Somatisierte Störung: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei einer Somatisierungsstörung handelt es sich um mehrere körperliche Beschwerden (darunter Schmerzen sowie gastrointestinale, sexuelle und neurologische Symptome), die über einen Zeitraum von mehreren Jahren auftreten und nicht vollständig durch eine körperliche Erkrankung erklärt werden können.

Die Symptome manifestieren sich in der Regel vor dem 30. Lebensjahr und werden weder absichtlich herbeigeführt noch vorgetäuscht. Die Diagnose basiert auf anamnestischen Daten nach Ausschluss somatischer Erkrankungen. Im Mittelpunkt der Behandlung steht der Aufbau einer stabilen, unterstützenden Beziehung zwischen Arzt und Patient, die den Patienten von unnötigen und potenziell schädlichen diagnostischen Tests und Behandlungen befreit.

Die Somatisierungsstörung ist in der Regel eine familiäre Erkrankung, deren Ätiologie jedoch unbekannt ist. Frauen sind häufiger betroffen. Männliche Verwandte einer betroffenen Frau haben ein erhöhtes Risiko für eine antisoziale Persönlichkeitsstörung und Substanzmissbrauch.

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Symptome einer Somatisierungsstörung

Wiederkehrende und multiple körperliche Beschwerden beginnen meist vor dem 30. Lebensjahr. Der Schweregrad variiert, die Symptome bleiben jedoch bestehen. Eine vollständige Linderung der Symptome über längere Zeit ist selten. Manche Patienten entwickeln schwere Depressionen, und die Gefahr eines Suizids wird bedrohlich.

Jeder Körperteil kann betroffen sein, und die spezifischen Symptome und deren Häufigkeit variieren je nach Kultur. In den USA sind typische Symptome Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Blähungen, Bauchschmerzen, Durchfall oder Verstopfung, Dysurie, Dysmenorrhoe, Dyspareunie und Verlust des sexuellen Verlangens. Männer klagen häufig über Erektions- oder Ejakulationsstörungen. Neurologische Symptome sind häufig. Auch Angstzustände und Depressionen können auftreten. Die Patienten sprechen meist sehr offen über ihre Symptome und beschreiben sie oft als „unerträglich“, „unbeschreiblich“ oder „das Schlimmste, was passieren kann“.

Der Patient kann extrem abhängig werden. Er verlangt zunehmend Hilfe und emotionale Unterstützung und kann wütend werden, wenn er das Gefühl hat, dass seine Bedürfnisse nicht erfüllt werden. Solche Patienten werden manchmal als demonstrativ und aufmerksamkeitsheischend wahrgenommen. Sie drohen möglicherweise auch mit Selbstmord oder versuchen es mit Selbstmord. Oft sind sie mit der medizinischen Versorgung unzufrieden und suchen auf der Suche nach einer Behandlung von einem Arzt zum anderen oder suchen mehrere Ärzte gleichzeitig auf. Die Intensität und Persistenz der Symptome spiegeln den starken Wunsch des Patienten nach Fürsorge wider. Das Vorhandensein von Symptomen hilft dem Patienten, Verantwortung zu vermeiden, kann aber auch die Freude beeinträchtigen und als Strafe wirken, was auf unterschwellige Gefühle der Unzulänglichkeit und Schuld hinweist.

Diagnose und Behandlung von Somatisierungsstörungen

Der Patient ist sich der zugrunde liegenden psychischen Probleme nicht bewusst und glaubt, an einer körperlichen Erkrankung zu leiden. Daher verlangt er Untersuchungen und Behandlung durch den Arzt. Ärzte führen in der Regel verschiedene Untersuchungen und Tests durch, um eine körperliche Erkrankung als Ursache auszuschließen. Da bei solchen Patienten eine begleitende körperliche Erkrankung auftreten kann, sind entsprechende Untersuchungen und Tests erforderlich, wenn sich die Symptome deutlich verändern oder objektive Anzeichen auftreten. Patienten werden in der Regel an einen Psychiater überwiesen, auch wenn sie ein vertrauensvolles Verhältnis zu ihrem Hausarzt haben.

Zu den spezifischen Diagnosekriterien gehören das Auftreten multipler körperlicher Symptome vor dem 30. Lebensjahr, Behandlungsbedarf oder Funktionseinschränkungen, Schmerzen in mindestens vier Körperteilen, mindestens zwei gastrointestinale Symptome, mindestens ein sexuelles oder reproduktives Symptom und mindestens ein neurologisches Symptom (ohne Schmerzen). Die Diagnose wird durch die Dramatisierung der Beschwerden und manchmal demonstratives, abhängiges und suizidales Verhalten des Patienten bestätigt.

Die Somatisierungsstörung unterscheidet sich von der generalisierten Angststörung, der Konversionsstörung und der schweren Depression durch das Überwiegen, die Vielfalt und das Fortbestehen somatischer Symptome. Patienten, die seit etwa sechs Monaten über mindestens ein somatisches Symptom klagen, das nicht durch eine somatische Erkrankung erklärt werden kann, und deren Zustand die spezifischen diagnostischen Kriterien für eine Somatisierungsstörung nicht vollständig erfüllt, sollten als Patienten mit undifferenzierter somatoformer Störung betrachtet werden.

Die Behandlung ist schwierig. Patienten reagieren oft irritiert und frustriert, wenn ihnen vorgeworfen wird, ihre Symptome seien psychischer Natur. Medikamente können bei gleichzeitig bestehenden psychischen Störungen (z. B. Depressionen) helfen. Psychotherapie, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie, legt den Schwerpunkt auf Selbsthilfe bei der Bewältigung der Störung. Wichtig ist eine unterstützende Beziehung zu einem Therapeuten, der symptomatische Behandlung anbietet, den Patienten regelmäßig sieht und unnötige Untersuchungen und Behandlungen vermeidet.