Heterophorie bei Kindern und Erwachsenen

Der Begriff „Heterophorie“ setzt sich aus den griechischen Wörtern „verschieden“ und „tragend“ zusammen. Dieser Begriff bezeichnet eine Verletzung der normalen Position der Augäpfel, sofern beide Augen zusammenarbeiten. Diese Pathologie wird auch als latenter Strabismus bezeichnet und wird durch die Fehlfunktion der Augenmuskulatur verursacht.

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Epidemiologie

Heterophorie wird am häufigsten im Kindesalter diagnostiziert, nämlich bei Kindern im Alter von 5 bis 9 Jahren. Bei Mädchen tritt Heterophorie etwas häufiger auf – um etwa 1,4 %.

Im Durchschnitt leiden weltweit fast 800.000 Menschen an Heterophorie.

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Ursachen Heterophorie

Wenn wir von den Ursachen der Heterophorie sprechen, meinen wir den Einfluss bestimmter Risikofaktoren. Als solche gelten:

• Dabei sind individuelle Besonderheiten der anatomischen Lage der Sehorgane (zB Durchmesser der Augenhöhlen oder Gesamtvolumen des Schädels) von Bedeutung.
• Schwäche einzelner Muskelfasern, die für die Motorik des Augapfels verantwortlich sind. Ursache hierfür sind häufig Brechungsfehler wie Weitsichtigkeit oder Kurzsichtigkeit.
• Endokrine Störungen – insbesondere Funktionsstörungen der Schilddrüse.
• Geschwächtes Immunsystem und nervöse Erschöpfung durch häufige Infektionen, die unweigerlich die Funktion der Sehorgane beeinträchtigen.
• Häufiger Stress, psycho-emotionaler Stress.
• Verschiedene Muskellähmungen.
• Trauma, Tumorprozesse, die im Sehorgan lokalisiert sind und die Augenmuskulatur schädigen können.

Im Erwachsenenalter werden vor allem Risikofaktoren wie verschiedene Erkrankungen und mechanische Schäden der Sehorgane berücksichtigt. Bei Kindern tritt Heterophorie am häufigsten als Folge einer vorübergehenden Schwäche der Augenmuskulatur oder nach Infektionskrankheiten auf.

Akkommodationskrampf und Heterophorie können auch miteinander verbunden sein, da eine falsche Myopie die Funktion der Augenmuskulatur stört, was sich negativ auf die Fähigkeit des Sehorgans auswirkt, Objekte in unterschiedlichen Entfernungen klar zu erkennen. Mit anderen Worten: Akkommodationskrampf ist eine spastische Kontraktion der Augenmuskulatur, die zu einer verschwommenen Wahrnehmung von Objekten sowohl in der Nähe als auch in der Ferne führt.

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Pathogenese

Eine Erkrankung wie Heterophorie erklärt sich durch die unterschiedliche Stärke der Aktion der für die Augenbewegung verantwortlichen Muskeln.

Unter normalen Bedingungen sind Störungen des Muskelgleichgewichts aufgrund der Fusionsfunktion des Sehsystems nicht erkennbar. Werden die Sehorgane getrennt – beispielsweise durch Abdecken eines Auges oder Aufstellen eines prismatischen Polyeders mit der Basis nach oben oder unten –, lässt sich bereits eine partielle Schwächung einiger Muskelfasern feststellen. Die Fixationsachse eines Auges wandert nach innen (bei Esophorie), nach außen (bei Exophorie), nach oben (bei Hyperphorie) oder nach unten (bei Hypophorie). In manchen Fällen kann sich der obere Punkt des vertikalen Hornhautmeridians nach innen (bei Inzyklophorie) oder nach außen (bei Exzyklophorie) bewegen.

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Symptome Heterophorie

Eine leichte Heterophorie kann ohne sichtbare Symptome für den Patienten auftreten. Experten führen dies auf die Fähigkeit zur Fusion zurück, die durch die Zusammenführung einzelner Bilder des linken und rechten Auges ein einheitliches dreidimensionales Bild erzeugt.

Ist die Funktion der Sehorgane stark beeinträchtigt (schwere Heterophorie), können bei Verspannungen der Muskeln und Nerven Beschwerden an den Augen auftreten:

• erhöhte Augenermüdung, erhöhte Müdigkeit;
• Kopfschmerzen aufgrund einer Überanstrengung der Augen;
• Dualität des visuellen Bildes;
• Übelkeit aufgrund von Sehbelastung;
• schmerzhaftes Gefühl beim Schließen der Augenlider.

Solche frühen Anzeichen einer Heterophorie sind ein Grund, einen Arzt aufzusuchen und sich weiteren diagnostischen Untersuchungen zu unterziehen, da nur ein Arzt nach der Zusammenfassung der Diagnoseergebnisse eine genaue Diagnose einer Heterophorie stellen kann.

Heterophorie bei Kindern

Viele Säuglinge weisen eine relative Heterophorie auf. In diesem Fall ist es jedoch unangebracht, von Pathologie zu sprechen: Tatsache ist, dass die Okulomotorik bei Säuglingen noch unterentwickelt ist und die Kontrolle über die Bewegungen der Augäpfel nur schwer möglich ist. Mit zunehmender Entwicklung des Kindes werden die Muskelfasern stärker, elastischer und es entsteht ein Tonus.

Bei den meisten Kindern verschwindet eine Störung wie Heterophorie etwa vier Monate nach der Geburt. In der Regel erfolgt keine Behandlung. Bleibt das Problem der Heterophorie bestehen und tritt mit zunehmendem Alter keine Korrektur ein, kann der Kinderaugenarzt einen chirurgischen Eingriff veranlassen.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die häufigste Komplikation bei Heterophorie ist die Fusionsstörung. Fusion ist ein komplexer natürlicher Sehmechanismus, der die Kombination zweier monokularer Bilder zu einem einzigen Bild gewährleistet. Bei Heterophorie kann dieser Mechanismus gestört sein.

Typisch für die Winkelfehlsichtigkeit ist zudem eine weitere Progression des Schielens. Darüber hinaus sind vor allem junge Menschen davon betroffen.

Die meisten Komplikationen treten bei Patienten mit diagnostizierter Weitsichtigkeit, Kurzsichtigkeit, Brechungsfehlern und Astigmatismus auf.

Bei fast allen Heterophorie-Fällen tritt Strabismus bei Patienten auf, deren Refraktion in beiden Augen unterschiedlich ist. Am häufigsten ist das Auge betroffen, das schlechter sieht.

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Diagnose Heterophorie

Die Diagnose einer vermuteten Heterophorie basiert auf dem Ausschluss eines Sehorgans vom binokularen Sehprinzip.

Labortests auf Heterophorie werden im Allgemeinen nicht durchgeführt.

Die instrumentelle Diagnostik der Heterophorie umfasst spezielle ophthalmologische Untersuchungen:

• Teppichtest auf Heterophorie.

Der Arzt bittet den Patienten, einen weit entfernten Gegenstand anzuschauen. Anschließend deckt er zuerst das eine und dann das andere Auge des Patienten ab und achtet dabei darauf, welches Auge die Fixationsbewegung zeigt und welches nicht. Anschließend kann der Test mit einem näher gelegenen Gegenstand wiederholt werden.

• Maddox-Test auf Heterophorie.

Bei dieser Methode wird ein spezieller Tisch mit einer Gradskala und einem Stab (eine zylindrische Reihe aus rotem Glas) verwendet. Der Test besteht darin, eine Störung des normalen binokularen Sehens zu erzeugen. Der Patient blickt durch den Stab auf den beleuchteten Tisch: Bei Heterophorie verschiebt sich die Linie der Hintergrundbeleuchtung vom Fixationszentrum nach links oder rechts. Die Skala ermöglicht die Bestimmung des genauen Verschiebungswinkels.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik der Heterophorie ist unkompliziert und erfolgt nach einer gründlichen Untersuchung der motorischen Funktion des Auges. In der Regel werden verschiedene Formen des Strabismus unterschieden, darunter scheinbarer und latenter Strabismus.

Behandlung Heterophorie

Die Taktik zur Korrektur der Heterophorie wird unter Berücksichtigung des Krankheitsgrades ausgewählt. Wenn die Verschiebung 3-4 Dioptrien nicht überschreitet und sich die Sehqualität nicht verschlechtert, ist keine Korrektur erforderlich. Es müssen lediglich Maßnahmen ergriffen werden, um eine ausreichende Sehbelastung unter Einhaltung der Arbeits- und Ruhezeiten sicherzustellen.

Bei einer beeinträchtigten Brechkraft der Sehorgane erfolgt die Korrektur durch den Einbau spezieller dezentrierter Linsen sowie mit Hilfe von Augenübungen, die die normale Fusion wiederherstellen (ein Synoptophor oder Prismen können verwendet werden).

Wenn die motorischen Augenmuskeln ein ausgeprägtes Kraftungleichgewicht aufweisen und der Patient über eine Reihe ausgeprägter Symptome einer Heterophorie klagt, wird ihm das Tragen einer Brille mit speziellen Prismengläsern empfohlen. Die Basis der Prismen wird auf der der Augenverschiebungsrichtung entgegengesetzten Seite angebracht.

Wenn die oben genannten Methoden unwirksam sind, wird die Heterophorie chirurgisch behandelt.

Medikamente gegen Heterophorie werden nur nach individueller Indikation verschrieben. Folgende Medikamente wirken allgemein stärkend auf die Augenmuskulatur:

• Optix ist ein Produkt auf Carotinbasis, das eine Reihe nützlicher Vitamine und Mineralien enthält.
• Mertilen Forte ist ein Komplexpräparat mit Zink und Riboflavin und ein hypoallergenes Produkt.
• Visualon eignet sich besonders für Patienten mit Myopie. Für Kinder gibt es das sichere Präparat Visualon mit Heidelbeeren.
• Glazorol – Augentropfen zur Verbesserung der Augenernährung und Erleichterung der Funktion der Sehnerven.
• Blueberry Forte eignet sich als Stärkungsmittel für Patienten mit Heterophorie aufgrund von Weitsichtigkeit, Kurzsichtigkeit und anderen Sehabweichungen.

Alle aufgeführten Medikamente wirken stärkend und stärkend bei Heterophorie. Die Dosierung wird je nach Grad der Pathologie individuell festgelegt.

Vitamine

Um Heterophorie so schnell wie möglich loszuwerden, müssen Sie eine richtige Ernährung einführen, die alle nützlichen Substanzen enthält, die die Augenmuskulatur stärken und die Sehqualität verbessern. Um alle notwendigen Vitamine aus der Nahrung zu erhalten, müssen Sie die folgenden Produkte in Ihren Speiseplan aufnehmen:

• Seefisch, Puten-, Hühner- und Wachteleier, fermentierte Milchprodukte;
• Wurzelgemüse, Gemüse, Bohnen (Karotten, Kürbis, Paprika, Bohnen, Tomaten, Kohl);
• Beeren, Früchte (Kaki, Trauben, Aprikose, Pfirsich, Wassermelone, Blaubeere, Sanddorn);
• Haferflocken und Buchweizenbrei;
• Gemüse, Sauerampfer, Sellerie;
• unraffiniertes Pflanzenöl;
• dunkle Schokolade (Kakaogehalt – ab 60 %, vorzugsweise – 85 %).

Die aufgeführten Produkte enthalten Vitamin A, Ascorbinsäure, B-Vitamine und eine Vielzahl nützlicher Mikroelemente. Diese Substanzen helfen, die Augenmuskulatur zu stärken und die Sehfunktion bei Heterophorie zu verbessern.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapie wird zur Behandlung von Heterophorie eingesetzt, um schwache Augenmuskeln wiederherzustellen. Die elektrische Muskelstimulation ist oft das Verfahren der Wahl. Sie wird verschrieben, um die Funktionalität schwacher Muskelfasern zu verbessern.

Neben der elektrischen Stimulation wirkt sich die Darsonvalisation der Augenpartie um die Augenhöhle positiv aus. Dieses Verfahren hat die größte Wirkung bei der Behandlung von Patienten der jungen und mittleren Altersgruppe. Die vorgeschlagene Behandlung sollte jedoch langfristig sein: Nach 10-15 Sitzungen ist kein positives Ergebnis zu erwarten. Daher wird Physiotherapie immer vor dem Hintergrund einer allgemeinen Therapie der Heterophorie eingesetzt. Auch Sehübungen sind wirksam.

Hausmittel

Karotten stärken den Augenmuskel, daher sollte dieses Wurzelgemüse so oft wie möglich roh gegessen oder frisch zubereiteter Karottensaft getrunken werden. Aus Karotten, Gurken und Rüben lässt sich ein Salat oder Saft zubereiten – diese Gemüsekombination eignet sich am besten zur Stärkung der Sehmuskeln. Ärzte empfehlen, täglich etwa 500 ml Karottensaft in Kombination mit Rüben- und Gurkensaft zu trinken.

Um Heterophorie zu korrigieren, ist es sinnvoll, regelmäßig einen Aufguss aus schwarzen Johannisbeerblättern zu trinken. Nehmen Sie 200 ml kochendes Wasser und überbrühen Sie 5 g trockenes Rohmaterial darin. Lassen Sie den Aufguss aufgießen und trinken Sie ihn täglich anstelle von normalem Tee.

Ein weiteres Rezept: Frische Weißkohlblätter waschen, in kochendes Wasser geben und kochen, bis die Blätter zu zerfallen beginnen. Den Trank abkühlen lassen und viermal täglich mit dem Sud wie eine Suppe einnehmen.

Eine interessante und beliebte Methode zur Behandlung von Heterophorie ist dunkle Schokolade. Zur Behandlung eignet sich ausschließlich dunkle Schokolade ohne Füllungen und Poren mit einem Kakaoanteil von mindestens 60 % und einem Zuckergehalt von höchstens 40 %. Diese Methode eignet sich nur für Patienten ohne Schokoladenallergie sowie ohne Diabetes und Adipositas. Experten weisen außerdem darauf hin, dass die Schokoladenmethode im Frühstadium der Erkrankung, insbesondere bei Kindern im Alter von 3–4 Jahren, wirksamer ist. Patienten mit Heterophorie sollten jeweils 60 Minuten nach dem Frühstück und Mittagessen vier normale Scheiben dieser Leckerei essen. Die Schokoladentherapie dauert vier Wochen. Experten weisen darauf hin, dass dunkle Schokolade die Augenmuskulatur stärken und straffen kann.

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Kräuterbehandlung

Kalmuswurzelstock ist nützlich zur Stärkung der Augenmuskulatur. Bereiten Sie einen Aufguss aus 10 g zerkleinerten Wurzeln und 200 ml kochendem Wasser zu und nehmen Sie dieses Arzneimittel morgens, vor dem Mittag- und vor dem Abendessen je ¼ Tasse ein.

Wenn sich die Heterophorie im Anfangsstadium der Entwicklung befindet, hilft normaler Hagebuttentee - er wird mit 100 g Beeren pro 1 Liter kochendem Wasser aufgebrüht und 3 Stunden in einer Thermoskanne aufgegossen. Sie können dem fertigen Tee etwas Honig hinzufügen und 4-5 mal täglich 200-250 ml vor den Mahlzeiten trinken.

Sie können Tannennadeln brauen – dazu benötigen Sie 100 g Nadeln und 500 ml kochendes Wasser. Nehmen Sie den Aufguss nach dem Abkühlen ein, 1 EL. nach den Mahlzeiten, 4-5 mal täglich, für lange Zeit.

Darüber hinaus können Sie die Krankheit auch äußerlich behandeln. Dazu müssen Sie lediglich spezielle Kräutertropfen zubereiten. 10 g gemahlener Dill werden mit 200 ml kochendem Wasser übergossen. Das resultierende Produkt wird sorgfältig gefiltert und 2-3 mal täglich als Augentropfen verwendet, wobei einige Tropfen in das betroffene Auge geträufelt werden. Die Abkochung wird maximal einen Tag im Kühlschrank aufbewahrt. Vor dem Einträufeln werden die Tropfen auf Körpertemperatur erwärmt.

Homöopathie

Eine homöopathische Behandlung der Heterophorie wird nicht sehr häufig angewendet: Bei vielen Kindern ist für diese Erkrankung keine medizinische Korrektur erforderlich, und bei schwerwiegenden Problemen greifen die Ärzte oft auf einen chirurgischen Eingriff zurück.

Homöopathische Ärzte empfehlen, bei Winkelfehlsichtigkeit auf folgende Medikamente als unterstützende und korrigierende Maßnahme zu achten:

• Cyclamen 6c – 3 Globuli täglich morgens auf nüchternen Magen;
• Cicuta 12c – ein Granulat alle drei Tage, vorzugsweise abends.

Für manche Patienten können auch andere Medikamente geeignet sein:

• Agaricus muscarius 12c;
• Gelsemium 3c;
• Euphrasia 3c;
• Ruta graveolens 3c;
• Physostigma 6s.

Die Behandlung mit homöopathischen Arzneimitteln erfordert einen individuellen Ansatz, daher werden keine allgemeinen Empfehlungen zur Dosierung dieser Arzneimittel gegeben. Nebenwirkungen treten in der Regel nicht auf.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Eingriffsmethode ist nur bei signifikanten Augenwinkelwerten geeignet oder wenn andere Behandlungsmethoden nicht zum gewünschten Ergebnis führen.

Wird bei einem Kind eine Heterophorie festgestellt, erfolgt ein chirurgischer Eingriff erst nach einem Vorgespräch zwischen Arzt und Eltern.

Der Kern der chirurgischen Behandlung von Heterophorie besteht darin, die Länge der Augenmuskeln zu korrigieren, um beide Sehorgane während der Operation zu stabilisieren und auszugleichen.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen können durch die Einhaltung folgender Regeln identifiziert werden:

• sich regelmäßigen Untersuchungen unterziehen und etwaige Erkrankungen der Sehorgane diagnostizieren;
• konsultieren Sie rechtzeitig einen Arzt und befolgen Sie alle seine Anweisungen;
• Achten Sie auf eine moderate Belastung der Sehorgane, insbesondere im Kindesalter.
• Schützen Sie Ihre Augen vor Reizungen aller Art, beispielsweise durch helles Licht.

Liegt bereits eine Winkelfehlsichtigkeit vor, kann deren Ausprägung durch die regelmäßige Durchführung spezieller Augengymnastik, welche die Augenmuskulatur stärkt und ihren Tonus stabilisiert, gemindert werden.

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Prognose

Heterophorie ist ein Phänomen, das nicht immer einen medizinischen Eingriff erfordert. Bei erheblichen Sehbehinderungen ist es jedoch besser, sich an kompetente, qualifizierte Spezialisten zu wenden, die über Erfahrung und Fähigkeiten in der Behandlung solcher Erkrankungen verfügen. Nur unter solchen Umständen kann von einer günstigen Prognose für diesen Zustand gesprochen werden.

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