfälle zu erleiden als andere Fahrer);
• morgendliche Kopfschmerzen und Rückfall während des Tages, Nackenschmerzen, Nackenschmerzen;
• erhöhte Reizbarkeit, emotionale Labilität, vermindertes Gedächtnis;
• unangenehme Empfindungen in den Beinen einer unbestimmten Natur, manchmal wahrgenommen als ein Gefühl von Schmerzen in den Muskeln, Knochen, besonders in der Nacht (Restless-Legs-Syndrom);
• vermindertes sexuelles Verlangen, sexuelle Schwäche;
• typische „Nacht Beschwerden“ - schwere Schnarchen, erhöhte motorische Aktivität während des Schlafes, Zähneknirschen (Bruxismus), im Schlaf zu sprechen, Schlaf in der Nacht mit häufigen Episoden von Erweckungen, können einige Patienten nächtliche Enuresis (Bettnässen) sein. Es sollte angemerkt werden, dass das Schnarchen - eines der führenden Symptome der schlafbezogenen obstruktiven Schlafapnoe - sich von dem banalen Schnarchen durch seine Häufigkeit unterscheidet, und auch durch das Einsetzen von Perioden intensiven Schnarchens der stillen Phasen der Apnoe.

Eine objektive Studie an Patienten mit Bluthochdruck kann (bei 50% der Patienten nach Fletcher, 1985), seine Entstehung nicht vollständig bekannt, gefunden werden. Es wird erwartet, dass die Reduktion der Sauerstoffspannung in Geweben und Organen, die Chemorezeptoren von arteriellen und venösen Blutgefäßen anregt, auf den zentralen autonomen Neuronen eine Stärkung der zuführenden erregenden Effekte zu verursachen, die die Wirkung von Vasokonstriktor sympathischer Nerven in den Arterien und Arteriolen (PA Zelveyan et al verbessert., 1997 ). AP Zilber (1994) betont die Bedeutung eines erhöhten intrakraniellen Drucks bei Patienten mit Schlaf-Apnoe-Syndrom bei der Entwicklung von Bluthochdruck. Es hat auch den Wert einer Nacht Hypersekretion von Katecholaminen und erhöhte Endothelin-Produktion Vasokonstriktoraktivität. Es ist auch eine negative Auswirkung auf den Zustand der Hypoxämie juxtaglomerulären Apparat der Nieren bei Patienten mit Schlafapnoe.

Das Fortschreiten der nächtlichen Apnoe wird oft von Herzrhythmusstörungen begleitet. Nach den Daten von Ribieri Co-Autor. (1987) gibt es folgende Arten von Arrhythmien und Überleitungsstörungen:

• Sinus Arrhythmie - in 78-100% der Patienten (viele Forscher betrachten Sinus Arrhythmie als Screening-Parameter in der Diagnose von Schlafapnoe-Syndrom);
• Sinusbradykardie mit einer Herzfrequenz von 30-40 pro Minute - bei 10-40% der Patienten;
• sinoaurikulare und atrioventrikuläre Blockade - in 10-36% der Patienten

Tachykardie, ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystolen bei Episoden nächtlicher Apnoe treten häufiger bei älteren Patienten auf, die in der Regel an Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems leiden. Viele Patienten mit nächtlicher Apnoe entwickeln einen Myokardinfarkt, einen Schlaganfall und beschreiben die Möglichkeit eines plötzlichen Todes. Nacht Apnoe reduziert die Lebenserwartung der Patienten.

Mit der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie bei der Auskultation des Herzens ist der Akzent des Tonus II auf der Pulmonalarterie zu hören.

Die meisten Patienten mit nächtlicher Schlafapnoe sind übergewichtig, oft mehr als 120% des Ideals. Bei einigen Patienten mit Adipositas und Schlafapnoe-Syndrom kann das Pickwick-Syndrom identifiziert werden, wobei in der Regel die obstruktive Form des Syndroms definiert wird. Rapaportet al. (1986) zitieren die folgenden diagnostischen Kriterien für das Pickwick-Syndrom:

• Tag Hypoxämie und Hyperkapnie;
• arterielle Hypertonie
• Polyzythämie;
• Lungenherz;
• hypothalamische Fettleibigkeit.

Bei übergewichtigen Menschen ist eine Verengung der Atemwege aufgrund der Ablagerung von "Fettpolstern" eine der Ursachen für obstruktive Schlafapnoe. Die Zunahme der Nackengröße bei Männern und Frauen ist ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung des Schlafapnoe-Syndroms. Nach Davies und Stradling (1990) haben Männer mit einem Halsumfang von 43 cm und mehr und Frauen - 40 cm oder mehr das höchste Risiko, eine Schlafapnoe zu entwickeln.

Diagnose der nächtlichen Schlafapnoe

Für die klinische Diagnose der nächtlichen Apnoe wird empfohlen, die Methode von VI Rovinsky zu verwenden. Es basiert auf den Kontakt mit den Angehörigen des Patienten und ihre Teilnahme, ob Schlafapnoe bei der Bestimmung: ein Mitglied des Patienten in der Nacht, die Familie mit Hilfe von regulären Stunden mit Sekundenzeiger bestimmt die Dauer der Episoden von Schlafapnoe und Zählen Apnoe-Index - die Zahl der Apnoe-Episoden für 1 Stunde Schlaf.

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Symptome der obstruktiven nächtlichen Schlafapnoe

• laute Nacht schnarchen
• Zeiten des Abfangens der Atmung oder des Atemstillstandes während des Schlafes
• ausgeprägte Tagesschläfrigkeit (besonders bei Personen, die ein Fahrzeug fahren)
• Unfälle bei der Arbeit oder Verkehrsunfälle durch Tagesmüdigkeit oder Tagesmüdigkeit
• individuelle Veränderungen im Charakter des Patienten vor dem Hintergrund der Müdigkeit oder Tagesmüdigkeit

Marker für obstruktive nächtliche Schlafapnoe

• eine Zunahme des Körpergewichts, insbesondere eine signifikante (> 120% des idealen Körpergewichts)
• Halsumfang (Kragengröße):
  • Männer> 43 cm
  • Frauen> 40 cm
• systemische arterielle Hypertonie
• Nasopharynxverengung
• pulmonale Hypertonie (seltener Marker)
• Lungenherz (seltener Marker)

Normalerweise kann das Atmen in einem Traum auch bei gesunden Menschen beobachtet werden, hauptsächlich während der REM-Phase, aber seine Dauer beträgt nicht mehr als 10 s, wobei die Häufigkeit von Apnoe-Episoden nicht mehr als 5 pro Stunde beträgt (physiologische Apnoe).

Mindestens 30-mal während der 7 Stunden Schlaf oder Schlaf-Apnoe-Index von mehr als 5 oder Respiratory Distress Index (Anzahl der Apnoen und Hypopnoen pro Stunde Schlaf 1) auftritt, größer als 10 pathognomonische für Schlafapnoe ist eine Zustand, in die Apnoe Dauer von mehr als 10 Sekunden betrachtet.

Britische Pulmonology Society empfiehlt „Schlafapnoe“ diagnostizieren, wenn während des Schlafs mindestens 15 mal innerhalb von 1 Stunde der Sauerstoffentsättigung mehr als 4% in Anwesenheit des Patienten im Wachzustand der Sauerstoffsättigung über 90% (Sauerstoffentsättigung - fallender Grad der Blutsauerstoffsättigung aufgrund von Apnoe).

Labordaten

1. Allgemeine Tests von Blut und Urin - in der Regel ohne signifikante Veränderungen. Bei Personen mit Pickwick-Syndrom sowie bei signifikanter Hypoxämie kann eine symptomatische Erythrozytose auftreten.
2. Untersuchung der Gaszusammensetzung von Blut - eine Abnahme des Sauerstoffpartialdrucks und eine Zunahme von Kohlendioxid.

Instrumentelle Forschung

1. EKG - die vertikale Position der elektrischen Achse des Herzens ist möglich (vor allem bei Personen, die übermäßiges Körpergewicht oder Lungenemphysem haben) und diffuse Veränderungen in Form einer Abnahme der Amplitude der T-Welle in vielen Ableitungen. In schweren Formen des Schlafapnoe-Syndroms - verschiedene Verletzungen der Herzfrequenz.
2. Spirographie: Eine Abnahme der Vitalkapazität (ein nicht-permanentes Symptom) wird hauptsächlich bei Patienten mit Fettleibigkeit, Pickwick-Syndrom, Emphysem beobachtet.
3. Röntgenuntersuchung der Lunge - es gibt keine spezifischen Veränderungen, Lungenemphysem, geringer Zwerchfellstand.
4. Die polysomnographische Forschung (durchgeführt in spezialisierten Forschungslaboren) zeigt eine Verletzung der Schlafphasen und ihrer Dauer.

Das Programm der Untersuchung für nächtliche Schlafapnoe

1. Allgemeine Bluttests, Urinanalyse.
2. EKG.
3. Spirographie.
4. Untersuchung der Gaszusammensetzung von Blut.
5. Beratung durch einen Neurologen und HNO-Arzt.
6. Röntgenuntersuchung der Lunge.
7. Zählen der Anzahl der Apnoe-Episoden innerhalb von 1 Stunde Schlaf und der Dauer der Apnoe (Definition des Apnoe-Index).
8. Eine Studie eines Patienten in einem spezialisierten Schlafforschungslabor ist eine klassische polysomnographische Studie, die das Studium von Schlafphasen und deren Dauer, Atemkontrolle, EKG, Enzephalogramm und Gaszusammensetzung von Blut umfasst. Elektrookulographie wird auch verwendet, Aufzeichnung der Luftströmung in der Nähe von Mund und Nase mit einem Thermistor, Exkursionen der Brust und vorderen Bauchwand während der Atmung werden bestimmt. Zur gleichen Zeit werden die Spannung im Blut von Sauerstoff und Kohlendioxid und die Sättigung von Hämoglobin des Blutes untersucht.
9. Überwachen Sie die Kontrolle von Herzrhythmus und -leitung und Blutdruck.