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Gemeinsames Strabismus
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
[ Was verursacht Begleitschielen?
Die Ursachen für begleitenden Strabismus können angeborene und erworbene Erkrankungen des Zentralnervensystems, Fehlsichtigkeit, eine starke Abnahme der Sehschärfe oder Blindheit auf einem Auge sein. Die unmittelbaren Ursachen für begleitenden Strabismus sind die fehlende präzise Ausrichtung der Sehachsen der Augäpfel auf das Fixationsobjekt und die Unfähigkeit, sie auf diesem Objekt zu halten, da der Hauptregulator (binokulares Sehen) defekt ist.
Der Akkommodations-Refraktionsfaktor ist von größter Bedeutung für die Entwicklung eines Begleitschielens. Optimale Verhältnisse zwischen Akkommodation und Konvergenz bilden sich bei Emmetropie: Jede Dioptrie Akkommodation entspricht einem Metrowinkel Konvergenz. Bei Weitsichtigkeit ist die Akkommodation übermäßig verstärkt. Infolgedessen entsteht bei Hyperopie ein erhöhter Konvergenzimpuls. Bei Myopie hingegen ist der Akkommodationsbedarf entweder deutlich reduziert oder fehlt ganz. Dies schwächt den Konvergenzimpuls. Daher besteht bei unkorrigierter Hyperopie eine Tendenz zum konvergenten Schielen und bei unkorrigierter Myopie zu divergentem Schielen.
Die Natur des begleitenden Strabismus ist mit einem angeborenen Mangel an Fusionsfähigkeit (Fusionstheorie) und einem angeborenen Mangel an binokularem Sehen (Funktionstheorie) verbunden. Einige Forscher schreiben der Vererbung eine wichtige Rolle zu, und nicht Strabismus wird vererbt, sondern ein Komplex von Faktoren, die zu seinem Auftreten beitragen.
Symptome eines gleichzeitigen Strabismus
Der primäre Abweichungswinkel ist der Abweichungswinkel des schielenden Auges und der sekundäre Winkel ist der Abweichungswinkel des gesunden Auges. Die Hirschberg-Methode eignet sich zur Bestimmung des Strabismuswinkels. Der Patient fixiert die Augenöffnung des Handophthalmoskops und der Arzt beobachtet die Position der Lichtreflexe auf der Hornhaut des einen und des anderen Auges aus einer Entfernung von 35–40 cm. Das Zusammentreffen des Lichtreflexes mit dem Rand der Pupille (mit einer durchschnittlichen Breite von 3,5 mm) entspricht einem Schielwinkel von 50°, der Reflex auf der Iris in der Nähe des Randes der Pupille – 20°, in der Mitte des Abstands zwischen dem Rand der Pupille und dem Limbus – 30°, auf dem Limbus – 45°, auf der Sklera 3 mm vom Limbus entfernt – 60°.
Nach der klinischen Klassifikation des Begleitschielens werden folgende Arten von Schielen unterschieden: periodisches, konstantes, einseitiges (ein Auge schielt), alternierendes (beide Augen schielt abwechselnd), konvergentes (das Auge weicht vom Fixationspunkt zur Nase ab), divergentes (das Auge weicht zur Schläfe ab), supravergentes (Schielen nach oben), infravergentes (Schielen nach unten). Begleitschielen wird als akkommodativ bezeichnet, wenn die Abweichung durch das Tragen einer Brille beseitigt wird, und als nicht-akkommodativ, wenn die optische Korrektur die Position des schielenden Auges nicht beeinflusst. Wenn der Abweichungswinkel beim Tragen einer Brille nicht vollständig beseitigt wird, spricht man von einem teilweise akkommodativen Schielen.
Akkommodativer Strabismus
Akkommodativer Strabismus entwickelt sich im Alter von 2–4 Jahren mit einer unkorrigierten Hyperopie über der Altersnorm (+3 Dioptrien).
In diesen Jahren beginnt das Kind, nahe gelegene und kleine Objekte zu betrachten, was höhere Anforderungen an die Akkommodation stellt. Übermäßige Akkommodationsanstrengung, insbesondere bei unkorrigierter Weitsichtigkeit, führt zu einem übermäßigen Konvergenzreflex. Die Augen weichen zunächst unregelmäßig nach innen ab, und dann wird der Strabismus schnell dauerhaft.
Der partielle Akkommodationsstrabismus weist alle Merkmale des Akkommodationsstrabismus sowie motorische Störungen auf: unvollständige Abduktion, Nystagmus bei extremen Augenpositionen, vertikale Abweichungen.
Dem nichtakkommodativen Strabismus liegt eine Lähmung der Okulomotorikmuskulatur zugrunde, die durch intrauterine und geburtliche Traumata oder Erkrankungen in der postnatalen Phase hervorgerufen wird.
Unabhängig von der Art des Strabismus treten Komplikationen auf, die eine Korrektur erschweren: Hemmskotom, disbinokulare Amblyopie, abnorme Netzhautkorrespondenz.
Beim Hemmskotom handelt es sich um die bewusste Unterdrückung des vom schielenden Auge kommenden Bildes, wodurch der Patient von Doppelbildern befreit wird. Sobald das fixierende Auge vom binokularen Sehen abgeschaltet (abgedeckt) wird, verschwindet das Skotom und das zentrale Sehen im schielenden Auge wird wiederhergestellt. Daher wird das Hemmskotom auch als funktionelles Skotom bezeichnet.
Bei monokularem Strabismus kann ein persistierendes Hemmungsskotom zu einer deutlichen Sehminderung des schielenden Auges führen, obwohl keine Veränderungen am Augenhintergrund vorliegen. Eine solche Sehminderung des schielenden Auges ohne sichtbare organische Ursachen wird als Nichtgebrauchsamblyopie oder disbinokulare Amblyopie bezeichnet.
Die adaptive Reaktion des Auges, die den Patienten von Diplopie (Doppeltsehen) befreit, ist die abnorme Korrespondenz der Netzhaut. Ihr Wesen liegt darin, dass zwischen dem gelben Fleck des schielenden Auges und dem Bereich der Netzhaut, auf den das Bild des Objekts im schielenden Auge fällt, eine neue funktionelle Verbindung entsteht, die das abweichende Auge an das binokulare Sehen im Strabismuswinkel anpasst. In diesem Fall ist das binokulare Sehen unvollständig, eine echte Bildfusion findet nicht statt (es wird gleichzeitiges Sehen festgestellt).